徐 晶

妊娠晚期增大的子宮會(huì)使腹壁擴(kuò)張延伸，兩側(cè)的腹直肌從腹中線的位置向兩側(cè)分離，此現(xiàn)象稱為腹直肌分離[1]。正常情況下，產(chǎn)后腹壁會(huì)逐漸恢復(fù)，腹直肌會(huì)再向腹中線靠攏，但如果遇到腹壁本身薄弱、雙胞胎、胎兒過大、羊水過多或者多次生產(chǎn)等情況時(shí)，產(chǎn)后腹直肌仍然不能回到原先位置，易導(dǎo)致產(chǎn)后腹直肌分離。產(chǎn)后腹直肌分離癥是產(chǎn)科臨床常見的產(chǎn)后并發(fā)癥之一，由于腹直肌的支撐力不足，患者腹內(nèi)器官下垂，進(jìn)而壓迫膀胱，造成漏尿[1]，還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后體態(tài)臃腫，出現(xiàn)腰酸背痛等不良反應(yīng)[2-3]。對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)有不良的影響。本研究將仿生物電刺激配合溫灸腰帶應(yīng)用于產(chǎn)后腹直肌分離癥患者中，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2015年1月-2017年12月在我科住院的產(chǎn)后腹直肌分離癥患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組，年齡18～46歲，單胎妊娠35例，雙胎及以上妊娠者10例，孕周36～41周，孕次1～4次，順產(chǎn)32例，剖宮產(chǎn)13例，產(chǎn)后24 h體質(zhì)量指數(shù)(24.62±2.73)kg/cm2。觀察組，年齡18～45歲，單胎妊娠34例，雙胎及以上妊娠者11例，孕周36～40周，孕次1～3次，順產(chǎn)30例，剖宮產(chǎn)15例，產(chǎn)后24 h體質(zhì)量指數(shù)(24.92±2.62)kg/cm2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)測量腹直肌分離距離>2 cm，確診為產(chǎn)后腹直肌分離；②患者及其家屬均知情同意。排除產(chǎn)褥期感染、胃腸粘連、依從性差等患者。2組患者年齡、孕次、孕周、體質(zhì)量指數(shù)等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。該研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

順產(chǎn)24 h后，剖宮產(chǎn)48～72 h后，若患者生命體征平穩(wěn)，即可對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。對(duì)照組采用患者自主訓(xùn)練方法，即要求患者每日自行練習(xí)站姿收腹、跪姿收腹、跪姿伸腿、仰臥抬腿、仰臥蹬腿、平板支撐等康復(fù)動(dòng)作，連續(xù)10次為1組，每天完成3～4組，連續(xù)治療10 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用仿生物電刺激配合溫灸腰帶治療。

1.2.1 仿生物電刺激治療

使用法國制造PHENIX神經(jīng)肌肉治療儀進(jìn)行仿生物電刺激治療。將電極分開粘在患者腹部兩側(cè)相對(duì)的腹外斜肌、腹直肌、腹橫肌位置。選擇腹直肌分離程序(U8) 。電刺激脈沖頻率為80-120-80Hz，脈寬為120-80-120μs。電流強(qiáng)度以患者自覺酸麻感，但不引起疼痛為宜，使肌肉震顫，達(dá)到患者能耐受的最大強(qiáng)度。每天1 次，每次30 min，10 d為1療程。

1.2.2 溫灸腰帶治療

先將溫灸腰帶(內(nèi)置艾草片)放在水平位置攤開，通電，將開關(guān)調(diào)到“強(qiáng)、最高溫”檔次進(jìn)行預(yù)熱，然后再根據(jù)患者情況調(diào)至合適溫度(一般45～75℃)，圍在患者的腹直肌部位，松緊以能插入1個(gè)手指為宜，每次40 min，每天1 次，10 d為1療程。按每日使用40 min計(jì)算，艾草片可以6周更換1次，更換時(shí)，先斷開電源，將腰帶攤開，拉開內(nèi)襯兩邊的拉鏈，取出舊艾草片，放入新艾草片即可。溫灸腰帶使用注意事項(xiàng)：①不能在潮濕或有水的地方使用；②當(dāng)腰帶外層防水材料有破損時(shí)不可使用；③睡眠時(shí)不可使用；④使用時(shí)不可折疊使用。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在干預(yù)前及干預(yù)10 d后，比較2組腹直肌分離及腹圍。①腹直肌分離距離[4]。測量方法：患者平躺，雙腿屈膝，檢查者站在其右側(cè)，手指放在患者肚臍上，囑患者頭、肩輕輕抬離床面，用尺測量臍水平連線與兩側(cè)腹直肌內(nèi)側(cè)緣交點(diǎn)即腹直肌分離距離[5]。②腹圍?；颊呷≌玖⑽唬瑱z查者用皮尺分別圍繞患者臍部上、中、下水平位置進(jìn)行測量，取3處腹圍：臍上圍(臍上3 cm)、臍圍(肚臍中心)、臍下圍(臍下3 cm)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦腹直肌分離恢復(fù)情況比較

干預(yù)10 d后，觀察組腹直肌分離距離小于對(duì)照組。見表1。

2.2 2組產(chǎn)婦腹圍情況比較

干預(yù)前，2組臍上圍、臍圍、臍下圍比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)10 d后，觀察組臍上圍、臍圍、臍下圍均小于對(duì)照組。見表2。

3 討論

隨著胎兒在母體內(nèi)的生長，子宮逐漸增大，孕婦腹腔臟器逐漸發(fā)生移位，增加了腹壁的機(jī)械性壓力，進(jìn)而導(dǎo)致腹壁白線拉伸，腹直肌不斷舒張，間距增大， 從而產(chǎn)生腹直肌分離。腹直肌分離不僅導(dǎo)致腹部皮膚松弛，支撐力降低，腹部力量下降，同時(shí)還將導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)腰部酸痛、脊柱承受能力逐漸增加的癥狀[6]。因此，探尋合理的干預(yù)方案修復(fù)產(chǎn)后腹直肌分離十分必要。

表1 2組產(chǎn)婦腹直肌分離恢復(fù)情況比較 (例)

表2 2組產(chǎn)婦腹圍情況比較

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)見后觀察組腹直肌分離距離小于對(duì)照組，腹圍小于對(duì)照組。究其原因，仿生物電刺激通過不斷刺激產(chǎn)婦腹部肌肉使其收縮，進(jìn)而對(duì)松弛的腹壁局部肌群進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，從而使其肌肉群逐漸恢復(fù)正常功能[7]。

中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，產(chǎn)婦經(jīng)過生產(chǎn)后元?dú)獯髠倜}空虛，氣血虧損，大部分伴有瘀血，故有“產(chǎn)后多虛多瘀”的說法[8]。溫灸腰帶療法作為一種外治方法，采用紅外線治療原理，將溫灸養(yǎng)生艾草腰帶專用藥包放入電加熱腰帶，將腰帶佩戴在腹部，通過溫?zé)嵝?yīng)進(jìn)行產(chǎn)后調(diào)理。紅外線的溫?zé)嶙饔门浜习莸乃幬镒饔每梢杂行U(kuò)張局部的周圍血管，增加血液流通速度，改善微循環(huán)，改善組織水腫情況，促進(jìn)新陳代謝，保證全身氣血通暢運(yùn)行，起到溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、散寒除濕、補(bǔ)益氣血的作用[9]，從而促進(jìn)腹直肌分離愈合，進(jìn)而縮小腹圍。

綜上所述，通過仿生物電刺激聯(lián)合溫灸腰帶可以有效改善產(chǎn)后腹直肌分離情況，能夠更加快速、安全的促進(jìn)產(chǎn)后腹直肌分離產(chǎn)婦早期康復(fù)，值得推廣。