亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        8例胃腸道腫瘤術后合并腦卒中患者的護理

        2019-09-21 02:20:46李穎穎
        中國臨床護理 2019年5期
        關鍵詞:肌力圍術胃腸道

        呂 陽 董 妞 李穎穎

        胃腸道腫瘤是我國較常見的惡性腫瘤,其發(fā)病率在所有腫瘤中的排名始終位居前五[1]。全球腫瘤流行病統(tǒng)計數(shù)據(jù)[2]顯示,2012年胃癌和結直腸癌新發(fā)病例數(shù)分別達95.2萬和136.1萬例,死亡病例數(shù)分別為72.3萬和69.4萬例。且隨著我國居民平均壽命的延長,老年患者胃腸道腫瘤的發(fā)病率和病死率逐年上升。目前,根治性手術仍是胃腸道腫瘤最主要的治療方法,腹腔鏡手術因具有創(chuàng)傷小、痛苦輕和恢復快的優(yōu)勢而被列為首選[3]。盡管經(jīng)腹腔鏡行胃腸道腫瘤切除術較傳統(tǒng)手術方式具有明顯的優(yōu)勢,但術后存在合并圍術期腦卒中的風險。2014年圍術期腦卒中專家共識將其定義為:術中或術后30 d內(nèi)出現(xiàn)的出血性或缺血性腦梗死[4],其中以缺血性腦卒中較為常見,且95%的患者發(fā)生在術后1周[5-7]。圍術期腦卒中具有發(fā)病率低,死亡率高的特點,且多因患者手術類型、手術復雜程度及所合并基礎疾病的不同而呈現(xiàn)出不同的發(fā)病率。據(jù)統(tǒng)計7%~15%的腦卒中發(fā)生于患者住院期間,而這其中一半發(fā)生在圍手術期內(nèi)[8],研究表明心臟及大血管手術后腦卒中的發(fā)生率為2.0%~10.0%;神經(jīng)外科手術后腦卒中的發(fā)生率約為2.2%~5.2%[9];普外科患者圍術期腦卒中發(fā)生率雖僅為0.08%~0.70%,但其死亡率(12%~33%)遠高于普通人群罹患腦卒中的死亡率(10%)[10]。為此,胃腸外科護士在給患者實施??苹o理的同時,應注意評估患者術后并發(fā)腦卒中的風險,及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化并給予救治。我院2017年6月-2018年8月共收治8例術后合并缺血性腦卒中的患者,經(jīng)積極治療和護理后,取得良好效果,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        2017年6月-2018年8月我科收治8例胃腸道行腫瘤術后合并缺血性腦卒中患者,均是在靜吸復合麻醉下進行的腹腔鏡手術,其中男5例,女3例;年齡56~78歲,平均年齡(64.63±6.46)歲;8例患者均合并有高血壓、糖尿病等基礎疾病。具體見表1。

        1.2 治療方法

        術后發(fā)現(xiàn)患者疑似合并腦卒中的臨床表現(xiàn),如口角歪斜、言語不清、肢體麻木或無力等癥狀后,立即請神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師給予會診,并行核磁共振和磁共振血管造影檢查。明確診斷后其中6例患者在權衡利弊的情況下于腦卒中發(fā)生后6 h內(nèi)及時給予動脈溶栓,同時靜脈給予改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)類藥物應用;2例患者因昏迷較重隨即轉往重癥監(jiān)護病房救治;對于肌力嚴重受損的患者,及時聯(lián)系康復科醫(yī)師并協(xié)同制定康復治療方案。此外,臨床醫(yī)師與營養(yǎng)科醫(yī)師建立協(xié)作機制,協(xié)調(diào)為患者制定個體化的腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)治療方案,并輸注不同配方、不同濃度的腸內(nèi)外營養(yǎng)液,以滿足患者基本能量的需求,促進患者的康復。

        表1 胃腸道腫瘤術后合并缺血性腦卒中患者的一般臨床基本資料 (n=8)

        1.3 臨床結局

        2例患者轉往重癥監(jiān)護室治療后,自動出院。6例患者經(jīng)積極治療后好轉出院,肢體肌力也逐漸恢復至5級?;颊咦≡簳r間為26~42 d,平均住院天數(shù)(34.33±6.22)d,較同期住院手術患者的平均住院天數(shù)延長(12.26±1.15)d。

        2 護理

        2.1 術前評估

        劉絲濛等[10]的研究結果顯示,高齡、既往有卒中史、腎功能衰竭是圍術期腦卒中發(fā)生的3個獨立危險因素。本研究納入的8例患者均為中老年患者,且其中5例患者合并有腦卒中的病史。責任護士充分評估患者的基礎疾病,嚴密監(jiān)測患者血壓、血糖、心率變化。

        2.2 術后嚴密監(jiān)測患者血壓

        良好的灌注壓是維持腦部正常血液循環(huán)的前提和基礎,對于合并有腦卒中病史的患者而言,其腦血管自動調(diào)節(jié)功能受損,腦血流自動調(diào)節(jié)下限上升,腦組織的血供更主要依賴于灌注壓。孫卓男等[8]認為術后低血壓,而不是術中低血壓,更可能導致圍術期腦卒中的發(fā)生。因此,術后除監(jiān)測患者的呼吸、心率、血氧飽和度的變化外,還應重點監(jiān)測患者的血壓變化。對血壓過高者給予緩慢、有效、持久地降低血壓,防止降壓過低、過快而影響重要臟器的血液灌注。目前,較公認的術中低血壓指收縮壓或平均動脈壓較基礎值(進手術室前即刻的血壓值)下降20%。劉絲濛等[10]認為,術中與術后早期的血壓維持在基礎值水平有利于減少卒中發(fā)生率和死亡率。為此,圍術期嚴密監(jiān)測患者血壓的變化,避免出現(xiàn)較大波動。

        2.3 術后腦卒中癥狀和體征的辨別

        本研究8例患者中,術后腦卒中的癥狀多出現(xiàn)于術后72 h內(nèi),其中3例患者的首發(fā)癥狀為口角歪斜、言語不清、一側肢體感覺或肌力障礙;2例患者首發(fā)癥狀是突發(fā)頭暈,而后出現(xiàn)肢體麻木無力感;2例患者合并有不同程度的意識障礙;1例患者首發(fā)癥狀是認知障礙,肢體抽搐。因此,護士不僅要快速識別具有偏癱、偏盲、偏身感覺障礙等癥狀較為典型的腦卒中,而且還要留意具有突發(fā)眩暈、認知功能障礙、譫妄或癲癇等非常見癥狀的腦卒中患者,力求早期識別術后腦卒中的癥狀和體征,為患者的后續(xù)治療爭取寶貴時間。

        2.4 早期康復護理和安全防護

        康復治療不僅是降低腦卒中致殘率最有效的方法,也是卒中管理模式中不可或缺的關鍵環(huán)節(jié)[11]。于志強[12]的研究結果表明,早期康復治療對腦卒中偏癱患者術后恢復具有很好的促進意義,能有效提升治療的總有效率以及降低神經(jīng)功能缺損評分。本研究中的8例腦卒中患者中,3例患者合并有不同程度的偏癱,且首發(fā)癥狀時評估肌力為0級,及時請康復科醫(yī)生給予指導,并由責任護士每天為患者做康復鍛煉,并班班交接,出院時患者肌力為5級。2例患者有不同程度意識障礙,對其做好被動肢體鍛煉,建立翻身卡,按時為其翻身,以防發(fā)生壓瘡;1例癲癇發(fā)作的患者,在其床旁預見性地備好各種急救器械和藥物。同時,妥善固定腹腔引流管、中心靜脈導管、尿管、營養(yǎng)管等,以防護理不良事件的發(fā)生。6例患者出院前均未發(fā)生護理不良事件。

        2.5 心理疏導

        腦卒中患者中抑郁癥的發(fā)生率高達31.89%~42.06%[13],本研究對6例術后合并腦卒中的患者,于確診腦卒中后第1天采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale, HAMD)進行評估,結果患者得分為22~36分。術前患者意識清楚,自理能力良好,術后突發(fā)腦卒中往往會合并有不同程度的意識障礙、吞咽障礙、口角歪斜、偏癱等,患者及家屬往往較難接受?;颊弑憩F(xiàn)為情緒低落,甚至不愿繼續(xù)接受治療。護士主動做好患者及家屬的心理護理,講解成功的案例,激發(fā)患者的自信心,同時給予積極救治,讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

        3 小結

        隨著高齡患者的增高,圍術期腦卒中亦較常見,這不僅給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔,也易成為臨床非預期的醫(yī)患糾紛點。因此,早期識別預防腦卒中的重要性不言而遇。術前充分評估患者的病情,嚴格監(jiān)控血壓、血糖、心律的變化,權衡手術風險,敲定最佳的手術時間;術后,重點監(jiān)測患者的血壓,同時觀察患者是否有腦卒中的癥狀或體征,發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生并給予及時處理,以降低腦卒中的發(fā)生率及對患者造成的傷害。

        猜你喜歡
        肌力圍術胃腸道
        體外仿生胃腸道模型的開發(fā)與應用
        科學(2022年4期)2022-10-25 02:43:06
        等速肌力測試技術在踝關節(jié)中的應用進展
        胃腸道間質(zhì)瘤的CT診斷價值
        圍術期舒適干預應用于口腔頜外科的效果
        內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g的圍術期處理
        28天肌力恢復,告別夏日肌膚后遺癥
        好日子(2018年9期)2018-10-12 09:57:20
        散打訓練對大學生肌力與肌耐力的影響
        造就美肌力 一日之際在于晨
        Coco薇(2017年12期)2018-01-03 21:18:37
        圍術期血液管理新進展
        β受體阻滯劑在圍術期高血壓中的應用
        亚洲男人堂色偷偷一区| 日本韩国男男作爱gaywww| 99国产精品自在自在久久| 成人天堂资源www在线| 尤物蜜芽福利国产污在线观看 | 无套内射蜜桃小视频| 日本手机在线| 亚洲女同性恋激情网站| 国产大屁股喷水视频在线观看| 精品少妇人妻av一区二区| 亚洲小说图区综合在线| 久久网站在线免费观看| 国产成人无码精品久久久免费| 韩国无码av片在线观看网站 | 天美传媒精品1区2区3区| 2020亚洲国产| 福利视频偷拍一区二区| 无码人妻aⅴ一区二区三区| 区二区欧美性插b在线视频网站| 女人被躁到高潮嗷嗷叫| 亚洲中文字幕久久在线| 日本久久高清一区二区三区毛片| 国产亚洲精久久久久久无码苍井空 | 国产精品大屁股1区二区三区| 中文字幕一区二区在线看| 亚洲开心婷婷中文字幕| 性动态图av无码专区| 国产丝袜精品丝袜一区二区| 大屁股流白浆一区二区三区| 国产乱人激情h在线观看| 欧美在线专区| 麻豆成人久久精品二区三区91| 日本一本免费一二区| 亚洲av无码久久寂寞少妇| 日本精品一区二区在线看| 精品女同一区二区三区| 久久精品国产69国产精品亚洲| 国产自产av一区二区三区性色| h视频在线免费观看视频| 亚洲精品久久区二区三区蜜桃臀 | 久久精品中文字幕第一页|