謝利平

[摘要] 目的 對新生兒護(hù)理過程中的危險因素進(jìn)行分析，針對危險因素提出管理預(yù)防措施。方法? 在2017年8月—2018年12月間，選取該院新生科收治的334例新生兒的資料進(jìn)行回顧性分析，分析新生兒護(hù)理過程中的危險因素，并根據(jù)危險因素以及臨床護(hù)理經(jīng)驗制定針對性的護(hù)理措施。結(jié)果 新生兒護(hù)理過程中的危險因素主要護(hù)理人員因素、新生兒自身因素、管理制定因素、環(huán)境因素等。結(jié)論 根據(jù)新生兒臨床護(hù)理過程中的常見危險因素制定合理、科學(xué)、針對性的護(hù)理管理措施，可改善新生兒的健康情況，減少不良事件發(fā)生，提高新生兒護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 新生兒;護(hù)理;危險因素;護(hù)理管理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（c）-0090-03

[Abstract] Objective The risk factors in the process of neonatal nursing were analyzed， and management and prevention measures were put forward according to the risk factors. Methods From August 2017 to December 2018， 334 cases of neonates admitted to the department of neonatology in our hospital were retrospectively analyzed. Risk factors in the process of neonatal care were analyzed. Targeted nursing measures were formulated according to risk factors and clinical nursing experience. Results There were four main risk factors in the process of neonatal care， which were nursing staff factors， neonatal own factors， management factors， environmental factors and so on. Conclusion According to the common risk factors in neonatal clinical nursing， formulating reasonable， scientific and targeted nursing management measures can improve the health of neonates， reduce the occurrence of adverse events and improve the quality of neonatal nursing.

[Key words] Neonatal; Care; Risk factors; Management of nuring

新生兒因年齡較小，身體機(jī)體、組織、器官功能、免疫系統(tǒng)等發(fā)育不成熟，因此在面對外界因素時調(diào)節(jié)能力與抵抗能力較弱，容易受到影響。新生兒面對不良事件、病情變化以及不適癥狀等情況時不能向醫(yī)生表達(dá)，容易受到忽略。在新生兒護(hù)理過程中出現(xiàn)護(hù)理不當(dāng)情況容易導(dǎo)致事情發(fā)展，影響新生兒的健康，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛出現(xiàn)，因此新生兒科屬于高風(fēng)險科室，對新生兒護(hù)理工作質(zhì)量有著較高的要求。而面對高風(fēng)險科室的護(hù)理工作，只有詳細(xì)分析護(hù)理過程中的危險因素、不良事件發(fā)生情況等，并針對性制定詳細(xì)的預(yù)防措施，將危險因素控制于未然，從源頭上預(yù)防不良事件，可提高新生兒護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全性。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院新生科收治的334例新生兒的資料進(jìn)行回顧性分析，男性新生兒例數(shù)為171例，女性新生兒例數(shù)為163例，胎齡32～38周（足月新生兒）共有272例，胎齡28～32周（早產(chǎn)新生兒）共有62例。分娩方式為自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的例數(shù)分別為211例、93例、30例，出生體質(zhì)量為1 954～4 373 g，平均體質(zhì)量為（3 346.8±352.4）g。研究中的新生兒已排除患有先天性疾病者、其他嚴(yán)重疾病者。

1.2? 方法

對該院新生兒科的新生兒護(hù)理進(jìn)行回顧性分析，針對不良事件、不當(dāng)護(hù)理、護(hù)理過程中的事件進(jìn)行詳細(xì)分析，并參考新生兒護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)資料，分析新生兒護(hù)理工作中的危險因素。而后針對危險因素以及新生兒科的具體情況制定合理、科學(xué)的預(yù)防措施。

2? 結(jié)果

結(jié)合分析可以發(fā)現(xiàn)新生兒護(hù)理過程中的危險因素主要有4個，分別是護(hù)理人員因素、新生兒自身因素、管理制定因素、環(huán)境因素等。

3? 討論

3.1? 危險因素分析

3.1.1 新生兒生理因素? 新生兒剛出生時候，其機(jī)體功能處于剛發(fā)育階段，相對成年人來說，新生兒的皮下儲存脂肪較薄，皮膚嬌嫩、敏感，角質(zhì)層發(fā)育與體溫調(diào)節(jié)中樞機(jī)能較為緩慢，在面對外界變化溫度時調(diào)節(jié)能力相對較弱。因此當(dāng)新生兒在護(hù)理過程中容易出現(xiàn)擦傷、肺炎、體溫變化、硬腫塊等情況。此外，新生兒免疫力較弱，容易出現(xiàn)感染情況。而皮膚的pH值較高，適宜致病微生物生長、繁殖，影響新生兒皮膚與黏膜對致病菌的抵御能力，進(jìn)一步提高感染概率，以及引起其他疾病。

新生兒的呼吸與成年人的有所差異，新生兒的呼吸頻率相對較高。而新生兒的呼吸調(diào)節(jié)中樞機(jī)能發(fā)育未成熟，在新生時期新生兒容易因呼吸調(diào)節(jié)中樞機(jī)能不暢導(dǎo)致缺氧情況出現(xiàn)，致使新生兒出現(xiàn)呼吸暫停等情況，若發(fā)現(xiàn)不及時便會危及新生兒的生命健康。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致新生兒死亡與殘疾的原因有多種，但缺氧窒息為主要原因。而有些新生兒出現(xiàn)窒息情況主要是因為分娩時候在宮內(nèi)便吸入了羊水、粘液等物質(zhì)，而出現(xiàn)呼吸窘迫情況。而產(chǎn)婦自身情況也會對新生兒的呼吸造成影響，如產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓偏低、貧血等癥狀時。生產(chǎn)過程中使用鎮(zhèn)定劑與麻醉劑等也會影響到新生兒，阻礙新生兒的正常呼吸。在搶救呼吸困難的新生兒過程中，搶救不及時便會導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)缺氧缺血性腦病等，并容易損傷新生兒的皮膚，增強(qiáng)新生兒感染的概率。

新生兒的吸吮能力、吞咽能力、消化功能相對較弱，為新生兒護(hù)理的一個危險因素。新生兒胃部的酸堿度相對較高，因此胃蛋白酶活性相對較低，幾乎為零，影響到新生兒的消化功能。新生兒的胰淀粉酶、胰脂酶等蛋白酶活性的較低，對新生兒消化糖類物質(zhì)與脂肪產(chǎn)生影響，吸收較少，同時容易出現(xiàn)食入的蛋白質(zhì)難以完全消化的情況。而一些針對新生兒設(shè)計的牛奶乳制品缺少免疫因子與乳糖，因此新生兒食用后未能及時消化吸收，增加護(hù)理風(fēng)險。而乳制品的營養(yǎng)不適合全部新生兒，因此一些新生食用后對自身免疫功能發(fā)育造成影響，同時增加過敏情況出現(xiàn)，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫、感染等癥狀，致使不良事件出現(xiàn)，影響護(hù)理效果與護(hù)理質(zhì)量[1]。

3.1.2 護(hù)理管理因素? 新生兒護(hù)理工作要求相對較高，要求護(hù)理手法與護(hù)理技術(shù)細(xì)膩嫻熟，而新生兒護(hù)理工作較為繁瑣，需要通過合理科學(xué)的護(hù)理工作管理措施進(jìn)行管理。但新生兒科的護(hù)理工作多為護(hù)士長分配護(hù)理的大致工作，對于高風(fēng)險或較為細(xì)節(jié)的護(hù)理工作則沒有再次確認(rèn)或進(jìn)行明確分配，容易出現(xiàn)紕漏。而新生兒科的護(hù)理管理制度若未得到嚴(yán)格執(zhí)行，容易影響到護(hù)理工作的開展的效率、質(zhì)量以及效果。新生兒科的護(hù)理管理制度在實施過程中缺乏監(jiān)督，則難以控制高風(fēng)險護(hù)理以及不良事件的控制，導(dǎo)致不良事件再次出現(xiàn)。此外，護(hù)理管理未落到細(xì)處，容易在護(hù)理過程中出現(xiàn)疏忽，導(dǎo)致新生兒病情惡化。而新生兒對于自身病情變化與不適癥狀不會主動表達(dá)，發(fā)病后得不到及時護(hù)理治療，或病情因護(hù)理不當(dāng)迅速惡化，嚴(yán)重時還會危及新生兒生命健康，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理效果。

3.1.3 環(huán)境因素? 新生兒的免疫力為最薄弱時期抵抗力較弱，身體機(jī)能的調(diào)節(jié)作用不強(qiáng)。新生兒房間里的細(xì)微溫度變化、濕度變化、消毒變化等情況出現(xiàn)都有可能對新生兒造成嚴(yán)重影響。因此環(huán)境因素為新生兒護(hù)理過程中的一大危險因素。此外，環(huán)境中的病菌可通過空氣或環(huán)境的其他路徑影響新生兒，致使新生兒出現(xiàn)感染情況，或出現(xiàn)病區(qū)新生兒間的交叉感染情況，嚴(yán)重威脅新生兒的生命健康。護(hù)理過程中的環(huán)境因素對新生兒有著較大的影響，若環(huán)境變化太大或環(huán)境不是適合新生兒生理條件范圍內(nèi)，便間接影響新生兒的護(hù)理質(zhì)量[2]。

3.1.4 護(hù)理人員因素? 護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)的專業(yè)性、熟練程度也容易對新生兒護(hù)理質(zhì)量造成影響。護(hù)理過程中護(hù)理人員處于身心疲憊狀況時，增加了護(hù)理風(fēng)險，容易在護(hù)理工作中出現(xiàn)疏漏，導(dǎo)致不當(dāng)護(hù)理或不良事件發(fā)生。此外，護(hù)理人員的責(zé)任心、預(yù)防不良事件的意識的強(qiáng)弱對護(hù)理工作有直接聯(lián)系，但護(hù)理人員的護(hù)理意識不強(qiáng)時，容易出現(xiàn)巡視不及時或護(hù)理操作不規(guī)范等情況。

3.2? 新生兒護(hù)理危險因素的預(yù)防措施

3.2.1 提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，強(qiáng)化綜合能力? 針對新生兒科護(hù)理特點以及新生兒特點對護(hù)理人員進(jìn)行針對性的專業(yè)培訓(xùn)，通過理論知識+操作技能+實際操作結(jié)合的方式，增強(qiáng)護(hù)理人員操作的規(guī)范性、專業(yè)性、嫻熟性。此外培養(yǎng)護(hù)理人員的責(zé)任心，樹立新生兒護(hù)理職業(yè)道德，提高護(hù)理意識與預(yù)防危險因素意識。邀請護(hù)理方面的專家傳授新生兒危險因素預(yù)防措施，以及新生兒不良事件、并發(fā)癥等處理措施等，并傳授相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗，增強(qiáng)護(hù)理人員對新生兒生理特點的認(rèn)識。定期開展新生兒護(hù)理風(fēng)雨預(yù)防教育講座，強(qiáng)化危險因素的預(yù)防，更新危險因素的預(yù)防措施。對護(hù)理人員的專業(yè)能力與綜合素質(zhì)進(jìn)行全面提高，強(qiáng)化綜合能力，確保護(hù)理質(zhì)量[3-4]。

3.2.2 規(guī)范化管理，增強(qiáng)護(hù)理配合度? 根據(jù)新生兒科的人力需求、物質(zhì)需求制定合理的管理制定，對人力資源與物質(zhì)資源進(jìn)行合理分配。并設(shè)立監(jiān)督小組，監(jiān)督護(hù)理工作的有效、專業(yè)等情況。對護(hù)理過程中的查房、交班、護(hù)理、會診等情況進(jìn)行細(xì)致規(guī)劃管理，將各個環(huán)節(jié)責(zé)任落實到個人，通過獎懲機(jī)制推動實施。對新生兒護(hù)理操作流程與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作進(jìn)行詳細(xì)規(guī)定，確保操作的規(guī)范性[5]。

3.2.3 改善環(huán)境，預(yù)防感染? 對新生兒所處環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格控制，將溫度與濕度調(diào)至合適范圍內(nèi)。并根據(jù)新生兒的情況進(jìn)行分類，將具有感染癥狀的新生兒與非感染的新生兒進(jìn)行隔離，在條件允許下將不同感染類型的新生兒進(jìn)行分區(qū)。定期對病發(fā)、室內(nèi)物品等進(jìn)行消毒殺菌處理。并增強(qiáng)新生兒家屬的預(yù)防感染意識，對新生兒的衣物、奶瓶、床單等定期消毒。

3.2.4 暖箱保暖，正確喂養(yǎng)? 對新生兒進(jìn)行母嬰同室護(hù)理，密切關(guān)注暖箱條件，如溫度、濕度等。建議產(chǎn)婦采用母乳喂養(yǎng)，并指導(dǎo)其注意事項，如喂養(yǎng)時間、喂養(yǎng)方法、哺乳姿勢等。針對新生兒吸吮能力較弱情況，采用柔軟小勺子與小杯子進(jìn)行喂養(yǎng)，對于早產(chǎn)兒采用早產(chǎn)兒特制的奶瓶進(jìn)行喂養(yǎng)，并觀察喂養(yǎng)過程中的新生兒的情況，以及喂養(yǎng)不耐受與消化情況等[6-7]。

新生兒較嬌弱，護(hù)理過程中需要細(xì)心、耐心的注意每個細(xì)節(jié)，護(hù)理工作較為復(fù)雜繁瑣。當(dāng)出現(xiàn)不當(dāng)護(hù)理或不良事件時，對新生兒影響較大。因此需要根據(jù)新生兒特點以及護(hù)理過程中的危險因素展開護(hù)理，注意新生兒的生理影響、環(huán)境因素影響、護(hù)理影響等。對護(hù)理工作進(jìn)行合理規(guī)劃管理，提高護(hù)理水平與護(hù)理素質(zhì)，嚴(yán)格控制環(huán)境因素、喂養(yǎng)因素等，進(jìn)而提供一個高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，并降低不良事件發(fā)生。

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（收稿日期：2019-03-27）