阮 靜 武茹鴿

《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》數(shù)據(jù)顯示，截至2015年底，我國(guó)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)達(dá)到324.1萬(wàn)，與2010年相比，每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)從1.52人提高到2.36人。全國(guó)醫(yī)護(hù)比從1∶0.85提高到1∶1.07。但護(hù)理工作仍是風(fēng)險(xiǎn)高、工作量大、倒班頻繁的工作，護(hù)理人員的職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)認(rèn)同感相對(duì)較差，職業(yè)壓力較高[1-2]。2016年11月，中國(guó)社會(huì)福利基金會(huì)與護(hù)聯(lián)網(wǎng)共同發(fā)起成立“中國(guó)社會(huì)福利基金會(huì)919護(hù)士關(guān)愛(ài)計(jì)劃”(簡(jiǎn)稱“919護(hù)愛(ài)計(jì)劃”)，是國(guó)內(nèi)首支為關(guān)愛(ài)護(hù)士而生的公益基金，其宗旨是關(guān)愛(ài)護(hù)士身心健康、救助護(hù)士職業(yè)傷害、關(guān)注護(hù)士職業(yè)發(fā)展。員工援助計(jì)劃又稱員工心理援助項(xiàng)目、全員心理管理技術(shù)，企業(yè)為員工設(shè)置的一套系統(tǒng)的、長(zhǎng)期的福利與支持項(xiàng)目，旨在幫助解決員工及其家庭成員的各種心理和行為問(wèn)題，提高員工在企業(yè)中的工作績(jī)效[3]。我們將員工援助計(jì)劃用于心內(nèi)科護(hù)理人員心理支持，以期提高護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)價(jià)值觀，緩解職業(yè)壓力?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1-3月我院心內(nèi)科的護(hù)理人員58名為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施員工援助計(jì)劃服務(wù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：從事臨床護(hù)理工作1年以上；同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：本次研究專家小組成員；患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或者精神系統(tǒng)疾病者；主動(dòng)放棄者；連續(xù)2周缺席員工援助計(jì)劃活動(dòng)者；發(fā)生重大變故者，以及其他原因?qū)е虏荒芾^續(xù)參加援助計(jì)劃者。納入的護(hù)理人員均為女性，年齡20～54歲，平均年齡(33.1±8.4)歲；護(hù)士30名，護(hù)師20名，主管護(hù)師8名；大專學(xué)歷38名，本科及以上20名；已婚30名，未婚28名。

1.2 員工援助計(jì)劃

1.2.1 成立專家小組

組長(zhǎng)為本研究負(fù)責(zé)人，組員包括2名主管護(hù)師、1名護(hù)師、1名本院心理咨詢師及1名護(hù)理部護(hù)理專家。對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握員工援助計(jì)劃的方法。

1.2.2 員工援助計(jì)劃實(shí)施

①第1周，小組成員向研究對(duì)象介紹員工援助計(jì)劃的目的、方法及內(nèi)容，并發(fā)放相關(guān)資料。②第2-11周，實(shí)施計(jì)劃。小組成員與研究對(duì)象深入交流，了解影響其職業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)價(jià)值觀的因素，確定團(tuán)體干預(yù)方案。援助計(jì)劃由小組成員與專業(yè)心理咨詢師共同開(kāi)展，每周1次，每周五下午進(jìn)行，每次40 min，共10次。第2周，對(duì)護(hù)士進(jìn)行分組，讓其尋找共同興趣與愛(ài)好，發(fā)展護(hù)士之間的信任關(guān)系；第3、4周，引導(dǎo)護(hù)士分享自己的人生觀、價(jià)值觀、職業(yè)規(guī)劃，提升其職業(yè)認(rèn)同感；第5周，指導(dǎo)護(hù)士正確認(rèn)識(shí)、理解護(hù)理職業(yè)，告知護(hù)理人員在本行業(yè)工作的獲益；第6、7周，指導(dǎo)護(hù)士正確認(rèn)識(shí)護(hù)理工作價(jià)值，建立職業(yè)價(jià)值觀；第8周，指導(dǎo)護(hù)士正確認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的意義，提高其職業(yè)自豪感；第9周，指導(dǎo)護(hù)士釋放壓力，向其發(fā)放自信心訓(xùn)練輔導(dǎo)手冊(cè)、人際關(guān)系輔導(dǎo)手冊(cè)、職業(yè)生涯輔導(dǎo)手冊(cè)；心理學(xué)專家對(duì)其進(jìn)行輔導(dǎo)，包括焦點(diǎn)問(wèn)題解決思維模式、職業(yè)壓力的識(shí)別與預(yù)防、職業(yè)發(fā)展關(guān)懷；第10、11周，總結(jié)員工援助效果，并展望未來(lái)。 ③第12周，對(duì)員工援助效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

員工援助計(jì)劃實(shí)施前(入組時(shí))及干預(yù)12周后，對(duì)心內(nèi)科護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查項(xiàng)目包括工作壓力源、職業(yè)壓力、工作壓力反應(yīng)、職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)認(rèn)同感。實(shí)施前、后各發(fā)放問(wèn)卷58份，均回收有效問(wèn)卷58份，有效回收率100%。工作壓力源參考李小妹等[4]設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，共5個(gè)項(xiàng)目，35個(gè)條目，采用1～4分評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，表明該維度導(dǎo)致的壓力程度越大。職業(yè)壓力采用知覺(jué)壓力量表[5]進(jìn)行調(diào)查，共14個(gè)條目，按0～4分評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明自我感覺(jué)壓力越大。壓力反應(yīng)采用工作壓力反應(yīng)量表[6]進(jìn)行調(diào)查，包括心理、生理、行為反應(yīng)，15個(gè)條目，按0～4分評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，反應(yīng)越大。職業(yè)價(jià)值觀采用護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀量表[7]進(jìn)行調(diào)查，共4個(gè)維度，26個(gè)條目，按1～5分評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高職業(yè)價(jià)值觀越積極。采用護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感量表[8]對(duì)護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感進(jìn)行調(diào)查，共5個(gè)維度，30個(gè)條目，按1～5分評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示職業(yè)認(rèn)同感越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后護(hù)士工作壓力源評(píng)分比較

實(shí)施后，護(hù)士工作壓力源各維度評(píng)分均較實(shí)施前顯著下降。見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)施前后護(hù)士壓力感知與壓力反應(yīng)比較

實(shí)施后，護(hù)士壓力感知與壓力反應(yīng)各維度得分均較實(shí)施前下降。見(jiàn)表2。

表1 實(shí)施前后護(hù)士工作壓力源評(píng)分比較分)

表2 實(shí)施前后護(hù)士壓力感知與壓力反應(yīng)比較分)

2.3 實(shí)施前后護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀評(píng)分比較

實(shí)施后，護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀各維度評(píng)分均較實(shí)施前顯著提高。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后職業(yè)價(jià)值觀評(píng)分分)

2.4 實(shí)施前后護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分比較

實(shí)施后，護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感各維度評(píng)分均較實(shí)施前顯著提高。見(jiàn)表4。

3 討論

員工援助計(jì)劃是由企業(yè)為員工設(shè)置的一套系統(tǒng)的、長(zhǎng)期的福利與支持項(xiàng)目，不僅是員工的福利，也是對(duì)管理層提供的福利[9-10]。在行為科學(xué)的基礎(chǔ)上，員工心理援助專家可以為員工和企業(yè)提供戰(zhàn)略性心理咨詢、確認(rèn)并解決問(wèn)題，創(chuàng)造一個(gè)有效、健康的工作環(huán)境。通過(guò)對(duì)員工的輔導(dǎo)，對(duì)組織環(huán)境的分析，消除影響員工績(jī)效的各方面因素，增加組織凝聚力[11-12]。幫助員工識(shí)別問(wèn)題，并給予解答，進(jìn)行專業(yè)的員工職業(yè)心理健康問(wèn)題評(píng)估。由專業(yè)人員采用專業(yè)的心理健康評(píng)估方法評(píng)估員工心理、生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其問(wèn)題產(chǎn)生的原因。

職業(yè)認(rèn)同感是職業(yè)人對(duì)社會(huì)賦予職業(yè)角色的承認(rèn)，內(nèi)心接受該職業(yè)，并做出積極感知以及正面評(píng)價(jià)。職業(yè)認(rèn)同包括認(rèn)知、情感、行為三個(gè)成分[13]。對(duì)于護(hù)理職業(yè)的認(rèn)知指護(hù)士對(duì)工作目的、意義、作用的看法等。情感指護(hù)理人員在工作中情緒狀態(tài)及體驗(yàn)，對(duì)技術(shù)的鉆研、工作的熱愛(ài)、對(duì)工作及患者的熱情等，這些來(lái)源于對(duì)職業(yè)的認(rèn)同、理解以及對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握。行為是態(tài)度的行為傾向，與對(duì)職業(yè)明確的、正確的認(rèn)知及情感選擇有關(guān)。職業(yè)認(rèn)同包括職業(yè)自我概念、職業(yè)獲益感以及職業(yè)動(dòng)力感三個(gè)因素。個(gè)人的擇業(yè)動(dòng)機(jī)、工齡、行政職務(wù)、護(hù)士職業(yè)特性、“重要他人”對(duì)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的影響、社會(huì)環(huán)境因素等是影響護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)因素[14]。研究[15]顯示，護(hù)齡1～3年的護(hù)理人員職業(yè)獲益感相對(duì)較高，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，職業(yè)獲益感呈下降趨勢(shì)，認(rèn)為這與職業(yè)倦怠期有關(guān)。在本次研究中，納入的研究對(duì)象平均年齡為(33.1±8.4)歲，是醫(yī)院護(hù)理工作中的中堅(jiān)力量，一般工作時(shí)間在10年左右，職業(yè)獲益感下降，職業(yè)認(rèn)同感相對(duì)較差。因此，我們?cè)趯?duì)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)認(rèn)同感援助計(jì)劃時(shí)，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，著重輔導(dǎo)護(hù)理職業(yè)的職業(yè)觀念、職業(yè)獲益，指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃，提高護(hù)士職業(yè)動(dòng)力感。“重要他人”對(duì)護(hù)士職業(yè)的認(rèn)同也是影響因素之一，例如實(shí)習(xí)帶教老師、同年資護(hù)士、護(hù)理管理者等，因此在進(jìn)行援助計(jì)劃時(shí)，根據(jù)護(hù)理人員的興趣等進(jìn)行分組，并組織護(hù)士之間分享發(fā)展信任關(guān)系，鼓勵(lì)彼此分享人生價(jià)值觀、職業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)規(guī)劃等，達(dá)到正向影響， 良性循環(huán)的效果。

表4 實(shí)施前后護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分比較分)

本次研究結(jié)果也顯示，經(jīng)過(guò)員工援助計(jì)劃服務(wù)后護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得到了顯著的提高。黎艷等[16]對(duì)男護(hù)士實(shí)施員工援助計(jì)劃，結(jié)果顯示，實(shí)施后護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感量表評(píng)分顯著提高，認(rèn)為員工援助計(jì)劃有助于提高男護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，這與本次的研究結(jié)果相似。

職業(yè)價(jià)值觀是價(jià)值觀在職業(yè)領(lǐng)域中的表達(dá)，是個(gè)體在職業(yè)行為、實(shí)踐中獲得某種結(jié)果的價(jià)值判斷，直接影響職業(yè)行為，工作中情感需求、對(duì)經(jīng)濟(jì)回報(bào)期望等，均屬于職業(yè)價(jià)值觀范疇。價(jià)值觀是一種長(zhǎng)期不變的信念、態(tài)度或者理想。護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀是以護(hù)理實(shí)踐為基礎(chǔ)，引導(dǎo)護(hù)理人員與同事、患者、其他專業(yè)人員、公眾之間互動(dòng)的過(guò)程。護(hù)士職業(yè)行為準(zhǔn)則涉及護(hù)士對(duì)患者的責(zé)任、對(duì)專業(yè)和社會(huì)的責(zé)任，在這個(gè)價(jià)值觀的指導(dǎo)下，護(hù)士為患者提供安全、人道、符合倫理的健康照顧，履行高質(zhì)量的護(hù)理職責(zé)。護(hù)士職業(yè)壓力與壓力反應(yīng)、護(hù)士自我效能、工作環(huán)境、工作年限、職稱合同性質(zhì)、“職業(yè)高原”等因素相關(guān)[17]。職業(yè)壓力包括壓力源、壓力感覺(jué)與壓力反應(yīng)。護(hù)理工作屬于科學(xué)性、技術(shù)性、服務(wù)型行業(yè)，風(fēng)險(xiǎn)高，需要人文關(guān)懷。人員配備不足、工作量大、頻繁倒班、待遇不公平、專業(yè)因素、社會(huì)因素、工作環(huán)境因素以及護(hù)理人員個(gè)人原因是常見(jiàn)的壓力源[18-19]。本研究結(jié)果顯示，在工作壓力源評(píng)分中，實(shí)施援助計(jì)劃后，護(hù)士在護(hù)理專業(yè)及工作方面的問(wèn)題、時(shí)間分配及工作量問(wèn)題、工作環(huán)境及儀器設(shè)備問(wèn)題、患者護(hù)理方面的問(wèn)題，管理及人際關(guān)系方面的問(wèn)題得分均低于實(shí)施前。究其原因?yàn)?，通過(guò)有針對(duì)性的壓力釋放，心理咨詢專家的輔導(dǎo)，指導(dǎo)護(hù)士正確識(shí)別與預(yù)防職業(yè)壓力，達(dá)到有效緩解職業(yè)壓力的作用。在本次研究中，實(shí)施員工援助計(jì)劃后，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀得到顯著改善，而壓力源對(duì)壓力的影響、壓力感知、壓力反應(yīng)等均得到顯著緩解。本研究還存在一些局限性，例如樣本量較小，期待今后增加樣本量進(jìn)行研究，另外未進(jìn)行同期分組平行對(duì)照研究，期待今后的研究中能夠進(jìn)一步設(shè)計(jì)平行對(duì)照進(jìn)行探討。

綜上所述，對(duì)心內(nèi)科護(hù)士實(shí)施員工援助計(jì)劃，可能有效提高護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)價(jià)值觀，緩解職業(yè)壓力感知以及職業(yè)壓力反應(yīng)。