陳義偉 徐瑞蕓 周桂琴 凌 艷
隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步,手術(shù)器械的種類與功能不斷增多,有效提高了手術(shù)質(zhì)量與療效,同時(shí)也增加了器械清洗、消毒、滅菌及維護(hù)等方面的困難,手術(shù)器械清洗、消毒滅菌不徹底可明顯增加院內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1~2]。有效的清洗是保證滅菌質(zhì)量最關(guān)鍵的一步。品管圈在醫(yī)院細(xì)節(jié)管理中逐漸得到了推廣應(yīng)用,對(duì)于臨床醫(yī)護(hù)工作效率的提高起到了重要的推動(dòng)作用[3]。2017 年2-9 月,我院消毒供應(yīng)中心開展了“提高手術(shù)器械清洗質(zhì)量合格率”為主題的品管圈活動(dòng),取得了較好效果。
1.1 成立品管圈、選定主題 本次品管圈活動(dòng)為第二期,(第一期活動(dòng)為降低精密器械無(wú)菌包缺陷率),圈名“潔凈圈”,圈員10 人。每位圈員提出一個(gè)候選題目,經(jīng)過(guò)全體討論,最后確定“提高手術(shù)器械清洗質(zhì)量合格率”作為品管圈活動(dòng)主題。
1.2 把握現(xiàn)狀 2017年2月27日-4月23日為現(xiàn)況調(diào)查階段,采用目測(cè)和光源放大鏡下檢查。清洗質(zhì)量合格標(biāo)準(zhǔn):清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔,無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑[4],否則為不合格?,F(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果:共查件器械389426件,合格件數(shù)是354144件,合格率是90.94%,見表1。
1.3 分析原因 依據(jù)二八定律,清洗質(zhì)量不合格的主要原因是:銹漬、污漬、老化銹蝕;根據(jù)魚骨圖分析所有要因,從人員、物、方法、環(huán)境4 個(gè)方面分析查找手術(shù)器械清洗質(zhì)量不合格的真因,分別是:①預(yù)處理不到位(手術(shù)室)。②操作不規(guī)范:不了解器械使用方法,不清楚清洗重點(diǎn)。③工作量大,器械處理時(shí)段過(guò)于集中。④保養(yǎng)方法不正確,軸節(jié)處未充分潤(rùn)滑。
1.4 設(shè)定目標(biāo) 依據(jù)選題過(guò)程中圈能力的得分情況,設(shè)定本題的圈能力為75%。根據(jù)目標(biāo)值設(shè)定公式[5]:目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值,改善值=現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力。
1.5 對(duì)策擬定 要因素確定后,圈員們運(yùn)用頭腦風(fēng)暴方式進(jìn)行討論,全體圈員進(jìn)行評(píng)分,綜合考慮其可行性、經(jīng)濟(jì)性及效益性,根據(jù)5-3-1 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),總分150 分,根據(jù)80/20 原則,大于120 分為實(shí)施對(duì)策。最終確定對(duì)策并按PDCA 循環(huán)實(shí)施。
1.5.1 提高手術(shù)器械預(yù)處理質(zhì)量 ①消毒供應(yīng)中心回收崗位前移至手術(shù)室。②做好消毒供應(yīng)中心人員培訓(xùn),預(yù)處理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)一致。③與手術(shù)室建立微信群,及時(shí)反饋預(yù)處理不到位信息。④夜間不能及時(shí)回收的器械要求手術(shù)室保濕處理。對(duì)策處置:經(jīng)效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策,知曉率由51.8%提升至98%。
1.5.2 對(duì)全科工作人員培訓(xùn) ①制作PPT對(duì)全體護(hù)士培訓(xùn):在消毒供應(yīng)室科室辦公室,每?jī)芍芤淮问谡n,授課老師為品管圈圈組人員,全體護(hù)士當(dāng)時(shí)做試卷并評(píng)分,直至考核通過(guò)。②到手術(shù)室觀摩新器械使用方法,了解清洗重點(diǎn)。③改進(jìn)清洗器械架,增加管腔灌流清洗裝置。④每月培訓(xùn)1 套新器械拆卸清洗方法。⑤培訓(xùn)后考核,人人過(guò)關(guān)。
1.5.3 保證器械處理高峰時(shí)段的清洗質(zhì)量 ①在器械處理高峰時(shí)段增加人力并調(diào)整相應(yīng)班次。②增加下臺(tái)器械回收頻次為每小時(shí)1 次。③急用器械專人即刻送至CSSD并加“急用”標(biāo)識(shí)。④上述內(nèi)容列入標(biāo)準(zhǔn)化流程。
1.5.4 制訂器械標(biāo)準(zhǔn)化保養(yǎng)流程 ①細(xì)化工作流程,制定流程圖。②所有器械拆卸到最小化,軸節(jié)充分打開。③除銹后的器械需要再加潤(rùn)滑劑保護(hù)。④檢查關(guān)節(jié)處如不靈活,應(yīng)手工再次用潤(rùn)滑劑保養(yǎng)。⑤記錄缺陷,責(zé)任到人,與績(jī)效結(jié)合。
1.6 效果評(píng)價(jià) 比較品管圈實(shí)施前(2017 年2月27 日-4 月23 日)與實(shí)施后(2017 年4 月24 日-6月25 日)手術(shù)器械清洗的質(zhì)量合格率。由品管圈圈組成員負(fù)責(zé),抽取樣本檢查,樣本不少于整體器件的10%。
1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
品管圈活動(dòng)實(shí)施前共查檢手術(shù)器械389426件,合格件數(shù)是354144 件,合格率為90.94%;品管圈活動(dòng)實(shí)施后共查檢手術(shù)器械218330 件,合格件數(shù)是211570 件,合格率為96.90%;與品管圈活動(dòng)實(shí)施前相比較,活動(dòng)實(shí)施后手術(shù)器械的合格率顯著增加(χ2=7727,P<0.01),見表1 和圖1。
品管圈活動(dòng)實(shí)施前,手術(shù)器械清洗的不合格率為9.06%,根據(jù)計(jì)算公式,設(shè)定的目標(biāo)值為3.96%(9.06-9.06×75%×75%)改善值為5.10%;品管圈活動(dòng)實(shí)施后缺陷率為3.10%,改善值為5.96%,目標(biāo)達(dá)成率為117%,進(jìn)步率是22%。
表1 品管圈實(shí)施前后手術(shù)器械清洗質(zhì)量情況
圖1 品管圈活動(dòng)前(A)、后(B)手術(shù)器械清洗不合格情況的柏拉圖統(tǒng)計(jì)
醫(yī)院感染越來(lái)越受到世界的關(guān)注,據(jù)美國(guó)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,每年約有200 萬(wàn)例醫(yī)院感染病例發(fā)生,導(dǎo)致90000 例死亡,并引起45 億美元的醫(yī)療費(fèi)用[6~7]。另?yè)?jù)文獻(xiàn)報(bào)道,器械因清洗不徹底,有機(jī)物質(zhì)殘留,潛血試驗(yàn)陽(yáng)性率為35.9%,壓力蒸汽滅菌合格率只有70%~95%[8]。
手術(shù)器械的清洗質(zhì)量受到多種因素的影響,這也是本院品管圈活動(dòng)上期確定下來(lái)的活動(dòng)主題。通過(guò)運(yùn)用群體智慧、集體力量,共同討論制定改進(jìn)措施,落實(shí)責(zé)任人,完善器械清洗制度,修訂了器械清洗流程和質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范了人員操作行為。在品管圈活動(dòng)實(shí)施后,合格率為96.90%,較實(shí)施前有了顯著的提升,改善值為5.96%,目標(biāo)達(dá)成率為117%,超過(guò)了預(yù)期設(shè)定的目標(biāo),效果顯著。
通過(guò)品管圈活動(dòng)的開展,護(hù)理人員的整體素質(zhì)和能力得到了有效的提高,團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神也得到了加強(qiáng)。在互動(dòng)過(guò)程中增加了圈員的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性 ;頻繁與手術(shù)室和臨床科室的溝通,不但提高了圈員的溝通能力,同時(shí)加強(qiáng)了科室間的相互協(xié)作,提高了護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)精神,增強(qiáng)了責(zé)任感和參與護(hù)理管理的意識(shí)。在不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程中,能夠更主動(dòng)地遵守操作規(guī)程,工作熱情和工作效率都有了不同程度的提高。
綜上所述,品管圈的運(yùn)用顯著提高了手術(shù)器械的清洗質(zhì)量合格率。通過(guò)討論,下一個(gè)圈活動(dòng)的主題定為降低精密器械清洗中的損壞率。我們將通過(guò)連續(xù)的品管圈活動(dòng)不同主題來(lái)提升消毒供應(yīng)中心的清洗質(zhì)量和工作效率。