宋家欣

[摘要] 目的 探析黃芪四君子湯治療氣陰兩虛證妊娠期糖尿病的臨床效果。方法 選取2016年5月—2018年3月該院接診的78例氣陰兩虛證妊娠期糖尿病患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各39例。兩組患者均行飲食及運(yùn)動(dòng)療法，研究組患者加服黃芪四君子湯，比較治療效果。結(jié)果 研究組患者空腹血糖、餐后2 h血糖值均低于對照組，治療總有效率高于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 黃芪四君子湯治療氣陰兩虛證妊娠期糖尿病安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 氣陰兩虛證;妊娠期糖尿病;黃芪四君子湯

[中圖分類號(hào)] R71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）06（a）-0053-02

近幾年隨著民眾生育觀念改變加之肥胖問題導(dǎo)致妊娠期糖尿病患病率呈遞增趨勢，影響母嬰身心健康[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為妊娠期糖尿病多為素體陰虛、五臟柔弱、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度所致，病機(jī)以陰虛燥熱為主，多予以補(bǔ)益劑以益氣健脾，減少血糖波動(dòng)，改善機(jī)體健康狀態(tài)，進(jìn)而鞏固療效。黃芪四君子湯擁有“天下補(bǔ)氣第一名方”的美譽(yù)，最早出自于《和劑局方》，妊娠期糖尿病患者服用溫和中藥不僅能健脾益胃、潛心鎮(zhèn)靜，同時(shí)發(fā)揮其抗癌降糖功效，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，恢復(fù)體力，改善治療效果。該文選取2016年5月—2018年3月收治78例患者旨在分析黃芪四君子湯治療氣陰兩虛證妊娠期糖尿病的療效。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院婦產(chǎn)科收治的78例氣陰兩虛證妊娠期糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為研究組（n=39）和對照組（n=39）。該研究經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)及科室醫(yī)護(hù)人員共同審核通過，所有參選患者均簽署《知情同意書》。研究組初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦15例;平均年齡（31.56±1.62）歲。對照組初產(chǎn)婦26例，女13例;平均年齡（31.49±1.70）歲。兩組病例資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)糖篩查試驗(yàn)確診（空腹血糖≥5.1 mmol/L）;②符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);③符合中醫(yī)辨證中氣陰兩虛證診斷標(biāo)準(zhǔn);④單胎妊娠。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎功能障礙;②合并其他妊娠期疾病;③孕前患有糖尿病;④精神異常。

1.3? 方法

兩組患者就診時(shí)均實(shí)施飲食及運(yùn)動(dòng)療法，①飲食療法：合理控制總能量，避免精制糖攝入量，均衡膳食，鼓勵(lì)多食粗糧、膳食纖維，少量多餐，定時(shí)定量定餐，忌食過甜過咸油膩食物。②運(yùn)動(dòng)療法：根據(jù)患者病情及身體狀況，推薦適宜運(yùn)動(dòng)方式-慢走、瑜伽、散步、孕婦體操、水上運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間由最初10 min逐漸增至30 min，運(yùn)動(dòng)期間注意休息，同時(shí)需家屬陪同，餐后運(yùn)動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng)3～4次。研究組患者加服黃芪四君子湯，藥方：黃芪20 g、石斛15 g、女貞10 g、生地黃10 g、白術(shù)10 g、茯苓9 g、人參6 g、黃連5 g，水煎熬，每日1劑，早晚溫服，連服3周。此外，定時(shí)測量血糖，謹(jǐn)防不良事件。

1.4? 觀察指標(biāo)

①比較治療前后兩組患者血糖變化情況（空腹血糖、餐后2 h血糖值）。②療效判定：顯效，治療結(jié)束時(shí)患者空腹血糖值低于5.1 mmol/L且多飲多食多尿癥狀完全消失，隨訪1月患者血糖穩(wěn)定無異常;有效，血糖值接近正常水平，偶見多飲、多尿癥狀且隨訪期間血糖波動(dòng)異常;無效，患者病情未有改善且有惡化傾向[2]。③觀察治療期間不良事件發(fā)生情況（惡心、低血糖、肝腎功能異常）。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖變化對比

治療前，兩組患者空腹血糖值與餐后2 h血糖值相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組空腹血糖值及餐后2 h血糖值均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 治療總有效率對比

研究組治療總有效率94.87%（37/39），顯效27例，有效10例，無效2例;對照組79.49%（31/39），顯效19例，有效12例，無效8例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.129，P=0.042）。

2.3? 不良事件發(fā)生率對比

研究組不良事件發(fā)生率2.56%（1/39），僅1例患者出現(xiàn)惡心問題;對照組15.38%（6/38），4例低血糖、2例肝腎功能異常，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.924，P=0.048）。

3? 討論

妊娠期糖尿病作為妊娠期常見并發(fā)癥，估計(jì)糖尿病孕婦中6%～9%為糖尿病合并癥，約有90%為妊娠期糖尿病，雖多數(shù)產(chǎn)婦可于產(chǎn)后恢復(fù)健康，擺脫糖尿病問題，但仍有70%的妊娠期糖尿病患者于懷孕后22～28年后發(fā)展為糖尿病，影響孕婦遠(yuǎn)期身心健康[3]。多數(shù)學(xué)者研究高血糖與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)母嬰不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與血糖水平存在相關(guān)性，易增加后續(xù)醫(yī)療難度，影響產(chǎn)后恢復(fù)，加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

糖尿病屬于中醫(yī)“消渴癥”的范疇，以多飲、多食、多尿、消瘦、疲乏為典型癥狀，基本病機(jī)為陰津虧耗、燥熱偏盛，病情遷延可使氣陰兩傷、靜脈失養(yǎng)、臟腑器官受損，多數(shù)妊娠期孕婦不僅因糖尿病損傷機(jī)體，同時(shí)也會(huì)對胎兒成長發(fā)育產(chǎn)生影響。妊娠期糖尿病中醫(yī)證型有心陰虛證、氣陰兩虛證、脾虛濕困證、脾腎陽虛證、腎陰虛證幾類，該疾病以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，臨床證型以氣陰兩虛為主，患者多見神疲乏力、口干脈弱癥狀，以益氣養(yǎng)陰、活血通脈、保養(yǎng)精氣為主，以往醫(yī)生為減少藥物對母嬰的不良影響，多主張飲食及運(yùn)動(dòng)療法，以期通過控制飲食和科學(xué)運(yùn)動(dòng)改善血糖指標(biāo)，同時(shí)輔之孕期母嬰監(jiān)護(hù)，以防范不良事件。但在實(shí)際推廣使用中，筆者發(fā)現(xiàn)單純飲食及運(yùn)動(dòng)療法效果不甚理想，黃芪四君子湯主治五臟空虛，患者口服湯藥可調(diào)理機(jī)體內(nèi)環(huán)境，平衡陰陽，穩(wěn)定血糖指標(biāo)，黃芪作為補(bǔ)氣良品，可升陽、固表、斂汗、利尿、消腫;人參肉質(zhì)根為強(qiáng)壯滋補(bǔ)藥物，民眾食用可調(diào)整血壓，恢復(fù)心臟功能，具有祛痰、健胃、利尿、興奮等功效，糖尿病患者服用人參可降低尿糖和血糖，雖效果不明顯，但可有效改善患者疾病相關(guān)癥狀，減少胰島素用量，進(jìn)而減少西藥毒副反應(yīng)對病患身心的負(fù)影響;石斛性味甘淡，歸胃腎肺經(jīng)，有滋陰清熱、益胃生津、消腫利尿之功，妊娠期糖尿病患者服用可改善口干、消渴癥狀，平衡氣血陰陽，調(diào)節(jié)生理功能，降低血糖;女貞性涼，味甘、苦，可滋養(yǎng)肝腎，清心明目，該藥不僅能降血糖，還能抵抗肝損傷、抑制變態(tài)反應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能及內(nèi)分泌系統(tǒng);生地黃是清熱涼血藥，有清熱、生津、滋陰、養(yǎng)血之效，患者服用該藥不僅能降低血漿粘稠度，還可快速降低血糖，消除尿糖，藥效溫和持久;白術(shù)可燥濕、利水、止汗、和中、益氣，能調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抗病能力，具有抗氧化、降血糖、抗凝血的作用;茯苓祛濕利尿，有助于控制體重，降低血糖;黃連以苦制甜，患者服用不僅能通腑化瘀，還能增強(qiáng)清熱之功，聯(lián)用諸藥可切實(shí)幫助患者改善病癥，穩(wěn)定血糖。實(shí)踐證實(shí)：研究組空腹血糖及餐后2 h血糖值均低于對照組，疾病治療總有效率高于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即以黃芪四君子湯為主治療氣陰兩虛證妊娠期糖尿病可鞏固療效，穩(wěn)定血糖值，減少不良事件。徐夏菲[4]對比黃芪四君子湯和西藥療效，發(fā)現(xiàn)中藥治療效果更為理想，同時(shí)可改善血脂及血糖指標(biāo)。劉艷[5]在使用諾和銳特充的前提下加用黃芪四君子湯以更好地維持血糖水平穩(wěn)定，減少藥物副反應(yīng)，同時(shí)改善妊娠結(jié)局?？傊S芪四君子湯治療氣陰兩虛證妊娠期糖尿病效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 孟紅娟， 賀漪， 高雪梅. 黃芪四君子湯為主治療氣陰兩虛證妊娠期糖尿病的有效性研究[J]. 陜西中醫(yī)， 2016， 37（8）：1023-1024.

[2]? 潘冰雪. 黃芪四君子湯為主治療氣陰兩虛證妊娠期糖尿病的有效性[J]. 糖尿病新世界， 2017，20（4）：87-88.

[3]? 黃曄， 何峰. 健康教育在降低妊娠期糖尿病孕婦母嬰并發(fā)癥發(fā)生率中的作用[J]. 中國婦幼保健， 2017， 32（15）：3412-3414.

[4]? 徐夏菲. 黃芪四君子湯加味治療氣陰兩虛型妊娠期糖尿病128例分析[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（7）：81-82.

[5]? 劉艷. 諾和銳特充聯(lián)合黃芪四君子湯在治療妊娠合并糖尿病患者中的應(yīng)用研究[J].糖尿病新世界，2017，20（5）：84-85.

（收稿日期：2019-03-06）