房艷玲 邵長信

[摘要] 目的 分析麝香保心丸結合曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病患者療效。方法 選該院2017年11月—2018年4月120例糖尿病合并冠心病心病患者分為兩組，對照組常規(guī)治療，觀察組加用麝香保心丸結合曲美他嗪治療。結果 治療后觀察組左心室射血能力、血漿BNP優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 麝香保心丸結合曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病療效顯著，可顯著改善心功能。

[關鍵詞] 麝香保心丸;曲美他嗪;糖尿病;冠心病

[中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）06（a）-0069-02

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of Shexiang Baoxin Pill combined with trimetazidine in the treatment of patients with diabetes mellitus complicated with coronary heart disease. Methods 120 patients with diabetes mellitus complicated with coronary heart disease from November 2017 to April 2018 were enrolled in this study. The control group received routine treatment. The observation group was treated with Shexiang Baoxin Pill and trimetazidine. Results After treatment， the left ventricular ejection ability and plasma BNP were better than the control group， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Shexiang Baoxin Pill combined with trimetazidine is effective in the treatment of diabetic patients with coronary heart disease， which can significantly improve cardiac function.

[Key words] Shexiang Baoxin Pill; Trimetazidine; Diabetes; Coronary heart disease

糖尿病合并冠心病是指糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，糖尿病合并冠心病患者易出現(xiàn)無痛性心肌梗死，由于梗死面積較大因此病情較為嚴重，病死率較高[1]。造成此類合并癥的原因較多，目前較傾向于患者大血管病變、微血管病變、自主神經(jīng)病變等發(fā)病原因和機制[2]。若不及時治療，易導致患者出現(xiàn)心力衰竭引起患者死亡。目前此病治療方法很多，現(xiàn)階段主要采用強心劑、擴血管舒張藥物來治療。該文選取2017年11月—2018年4月120例患者主要采用麝香保心丸結合曲美他嗪來治療糖尿病合并冠心病患者，取得了不錯的效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象為將該院住院醫(yī)治的120例糖尿病合并冠心病心力衰竭患者，所有患者自愿簽署知情同意書。排除了合并其他疾病的患者（如惡性腫瘤患者，其他消化道疾病患者，泌尿系統(tǒng)疾病患者等）。在隨機情況下患者分成了兩組，觀察組和對照組各有60例患者。對照組男女人數(shù)相等，患者年齡在56～68歲，患者的平均年齡（62±6.9）歲，患病的平均病程（5.8±1.7）;觀察組有男性患者33例，女性患者17例，患者年齡在54～66歲，患者的平均年齡（60±6.8）歲，患病的平均病程（5.7±1.9）。對比分析兩組治療效果。

1.2? 方法

對照組患者進行利尿劑、吸氧，和支氣管擴張劑等藥物治療。觀察組患者在此基礎上給予麝香保心丸結合曲美他嗪藥物治療，麝香保心丸選用上海和黃藥業(yè)有限公司（批準文號：國藥準字Z31020068）患者需要口服，3次/d，一次1～2丸，3次/d，曲美他嗪（國藥準字056H25045），2次/d，1片/次，囑咐患者早晚餐時服用。

1.3? 觀察指標及評定標準

該文主要的觀察指標包括，LVEF（%），LVEDD（mm），LVESD（mm），BNP。評價標準和方法為：患者在給藥后進行抽血化驗，檢查患者LVEF（%），LVEDD（mm），LVESD（mm），BNP，記錄各項指標。

1.4? 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)準確無誤的用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理。（x±s）、t檢驗表示計量資料，（%）表示計數(shù)資料，χ2表示組間對比，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

通過聯(lián)合用藥后，觀察組患者LVEF（%）高于對照組患者，LVEDD（mm），LVESD（ mm），BPN低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

曲美他嗪是目前治療心血管疾病的輔助藥物，當患者心肌缺血時，ADP的氧化磷酸化和ATP分解之間的平衡被打破，導致患者自身的能量供應無法滿足心肌代謝的需求，導致心肌缺血缺氧從而加速了心肌細胞和心肌結構受損的加速[3]。曲美他嗪通過使丙酮酸脫氫酶、抑制內毒堿棕櫚?；D運酶-1的激活，從而抑制脂肪酸的氧化磷酸化，將心肌細胞的底物氧化為葡萄糖，增強了心肌細胞對能量的利用效率[4]。當患者心肌細胞缺氧時，心肌細胞內的線粒體由于鈣離子的超負荷導致出現(xiàn)氧化磷酸化障礙，而曲美他嗪可以通過與心肌細胞膜上活性蛋白的結合抑制鈣離子的功能，保護心肌細胞在缺氧情況下呼吸鏈中線粒體酶的活性。除此以外，曲美他嗪通過改變相關脂類代謝酶情況從而提高心肌組織對缺氧的耐受能力，其主要機制為，曲美他嗪通過抑制了3-KAT，阻止細胞內 ATP水平的下降，從而保證了離子泵的正常功能和透膜鈉-鉀流的正常運轉，維持細胞內環(huán)境的穩(wěn)定，提高了葡萄糖的氧化能力，在氧含量的一定的情況下，產生更多的ATP，增強了患者心臟的射血能力，起到保護心肌細胞的作用，減少心肌細胞損傷，改善心肌功能，維持了心肌在缺血和缺氧情況下的能量供應問題，提高了患者冠狀動脈血流的存儲情況，改善了患者心肌缺血缺氧的癥狀，麝香保心丸主要由人工麝香、人工牛黃、人參提取物、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片等中藥組成。由于麝香保心丸是一種中成藥物，具有改善患者心臟血管上皮細胞的作用，使細胞中的NO與血管內皮素達到動態(tài)平衡，從而降低了患者血液中的C型反應蛋白，提高患者心臟的能量代謝功能，減少患者心臟血管內皮損傷現(xiàn)象的發(fā)生。由于麝香保心丸中有麝香、蟾酥、肉桂等中藥材，此類藥物具有提高心肌耐缺氧的能力，從而降低患者心肌的耗氧量，擴張患者冠狀動脈，達到活血化虛，補氣通脈的功效[5]。麝香保心丸與曲美他嗪聯(lián)用，可以促進患者已損傷的微血管內皮細胞的增生，從而使微血管恢復，保護受損心肌，縮小患者心肌梗死的面積。通過麝香保心丸與曲美他嗪聯(lián)合應用效果可以看出，患者心室射血能力和心臟收縮舒張能力明顯好轉。

通過該次研究，對于此類糖尿病伴冠心病患者，可以通過采用麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪藥物治療，提高了患者冠狀動脈血流的存儲情況，改善了患者心肌缺血缺氧的癥狀。

[參考文獻]

[1]? 姚朝陽. 麝香保心丸聯(lián)合美托洛爾及曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床研究[J]. 中西醫(yī)結合心腦血管病雜志， 2016， 14（6）：615-617.

[2]? 張紅艷. 麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病的療效及對血液流變學、血脂的影響[J]. 中西醫(yī)結合心腦血管病雜志， 2017， 15（10）：1231-1233.

[3]? 黃鶯. 麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪對老年冠心病合并心力衰竭患者血管內皮功能及血漿腦鈉肽的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學學報， 2017， 19（1）：22-25.

[4]? 向科林， 賈朋偉. 麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪對老年冠心病合并心力衰竭患者血管內皮功能及血漿BNP的影響研究[J]. 陜西中醫(yī)， 2016， 37（7）：826-827.

[5]? 徐國蘭. 麝香保心丸結合曲美他嗪治療30例冠心病合并心絞痛患者的臨床效果觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2015（26）：101-102.

（收稿日期：2019-03-08）