武慧 燕欽棟

[摘要] 目的 研究采取個體化健康教育的方式對社區(qū)糖尿病患者的綜合防治效果。方法 抽取該社區(qū)糖尿病患者804例，按隨機數(shù)表法將其均分為試驗組及對照組兩組，對試驗組患者行個體化健康教育，對對照組患者行常規(guī)健康教育宣傳，對比觀察兩組患者治療12個月及24個月后患者的服藥依從性及個體化健康教育干預(yù)前后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白等指標(biāo)。結(jié)果 干預(yù)后試驗組患者的服藥依從性95.28%（383/402）與對照組患者的93.78%（377/402）相近，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，試驗組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白較對照組患者顯著降低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 個體化健康教育相較于常規(guī)健康教育宣傳對社區(qū)糖尿病患者的血糖水平控制效果較為顯著，提高糖尿病患者對自身疾病的管理能力，對患者的康復(fù)具有積極的意義，臨床應(yīng)用效果十分理想，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 個體化健康教育;社區(qū)糖尿病;服藥依從性;血糖水平

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）06（a）-0196-03

伴隨著近年來中國經(jīng)濟形勢在不斷的變化，人們的生活方式在不斷的變化，飲食習(xí)慣也在不斷的變化[1]，隨之，糖尿病患者的數(shù)量也在不斷的增長[2]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，糖尿病的患病率也呈逐年上漲的趨勢[3]。因大部分患者對糖尿病此種疾病的無知，引發(fā)了諸多的并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量也造成了一定程度的影響[4]，故臨床及時有效的治療及合適的護理干預(yù)也極為重要。該文旨在探討對于社區(qū)糖尿病患者行個體化健康教育的臨床應(yīng)用療效，研究結(jié)果如下所示。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該社區(qū)已建立居民健康檔案的糖尿病患者中抽取804例作為研究對象，按照隨機數(shù)表法將其均分為試驗組（n=402）及對照組（n=402）。試驗組患者中男性患者189例，女性患者213例，患者年齡36～83歲，平均年齡（57.26±15.25）歲，患者病程0.5～20年，平均病程（12.26±4.32）年;對照組患者中男性患者193例，女性患者209例，患者年齡35～82歲，平均年齡（58.56±17.35）歲，患者病程0.5～20年，平均病程（10.85±5.15）年;所選患者在一般資料間（性別、病程、身高、體重、文化程度等）的對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所選患者均已知情且已簽署知情同意書。

1.2? 方法

對照組患者：對患者行常規(guī)健康教育，患者仍保持原有生活方式，社區(qū)經(jīng)常開展群體健康教育講座，主要進行常規(guī)的健康教育知識宣講，每年12次，社區(qū)內(nèi)須設(shè)置宣傳欄，宣傳欄每1月更換一次，每月進行一次健康教育宣傳頁的發(fā)放。試驗組患者：首先對所有研究對象均進行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息系統(tǒng)中建立個人健康檔案，包含患者的一般信息及患者空腹及餐后2 h血糖水平的記錄。因患者數(shù)量較多，登記患者的電話號碼后，對患者安排時間進行預(yù)約后，先對其進行體格檢查，檢查項目主要包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能及血型、空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖等相關(guān)數(shù)據(jù)。體檢后給于對照組集體結(jié)果反饋，給于試驗組個體化指導(dǎo)。在指導(dǎo)時，了解患者的一般情況后，根據(jù)患者的檢查結(jié)果及病情嚴重程度對患者行個體化健康教育干預(yù)，若患者出現(xiàn)不健康飲食、不按時監(jiān)測血糖、服藥存在誤區(qū)時，全科醫(yī)生須及時對患者進行針對性的教育并叮囑患者及時改正。對空腹血糖控制在3.9～7.0 mmol/L以下者每3個月隨訪一次;對血糖控制在7.0～16.7 mmol/L之間者每月隨訪一次;對血糖控制在3.9 mmol/L以下或16.7 mmol/L以上者，及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，聯(lián)合?？漆t(yī)生一同處理。隨訪中針對患者的飲食是否合理、是否堅持適量運動、是否按時監(jiān)測血糖及是否合理用藥等進行指導(dǎo)并記錄，最終對健康教育前后患者的干預(yù)結(jié)果進行討論分析。

1.3? 觀察指標(biāo)

①兩組患者干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)的變化。②兩組患者服用依從性的對比，主要包括：完全依從、部分依從、不依從。依從性=（完全依從+部分依從）的例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

對上述數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不同干預(yù)模式下患者相關(guān)指標(biāo)對比

干預(yù)前，兩組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平及糖化血紅蛋白相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)12個月后，試驗組患者的空腹血糖水平、餐后 2h血糖水平及糖化血紅蛋白水平均顯著較對照組患者低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 不同健康教育模式下患者服藥依從性對比

試驗組患者的服用依從性95.28%（383/402）與對照組患者的93.33%（377/402）相差無幾，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

個體化健康教育主要以醫(yī)患之間及時有效的溝通為基礎(chǔ)，通過醫(yī)患的交流令患者得到醫(yī)護人員的信任[5]。在當(dāng)前分級診療制度下，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)拉近了上級醫(yī)院專科醫(yī)生與基層醫(yī)院全科醫(yī)生的距離，大大提高了基層醫(yī)院全科醫(yī)生的服務(wù)能力和糖尿病的診療水平。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是落實分級診療政策的著力點，是基層首診的有力抓手，通過簽約拉近了全科醫(yī)生與社區(qū)糖尿病患者的距離，對開展個體化健康教育和日常咨詢搭建了良好的溝通平臺。因社區(qū)糖尿病患者的知識背景不同，專業(yè)性及針對性較高的個體化健康教育更能幫助患者了解糖尿病相關(guān)知識，幫助患者對自身疾病的管理及控制[6]。

個體化健康教育主要針對患者的具體情況進行針對性、個體化的健康宣教。糖尿病患者在不同階段存在不同的問題，因此針對性的健康教育更能幫助患者提高自身疾病控制的重要性認識[7]。個體化健康教育時，因病患人數(shù)較多，故相關(guān)人員信息的統(tǒng)計十分繁雜，醫(yī)護人員應(yīng)在信息統(tǒng)計時，采用簡便的預(yù)約方式，告知患者診療時間，對患者的病況，分析患者存在的問題，并提出相關(guān)的修改意見[8]。根據(jù)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分糖尿病患者僅在社區(qū)使用藥物，而并無對自身的血糖水平進行監(jiān)控，極少與醫(yī)護人員進行血糖水平的溝通[9]。因此社區(qū)醫(yī)生在對糖尿病患者進行開藥的同時，主動詢問患者的病情，叮囑患者需按時監(jiān)測患者的血糖水平，出現(xiàn)異常情況時及時與醫(yī)護人員進行溝通交流，及時就醫(yī)。

傳統(tǒng)的健康宣傳教育在一定程度上提高了社區(qū)糖尿病患者的認知重要性，但是因較廣的宣傳教育范圍，無法對患者進行針對性的教育，在糖尿病的不同階段，患者需注意的事項也相異[10]，因此及時有效個體化針對性健康教育更與患者的生活貼近，更能幫助患者進一步恢復(fù)。故社區(qū)糖尿病的健康教育方式選擇個體化健康教育宣傳優(yōu)于常規(guī)的宣傳教育，在教育的同時加強了社區(qū)全科醫(yī)生對慢病的針對性管理。

該文主要利用回顧性分析的方法，對社區(qū)糖尿病患者分組后分別行常規(guī)健康教育宣傳及個體健康教育，對比觀察兩組患者的干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平及糖化血紅蛋白的變化情況及干預(yù)前后患者服藥依從性。研究結(jié)果顯示，試驗組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平及糖化血紅蛋白水平均顯著低于對照組患者，且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組患者的服藥依從性與對照組相比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究結(jié)果表明，對社區(qū)糖尿病患者行個體化健康教育，根據(jù)患者個體化差異進行針對性的健康教育，顯著提高了患者的血糖控制水平，減輕患者的痛苦，顯著提高了患者的糖尿病知識掌握程度，臨床應(yīng)用效果十分顯著，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 夏麗，李玲.個體化健康教育管理對社區(qū)糖尿病患者生活質(zhì)量及遵醫(yī)行為的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（16）：245-247.

[2]? 李丹，王謙可.個體化健康教育對社區(qū)更年期糖尿病女性患者血糖控制的效果研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017， 27（11）：191-192.

[3]? 夏利華，龍理良，尹亦清，等.衡陽市社區(qū)高血壓合并糖尿病患者個體化健康教育效果評價[J].中國健康教育，2014，30（11）：1001-1004.

[4]? 黎桂嬋，黎金梅.個體化健康教育在糖尿病足高危患者中的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（36）：8154-8155.

[5]? 周娓，龔靜，吳一峰.個體化健康教育對慢性病患者自我管理能力的效果評價[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，34（7）：849-852.

[6]? 劉英.個體化社區(qū)健康教育對糖尿病患者治療依從性影響[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，34（5）：555-556.

[7]? 林華征，林東源.糖尿病個體化健康教育淺談[J].實用糖尿病雜志，2014，10（1）：59-60.

[8]? 王云雁，石巖.個體化健康教育對糖尿病門診患者的作用及價值[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，20（11）：1405-1406.

[9]? 凌騰愿.社區(qū)2型糖尿病患者個體化健康教育效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（8）：10-12.

[10]? 殷和佳.個體化管理在社區(qū)糖尿病患者管理中的可行性分析[J].科技經(jīng)濟導(dǎo)刊，2017（35）：207-209.

（收稿日期：2019-03-05）