林 敏

急性冠脈綜合征是以繼發(fā)不完全閉塞性血栓形成、冠狀動脈粥樣硬化斑塊侵襲等為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，在心血管疾病中較為常見，且對患者生命健康具有一定威脅性[1]。其在臨床中通常表現(xiàn)為胸悶等癥狀，可致使患者出現(xiàn)心力衰竭、猝死等情況，因此需及時采取適宜治療，以降低病死率。相關(guān)研究證明對患者采用適宜性延續(xù)護(hù)理可有效改善患者情況[2]。本文以收治的86 例急性冠脈綜合征患者作為研究對象，部分患者采用常規(guī)隨訪，部分患者在常規(guī)隨訪基礎(chǔ)上添加強(qiáng)化延續(xù)護(hù)理，對兩組患者的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院2015 年6 月-2017年6 月收治的86 例急性冠脈綜合征患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各43 例，所選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組中男29 例，女14 例；年齡46～69 歲，平均年齡（57.40±3.68）歲；疾病類型：28 例不穩(wěn)定心絞痛，10 例非Q波心肌梗死，5 例ST段抬高型心肌梗死。觀察組中男28 例，女15 例；年齡47～70歲，平均年齡（57.89±3.42）歲；疾病類型：26 例不穩(wěn)定心絞痛，11 例非Q波心肌梗死，6 例ST段抬高型心肌梗死。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受常規(guī)隨訪，患者出院前行出院指導(dǎo)，建立檔案，由護(hù)理人員行每月1 次電話隨訪，內(nèi)容包括復(fù)診時間、專題講座時間、用藥劑量、不良反應(yīng)應(yīng)對措施、飲食指導(dǎo)、鍛煉方案、煙酒控制等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)隨訪基礎(chǔ)上添加強(qiáng)化延續(xù)護(hù)理。首先建立強(qiáng)化延續(xù)護(hù)理小組，組員均經(jīng)過專科培訓(xùn)，由組員輪流對患者進(jìn)行隨訪，在患者出院后3 個月內(nèi)行上門隨訪，之后采取電話隨訪，如有必要情況行上門隨訪，隨訪內(nèi)容同對照組，但是護(hù)理人員上門隨訪中需對患者情況進(jìn)行調(diào)查，并予以督導(dǎo)，如患者存在不健康方式需重點(diǎn)記錄，并于下次隨訪中開展健康教育，動員患者家屬共同監(jiān)督。如患者存在負(fù)面情緒或疾病疑問，護(hù)理人員需對其行心理干預(yù)，解答患者問題，或與患者行簡單交談，緩解患者不良情緒，提高依從性。

1.3 觀察指標(biāo) ①依據(jù)自制問卷對兩組患者干預(yù)后的依從性進(jìn)行評估，包括飲食管理、運(yùn)動管理、遵醫(yī)用藥，每個部分有5 題，答對計2 分，滿分10 分，分值大于8 分為合格，表明依從性較高。②檢測患者指標(biāo)，包括血壓、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、體重指數(shù)（BMI）、糖化血紅蛋白（HbAlc），其中血壓水平低于140/90 mmHg，LDL-C小于2.6 mmol/L、BMI 18～25 kg/m2、HbAlc 7%～ 8%判定達(dá)標(biāo)。③依據(jù)自制滿意度問卷對患者進(jìn)行調(diào)查，共10 道題，滿意為1 分，不滿意為0 分，滿分10分，超過8 分為滿意，6～8 分為一般滿意，低于6 分為不滿意，分值越高表示患者滿意程度越高。④觀察患者再次入院情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 建立Excel數(shù)據(jù)庫對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后依從性比較 觀察組患者干預(yù)后依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后依從性比較 例(%)

2.2 兩組患者干預(yù)后指標(biāo)正常情況比較 觀察組患者干預(yù)后相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后相關(guān)指標(biāo)正常情況比較 例(%)

2.3 兩組患者再次入院情況比較 觀察組患者再次入院8 例（18.60%），對照組再次入院17 例（39.53%），觀察組患者再次入院率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.568，P＜ 0.05）。

2.4 兩組患者干預(yù)后滿意度比較 觀察組患者滿意度評分為（8.96±0.49）分，高于對照組的（7.26±0.18）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=21.355，P＜0.05）。

3 討 論

在我國心血管疾病患者中，多數(shù)未采用二級預(yù)防藥物，且大部分患者隨著時間延長會逐漸降低自身約束性[3]，這對病情有嚴(yán)重影響，因此采取強(qiáng)化延續(xù)護(hù)理十分重要。

本研究觀察組患者干預(yù)后的飲食、運(yùn)動、用藥方面依從性均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明應(yīng)用強(qiáng)化延續(xù)護(hù)理可有效改善患者預(yù)后情況，對其自身恢復(fù)有積極影響。原因可能在于行單純隨訪，患者只是定時接受詢問并無監(jiān)督力度，且患者家屬可能由于對其理解性較低，未加以協(xié)同督促，因此患者依從性較差，對自身恢復(fù)不利[4]。觀察組患者干預(yù)后指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明采取強(qiáng)化延續(xù)護(hù)理可改善患者指標(biāo)，促進(jìn)患者康復(fù)。另外在研究中觀察組患者滿意度以及再次住院率均優(yōu)于對照組，表明應(yīng)用強(qiáng)化延續(xù)護(hù)理確實可以改善患者預(yù)后情況，降低二次入院，建立護(hù)患友好關(guān)系，對患者自身恢復(fù)以及醫(yī)院發(fā)展均有積極影響。

總之，應(yīng)用強(qiáng)化延續(xù)護(hù)理可有效提高急性冠脈綜合征患者依從性，改善患者指標(biāo)，幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，避免二次入院，建立護(hù)患友好關(guān)系，對患者康復(fù)以及醫(yī)院發(fā)展均有較好影響。