翟明華

（安徽省渦陽縣人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，安徽 渦陽 233600）

0 引言

急性心肌梗死（AMI）是心血管疾病中的危急重癥，由動(dòng)脈粥樣硬化造成局部冠脈堵塞，引起持續(xù)性的心肌缺血，使得局部心肌發(fā)生缺血性壞死。臨床根據(jù)心電圖檢查結(jié)果，將本病分為ST 段抬高型心肌梗死和非ST 段抬高型心肌梗死。目前，臨床對ST 段抬高型心肌梗死多采用急診冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療，能夠快速開通堵塞冠脈，恢復(fù)缺血心肌的供血供氧，能有效提升AMI 患者的生存率[1]。本研究進(jìn)一步分析AMI 患者急診PCI 治療的近期療效，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年4 月至2019 年4 月在我院心內(nèi)科治療的138 例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為兩組。觀察組69 例，男39 例，女30 例，年齡42-78 歲，平均（60.8±7.2）歲，發(fā)病時(shí)間1-6 h；對照組69 例，男40 例，女29 例，年齡41-80 歲，平均（61.3±7.6）歲，發(fā)病時(shí)間1-5 h；所有患者均符合《急性ST 段抬高心肌梗死診斷和治療指南》2010 中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時(shí)間均在6 h 以內(nèi)，相鄰兩個(gè)ST 段胸導(dǎo)聯(lián)抬高≥0.2 mV；排除合并嚴(yán)重肝腎疾病、有PCI 禁忌者；比較兩組患者的年齡、性別、發(fā)病時(shí)間等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

觀察組行急診PCI 治療，現(xiàn)給予阿司匹林和氯吡格雷各300 mg 或替格瑞洛180 mg 嚼服，行冠狀動(dòng)脈造影，明確犯罪血管，行標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)，術(shù)中給予肝素100 u/kg，對于血栓嚴(yán)重使用經(jīng)導(dǎo)管注入替羅非班10 mL，根據(jù)病變情況置入適宜的支架，合并心律失常者安裝臨時(shí)起搏器；恢復(fù)心臟遠(yuǎn)端血流后皮下注射低分子肝素4000 u q12 h，服用阿司匹林100 mg/次，及氯吡格雷75 mg/次，1次/d[2]。對照組使用溶栓治療，靜脈滴注重組人尿激酶原，首劑量靜脈推注20mg，之后持續(xù)靜脈滴注30 mg，在30 min 內(nèi)完成[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后復(fù)查心電圖、冠脈造影、心超等，堵塞冠脈開通、心肌恢復(fù)血流再灌注，視為治療成功；統(tǒng)計(jì)手術(shù)成功率、死亡率；觀察有無心力衰竭、室性心律失常、心源性休克、猝死、心肌梗死復(fù)發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生；治療1 周后復(fù)查LEVF、E/A、CRP，評估心功能及炎癥改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療成功率及死亡率比較

見表1。

表1 兩組患者治療成功率及死亡率比較（n%）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n%）

2.3 兩組患者治療后1 周的心功能及炎性因子水平比較

見表3。

表3 兩組患者治療后1 周的心功能及炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組患者治療后1 周的心功能及炎性因子水平比較（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

3 討論

AMI 是一種病情危重的心血管疾病，是由冠脈的血栓形成堵塞局部血管導(dǎo)致血流中斷，心肌急性缺血缺氧而發(fā)生壞死。早期開通犯罪血管、恢復(fù)梗死區(qū)心肌的血液再灌注，挽救受損心肌細(xì)胞，改善心功能，從而緩解病情、降低死亡率。

PCI 是目前臨床治療本病的有效手段，能夠快速、持續(xù)、充分的開通犯罪血管，恢復(fù)冠脈再灌注。其創(chuàng)傷小、操作方便、術(shù)后恢復(fù)快，容易被患者所接受[4-6]。而溶栓治療容易引發(fā)腦血管意外及機(jī)體出血風(fēng)險(xiǎn)，且部分患者不具備溶栓條件，導(dǎo)致溶栓效果存在一定差異[7-8]。

臨床研究顯示，急診PCI 手術(shù)的死亡率為5 %-7 %，是擇期手術(shù)的20 倍[9]。這可能與部分患者病情復(fù)雜、多支病變有關(guān)，導(dǎo)致手術(shù)未能完全重建血運(yùn)。因此，這也提示了完成重建血運(yùn)的重要性。而心肌梗死后容易并發(fā)心功能不全、心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥，而PCI 手術(shù)的及時(shí)進(jìn)行可有效穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，減輕心臟后負(fù)荷，增加舒張期冠狀動(dòng)脈血流，減少心肌耗氧量，有效保障了冠脈血流灌注，保護(hù)了心功能，降低了并發(fā)癥發(fā)生率[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療成功率明顯高于對照組，而死亡率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組心力衰竭、室性心律失常、心源性休克、猝死、心肌梗死復(fù)發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后1 周的LEVF、E/A明顯高于對照組，而CRP 明顯低于對照組（P＜0.05）。充分證明AMI 采用急診PCI 手術(shù)治療是安全、有效的，其治療成功率高，經(jīng)完全重建血運(yùn)后無1 例死亡，有效降低了病死率，同時(shí)快速恢復(fù)心肌再灌注，保護(hù)心功能，能明顯增加LVEF 和E/A，促進(jìn)梗死面積的縮小，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并能抑制CRP 水平，降低炎癥對心肌的損害，有助于改善預(yù)后，促進(jìn)病情的快速康復(fù)。

綜上所述，AMI 患者行急診PCI 手術(shù)的近期療效確切，手術(shù)成功率高，死亡率低，并發(fā)癥發(fā)生率低，心功能改善效果明顯，并有效減輕了全身炎癥反應(yīng)，值得在臨床推廣使用。