蘇振鳳

[摘要] 目的 探討社區(qū)系統(tǒng)化健康教育對降低糖尿病患者血糖含量的效果。方法 選取2018年1—6月在該社區(qū)建立健康檔案的2型糖尿病患者130例，隨機分為觀察組和對照組，每組65例。對照組采用常規(guī)管理模式，觀察組推行社區(qū)系統(tǒng)化健康教育管理模式，對比兩組患者的血糖控制效果。 結(jié)果 經(jīng)6個月干預(yù)后，觀察組空腹血糖為（7.18±0.75）mmol/L，餐后2 h血糖為（8.55±1.24）mmol/L，對照組空腹血糖為（8.14±0.96）mmol/L，餐后2 h血糖為（9.62±1.38）mmol/L，觀察組明顯低于對照組，且觀察組服藥依從性明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)系統(tǒng)化健康教育有助于加強糖尿病患者的血糖控制，提高患者服藥依從性，今后應(yīng)加以推廣。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū);健康教育;糖尿病;血糖;控制

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）06（a）-0192-02

近年來流行病學(xué)的研究顯示，糖尿病在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)增長趨勢[1]。臨床研究顯示，患者隨著并發(fā)癥的發(fā)生，生活質(zhì)量下降，預(yù)后不佳。而且不少患者日常并未嚴(yán)格執(zhí)行治療方案，血糖控制效果不甚理想。因此，積極開展以社區(qū)為單位的健康教育，對于提高患者治療依從性、改善生活質(zhì)量具有重要意義?，F(xiàn)將2018年1—6月該社區(qū)對糖尿病患者推行系統(tǒng)化健康教育的工作進行回顧。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該社區(qū)建立健康檔案的2型糖尿病患者130例，隨機分為觀察組和對照組，每組65例。觀察組中男31例，女34例，年齡為41～72歲，平均年齡（58.63±5.29）歲，病程為1～12年，平均病程（6.37±1.58）年。對照組中男36例，女29例，年齡為40～74歲，平均年齡（59.16±4.87）歲，病程為1～13年，平均病程（6.41±1.68）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合《中國2型糖尿病防治指南（2013 年版）》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為2型糖尿病，接受降糖藥或胰島素皮下注射治療;年齡為40～80歲;語言表達(dá)能力正常。同時排除I型糖尿病、繼發(fā)性糖尿病患者，合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者，治療依從性嚴(yán)重不足患者，意識障礙患者等。所有患者均已了解社區(qū)推行的系統(tǒng)化健康教育方案，并簽署同意書，自愿參加。

1.3? 方法

兩組均給予常規(guī)管理，包括口服降糖藥或皮下注射胰島素，日常按時門診隨訪，定期檢查等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上接受社區(qū)系統(tǒng)化健康教育管理。兩組均連續(xù)干預(yù)6個月。

①集中培訓(xùn)。社區(qū)醫(yī)護人員組成專業(yè)培訓(xùn)團隊，由家庭醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師等共同收集整理本社區(qū)2型糖尿病患者資料，根據(jù)疾病特點、治療方案、患者病情等，制定系統(tǒng)的健康教育培訓(xùn)方案，對患者進行集中培訓(xùn)，講述糖尿病的相關(guān)知識，包括發(fā)病原因、用藥方案、飲食注意事項、運動計劃等，告知患者日常應(yīng)堅持按時用藥，重視監(jiān)測血糖指標(biāo)，保持健康的生活習(xí)慣，并與患者展開溝通交流，鼓勵患者積極配合治療。②定期隨訪。社區(qū)醫(yī)護人員定期對患者隨訪，通過面談或電話交流的方式，了解患者血糖控制效果，評估患者用藥、飲食、鍛煉情況，并認(rèn)真記錄隨訪結(jié)果，解答患者疑問，增強患者健康管理意識。③診療服務(wù)。社區(qū)醫(yī)院應(yīng)和上級醫(yī)院保持溝通，由上級醫(yī)院定期到基層社區(qū)，實施診療服務(wù)，巡視社區(qū)患者血糖控制情況，及時發(fā)現(xiàn)病情控制不力的患者，加強治療指導(dǎo)，必要時應(yīng)轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療。④專題講座。社區(qū)醫(yī)院應(yīng)定期組織健康講座活動，向患者介紹藥物治療方法，強調(diào)持續(xù)用藥的重要性，以及日常應(yīng)保持的飲食、運動習(xí)慣。同時醫(yī)護人員還可設(shè)計趣味問答活動，與患者互動交流，使患者加深對疾病的認(rèn)知。⑤心理指導(dǎo)。醫(yī)護人員要與患者建立和諧醫(yī)患關(guān)系，尊重和理解患者，立足患者角度，給予其鼓勵和支持，向患者講述疾病相關(guān)知識，引導(dǎo)患者重視自身的健康管理。同時醫(yī)護人員還應(yīng)向患者家屬講述血糖測量方法，鼓勵家屬一起配合，使患者病情獲得有效控制。

1.4? 觀察指標(biāo)

①血糖控制效果。兩組均連續(xù)干預(yù)6個月，對比干預(yù)前后患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平，取患者靜脈血5 mL進行測量。②服藥依從性。采用Morisky量表評估兩組患者服藥的依從性，評分越高，服藥依從性越好，大于8分為完全依從，小于6分為依從性差，6～8分之間為部分依從。以完全依從、部分依從例數(shù)計算服藥依從性。

1.5? 統(tǒng)計方法

運用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用方差±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，并進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖控制效果

干預(yù)前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 服藥依從性

干預(yù)后觀察組患者服藥依從性明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

當(dāng)今社會隨著人們飲食及生活習(xí)慣的改變，糖尿病患者與日俱增。健康教育被公認(rèn)為是糖尿病治療是否成功的關(guān)鍵[3]。糖尿病患者以中老年人居多，并且近年來有年輕化趨勢?；颊哂捎诎Y狀不典型，往往容易忽視按時服藥、監(jiān)測血糖、科學(xué)鍛煉。各種不規(guī)范的治療將會增加患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，直接影響患者生活質(zhì)量。所以對于血糖的控制需要患者提升自身的健康素養(yǎng)。以往研究也證實，糖尿病患者健康素養(yǎng)越高，血糖控制效果越好[4]。因此，臨床治療過程中，醫(yī)護人員需要采取有效措施，加強患者對疾病的認(rèn)知，提高患者治療依從性，努力改善預(yù)后。

目前以社區(qū)為單位的健康教育管理受到越來越廣泛的重視，社區(qū)醫(yī)院通過收集患者資料，開展對糖尿病患者的健康教育，深入講解糖尿病的發(fā)病原因、治療方法以及相關(guān)注意事項，有助于填補患者的知識空白，使患者明確按時用藥、控制飲食、積極鍛煉的重要性，進而規(guī)范治療過程，提升自覺性，實現(xiàn)更加理想的治療效果[5]。為此，社區(qū)醫(yī)護人員應(yīng)結(jié)合本區(qū)域患者的實際，設(shè)計系統(tǒng)的健康教育方案，深入推進培訓(xùn)、定期隨訪、診療服務(wù)、專題講座、心理指導(dǎo)等工作。其中培訓(xùn)以集中宣教的方式，能夠顯著激發(fā)患者的健康意識;定期隨訪可以發(fā)揮對患者的監(jiān)督和指導(dǎo)作用，增強患者的自覺性，同時也便于醫(yī)護人員解答患者的疑問;診療服務(wù)借助基層社區(qū)與上級醫(yī)院的溝通，可以實現(xiàn)對社區(qū)糖尿病患者的進一步指導(dǎo);定期組織專題講座利于普及糖尿病相關(guān)知識，不斷提升患者的健康素養(yǎng);另外心理指導(dǎo)也是對患者不可或缺的支持。

該研究中對社區(qū)130例糖尿病患者進行建檔后，觀察組和對照組均接受常規(guī)治療，同時觀察組推行社區(qū)系統(tǒng)化健康教育管理模式，醫(yī)護人員組成培訓(xùn)團隊，集中為患者開展專業(yè)宣教培訓(xùn)，按時隨訪，與上級醫(yī)院展開溝通協(xié)作，并定期組織專題講座，給予患者心理指導(dǎo)。經(jīng)6個月干預(yù)后，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖控制效果均明顯優(yōu)于對照組，且服藥依從性明顯優(yōu)于對照組，說明社區(qū)系統(tǒng)化健康教育對降低糖尿病患者血糖含量具有重要作用，今后社區(qū)應(yīng)深化專業(yè)健康教育服務(wù)，增強患者健康管理意識，從而提高患者生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張軍，單金英.社區(qū)人群糖尿病及代謝綜合征的流行病學(xué)分析探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2018，5（27）：68-69.

[2]? 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2 型糖尿病防治指南（2013 年版）[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30（10）：893-942.

[3]? 宋彥李青，王竹影，李國.社區(qū)健康教育對糖尿病患者血糖控制效果的meta分析[J].南京體育學(xué)院學(xué)報：自然科學(xué)版，20161，5（1）：35-38，42.

[4]? 孫玉秀.強化社區(qū)健康教育對老年糖尿病血糖控制的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（5）：145-146.

[5]? 朱小柔，張幸，沈瑩，等.2型糖尿病患者血糖控制與糖尿病相關(guān)健康素養(yǎng)關(guān)系研究[J].中國健康教育，2018，34（10）：873-878.

（收稿日期：2019-03-15）