周慧浩 張 薏 陸佳紅

女性產(chǎn)后性功能障礙是指產(chǎn)后出現(xiàn)的性功能異常現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為性交痛、性欲減退、性興奮及性高潮障礙等。產(chǎn)后性功能障礙受多種因素影響，主要包括分娩方式、產(chǎn)后母親精神因素、文化風(fēng)俗、夫妻關(guān)系及產(chǎn)后哺乳等[1-2]。產(chǎn)后性功能障礙發(fā)生率高，據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)生率為64.3%，我國產(chǎn)婦發(fā)生率為49%～83%，其中初產(chǎn)婦發(fā)生率為70.6%，給女性生理心理、家庭及社會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[3-4]。既往產(chǎn)后性功能障礙的治療主要以Kegel 訓(xùn)練、中藥針灸等保守治療為主。而電刺激生物反饋療法是近幾年新興的治療手段，其在治療產(chǎn)后性功能障礙上的研究，目前國內(nèi)報(bào)道較少。本研究為探討電刺激生物反饋療法在產(chǎn)后性功能障礙的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017 年1 月—2017 年12 月于浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科門診就診的產(chǎn)后性功能障礙患者220 例，按照治療方案分為觀察組120 例，對(duì)照組100 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，治療前均將相關(guān)治療風(fēng)險(xiǎn)及不良反應(yīng)告知患者，所有患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)《產(chǎn)后性功能障礙診斷量表》[5]診斷為產(chǎn)后性功能障礙；（2）文化程度初中及以上能自行完成相關(guān)量表；（3）均足月單胎順產(chǎn)；（4）產(chǎn)前夫妻雙方關(guān)系和睦，均無性功能障礙；（5）無內(nèi)外科及腫瘤類疾??；（6）均已產(chǎn)后3 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急產(chǎn)、早產(chǎn)及助產(chǎn)產(chǎn)婦；（2）有盆腔器官手術(shù)及疾病史；（3）產(chǎn)前及產(chǎn)后有妊娠合并癥；（4）精神及心理疾病患者；（5）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病；（6）生殖道及盆腔急性感染期。

2 方 法

2.1 治療方法 對(duì)照組：患者取平臥位，放松四肢及腹部肌肉，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行Kegel 訓(xùn)練，于吸氣時(shí)收縮緊閉尿道、肛門及陰道并持續(xù)至少5s，呼氣時(shí)放松，連續(xù)10 次為1 組，每天至少3 組，并逐漸增加到25 組。Kegel 訓(xùn)練期間可以由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師將手指伸入患者陰道內(nèi)評(píng)估其Kegel 訓(xùn)練是否正確，同時(shí)指導(dǎo)患者避免錯(cuò)誤的腹部肌肉收縮。鍛煉6 周為1個(gè)療程。

觀察組：患者進(jìn)行與對(duì)照組同樣的Kegel 訓(xùn)練療法，并采用PHENIX U 神經(jīng)肌肉電刺激治療儀行電刺激生物反饋療法。具體步驟如下：患者平臥于治療床上，分開雙腿，放松腹部及下肢肌肉，于髂前上棘、腹直肌、腹部斜肌處貼上表面電極，在陰道及直腸置入刺激及反饋電極，根據(jù)患者盆底肌肉分級(jí)及I、II類肌纖維采取相應(yīng)的個(gè)性化頻率及生物反饋參數(shù)，刺激電流應(yīng)以能引起患者盆底肌力收縮且不引起不適感為宜。電刺激與生物反饋配合指導(dǎo)患者進(jìn)行I、II類肌纖維收縮。每周2 次，每次20～30min，10 次為1個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo) （1） 兩組患者治療前后采用PHENIX U 神經(jīng)肌肉電刺激治療儀評(píng)估盆底肌力等級(jí)，按國際通用的會(huì)陰肌力測試法（GRRUG）[6]分為六個(gè)等級(jí)，0 級(jí)：無收縮；I 級(jí)：持續(xù)1s；II 級(jí)：持續(xù)2s；III 級(jí)：持續(xù)3s；IV 級(jí)：持續(xù)4s；V 級(jí)持續(xù)5s，III 及以上為正常肌力；（2）評(píng)價(jià)女性性功能指數(shù)評(píng)估量表（FSFI）[7]，共19 個(gè)題目，每題有5～6 個(gè)選項(xiàng)，積分越高即等級(jí)越高，代表患者性生活質(zhì)量越滿意；（3）參照《產(chǎn)后性功能障礙常見類型及診斷量化標(biāo)準(zhǔn)》[5]，自行設(shè)計(jì)問卷，收集治療前后兩組近4 周內(nèi)的性生活情況，包括4 周內(nèi)性生活次數(shù)、性交痛及性生活高質(zhì)量的例數(shù)；（4）治療開始及結(jié)束當(dāng)天空腹靜脈血測得卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）及雌二醇（E2）水平，對(duì)性激素水平進(jìn)行比較。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者一般資料比較 觀察組：年齡（27.20±2.18）歲，孕次（1.40±0.63）次，體質(zhì)指數(shù)（22.12±1.03）kg/m2，新生兒體質(zhì)量（3051.33±286.00）g。對(duì)照組：年齡（26.73±2.60）歲，孕次（1.33±0.49）次，體質(zhì)指數(shù)（22.03±1.25）kg/m2，新生兒體質(zhì)量（3036.67±243.36）g。兩組患者在年齡、孕次、體質(zhì)量指數(shù)及新生兒體質(zhì)量上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2 兩組患者治療前后盆底肌力比較 治療前，觀察組與對(duì)照組患者盆底肌力分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者盆底肌力均較前改善，且觀察組盆底肌力改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)后性功能障礙患者治療前后盆底肌力比較（例）

3.3 兩組患者治療前后FSFI 評(píng)分比較 治療前，觀察組與對(duì)照組患者FSFI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（18.65±3.61）分比（18.51±3.68）分，P＞0.05]。治療后，兩組FSFI 評(píng)分均較前升高[對(duì)照組：（21.68±3.20）分比（18.51±3.68）分，觀察組：（25.03±2.10）分比（18.65±3.61）分，P 均＜0.05]，且觀察組高于對(duì)照組[（25.03±2.10）分比（21.68±3.20）分，P＜0.05]。

3.4 兩組患者治療前后性生活情況比較 治療前，兩組患者近4 周性生活頻率、性交痛及性生活高質(zhì)量例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組性生活情況均較前改善，且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)后性功能障礙患者治療前后性生活情況比較（例）

3.5 兩組患者治療前后性激素水平比較 治療前，兩組患者E2、FSH、LH 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組E2、LH 及FSH 水平均較前升高，且觀察組均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)后性功能障礙患者治療前后性激素水平比較

表3 兩組產(chǎn)后性功能障礙患者治療前后性激素水平比較

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05；觀察組行Kegel 訓(xùn)練聯(lián)合電刺激生物反饋療法；對(duì)照組行Kegel 訓(xùn)練；FSH：卵泡生成素；LH：促黃體生成素；E2：雌二醇

組別觀察組治療前治療后對(duì)照組治療前治療后例數(shù)120 E2（pg/mL）FSH（U/L）LH（U/L）40.80±7.86 68.17±9.09*△2.41±1.40 8.07±1.05*△3.75±0.72 6.49±0.70*△100 40.22±7.79 55.48±8.78*2.37±1.35 6.54±0.71*3.82±0.75 5.35±0.92*

4 討 論

女性盆底組織在女性性反應(yīng)周期中起重要作用，據(jù)相關(guān)研究表明，盆底功能健康的女性更容易擁有滿意的性生活[8]。而妊娠及分娩過程對(duì)盆底肌肉、韌帶及神經(jīng)不同程度的壓迫及牽拉，極易造成盆底組織損傷和功能異常，導(dǎo)致女性產(chǎn)后性功能障礙的發(fā)生[9]。Kegel 訓(xùn)練治療產(chǎn)后性功能障礙的效果已得到相關(guān)臨床實(shí)踐的證實(shí)[10]。但據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，Kegel 訓(xùn)練因無法準(zhǔn)確有效地指導(dǎo)患者收縮盆底肌群及患者依從性差等問題，常常導(dǎo)致其臨床效果差異較大[11]。而電刺激生物反饋療法能更加有效地刺激盆底組織，同時(shí)提供更加準(zhǔn)確和及時(shí)的反饋，彌補(bǔ)Kegel 訓(xùn)練的缺陷。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組盆底綜合肌力、FSFI 評(píng)分、近期性生活狀況均較前改善，且觀察組效果更加明顯，結(jié)果與國內(nèi)外學(xué)者Aydin[12]、李芳兵等[13]報(bào)道一致。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，產(chǎn)后低性激素水平也是導(dǎo)致產(chǎn)后性功能障礙的原因之一[14]。因此，雌激素可用于治療盆底功能障礙性疾病如尿失禁、性功能障礙等[9]。本研究測定兩組患者治療前后性激素水平，結(jié)果顯示治療后兩組性激素水平均較前升高且觀察組性激素水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。可能與電刺激能有效地刺激盆底相應(yīng)組織，促進(jìn)盆腔深淺肌群的本體感覺恢復(fù)，改善盆底局部組織血液循環(huán)、組織代謝[13，15]，同時(shí)生物反饋療法可以及時(shí)提供形象準(zhǔn)確的反饋信息，兩者結(jié)合顯著加強(qiáng)療效，從而使盆底組織功能得到恢復(fù)。盆腔組織血流增加及局部的電刺激可促進(jìn)卵巢顆粒細(xì)胞的新陳代謝及卵泡的發(fā)育[16]，從而改善體內(nèi)內(nèi)分泌水平，提高患者盆底肌力，恢復(fù)性功能。

綜上所述，Kegel 訓(xùn)練聯(lián)合電刺激生物反饋療法能有效提高產(chǎn)后盆底肌力，改善產(chǎn)后女性性功能。