[摘要]目的：探討自體脂肪移植在鼻唇溝填充中的臨床效果及對(duì)生活質(zhì)量評(píng)分（Quality of life，QOL）、美觀度的影響。方法：以筆者醫(yī)院2017年6月-2018年6月收治的80例行鼻唇溝填充的就醫(yī)者為研究對(duì)象，根據(jù)填充材料不同將其分為兩組，對(duì)照組（40例）予以透明質(zhì)酸填充，實(shí)驗(yàn)組（40例）予以自體脂肪填充，對(duì)比兩組臨床效果及QOL、美觀度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率2.50%低于對(duì)照組的17.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組鼻唇溝褶皺程度與形態(tài)均改善，QOL評(píng)分均上升，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自體脂肪移植應(yīng)用于鼻唇溝填充不良反應(yīng)少，可有效改善就醫(yī)者鼻唇溝褶皺與形態(tài)，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]自體脂肪移植;鼻唇溝填充;整形美容;生活質(zhì)量;美觀度

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）09-0041-03

隨著年齡的增長(zhǎng)，人面部軟組織逐漸松弛，皮膚變薄、組織萎縮，致使鼻唇溝凹陷，導(dǎo)致容貌美觀度下降。近年來，人們對(duì)容貌美觀度的追求度不斷提升，鼻唇溝填充逐漸成為整形美容的常見項(xiàng)目，以往臨床上多通過透明質(zhì)酸對(duì)鼻唇溝進(jìn)行填充，雖可在一定程度上改善容貌美觀度，但需補(bǔ)充注射，且遠(yuǎn)期效果不夠理想[1-2]。自體脂肪填充即抽吸、凈化處理人體自身皮下脂肪后將其移植至需填充部位，不但組織相容性良好、安全，而且效果持久、外形自然[3]。近年來，筆者醫(yī)院通過自體脂肪移植對(duì)鼻唇溝進(jìn)行填充，為進(jìn)一步探討其效果，此次研究以2017年6月-2018年6月收治的80例鼻唇溝填充就醫(yī)者為研究對(duì)象，分為兩組，分別予以透明質(zhì)酸及自體脂肪填充，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：此次共納入80例就醫(yī)者，均為2017年6月-2018年6月在筆者醫(yī)院實(shí)施鼻唇溝填充的就醫(yī)者，根據(jù)填充材料不同分為兩組，每組40例。對(duì)照組：男12例（30.00%），女28例（70.00%）;年齡33～65歲，平均（49.12±4.57）歲。實(shí)驗(yàn)組：男11例（27.50%），女29例（72.50%）;年齡34～65歲，平均（50.21±4.65）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①鼻唇溝凹陷且有填充主觀意愿者;②有多余脂肪可移植者;③已詳細(xì)向就醫(yī)者介紹透明質(zhì)酸填充、自體脂肪填充的優(yōu)缺點(diǎn)，自愿接受本次治療者;④已配合簽署知情同意書者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并器官、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者;②術(shù)區(qū)既往接受過手術(shù)、存在創(chuàng)傷者;③精神障礙者;④對(duì)所用材料、藥物過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組：予以透明質(zhì)酸填充：就醫(yī)者取仰臥位，通過利多卡因凝膠（北京紫竹藥業(yè)有限公司，H11022396）行表面麻醉，通過透明質(zhì)酸注射填充劑 （北京愛美客生物科技有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20153460674）對(duì)鼻唇溝區(qū)域進(jìn)行注射，針頭為27G，與皮膚表面呈30°角，進(jìn)針至皮膚后，稍微對(duì)進(jìn)針角度進(jìn)行調(diào)整，向需注射部位推進(jìn)，注射層次控制為皮下、骨膜淺層，緩慢均勻呈扇形注射后，退出針頭，每側(cè)注射量控制為1～2ml，完成注射后局部按摩，使透明質(zhì)酸均勻分布，處理注射孔，術(shù)畢。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組：予以自體脂肪填充：①脂肪組織獲取與處理：就醫(yī)者取仰臥位，常規(guī)予以術(shù)區(qū)消毒，配置腫脹麻醉劑：0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，H20056626）500ml+2%利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，H31021071）20ml+0.5mg腎上腺素（無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，H32024032），對(duì)供區(qū)范圍進(jìn)行標(biāo)記，注射腫脹麻醉劑，可見皮膚變白、變硬、出現(xiàn)橘皮樣改變后，將吸脂管插入，尾端對(duì)注射器進(jìn)行連接，均勻抽吸脂肪組織20ml，隨后對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行加壓包扎處理。豎直靜置吸脂注射器，使脂肪顆粒與其他液體分離，將淡血性液體排出，加入氯化鈉注射液，搖晃均勻，靜置，脂肪分層后，排出下層液體，漂洗脂肪顆粒，獲得金黃色純化脂肪，分裝于2ml注射器中;②注射填充：通過利多卡因凝膠行表面麻醉，將1mm鈍頭吸脂管與2ml注射器連接，順鼻唇溝褶皺向上的走形進(jìn)行扇形注射，層次為皮下淺層、筋膜層、骨膜表層，邊退針邊進(jìn)行注射，超量注射約30%，每側(cè)注射劑量為2～4ml，注射后輕柔按摩，處理注射孔，術(shù)畢。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組腫脹、疼痛、瘙癢、充血、硬結(jié)、感染等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.2 美觀度：分別于治療前、治療后3個(gè)月評(píng)價(jià)兩組鼻唇溝褶皺程度與形態(tài)。鼻唇溝褶皺程度：無明顯皺紋，可見連續(xù)皮膚紋線為無褶皺，記0分;可見輕微凹痕，面部皺紋較為細(xì)小為輕度，記2分;褶皺較深，面部皺紋明顯，伸展時(shí)皺紋消失為中度，記4分;褶皺長(zhǎng)而深，皺紋明顯，伸展時(shí)可見皺紋<2mm為重度，記6分;褶皺深而長(zhǎng)，對(duì)面容有嚴(yán)重?fù)p害，伸展時(shí)可見2～4mm的V形皺紋為極重度，記8分[4]。鼻唇溝形態(tài)：微笑時(shí)可見輕微褶痕記0分;靜態(tài)時(shí)無明顯褶痕、溝嵴，但微笑時(shí)褶痕明顯記2分;靜態(tài)時(shí)褶痕、溝嵴明顯，但溝嵴不超過鼻唇溝記4分;靜態(tài)時(shí)，鼻唇溝較深，溝嵴向下，超過鼻唇溝記6分[5]。

1.4.3 生活質(zhì)量（Quality of life，QOL）評(píng)分：分別于治療前、治療后3個(gè)月用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey， SF-36）對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越高[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 20.0，（x?±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn);[例（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率2.50%低于對(duì)照組的17.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后美觀度比較：治療前，兩組就醫(yī)者鼻唇溝褶皺程度與形態(tài)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組鼻唇溝褶皺程度與形態(tài)均改善，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。實(shí)驗(yàn)組典型病例治療前后見圖1。

2.3 兩組治療前后QOL評(píng)分比較：治療前，兩組就醫(yī)者QOL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組QOL評(píng)分均上升，且實(shí)驗(yàn)組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

鼻唇溝為顴頰部與上嘴唇的分界線，從口角往上延伸至鼻翼兩側(cè)，向下行走至唇聯(lián)合下，鼻唇溝隨著年齡的增長(zhǎng)不斷加深、變長(zhǎng)，面部開始呈現(xiàn)衰老形態(tài)。具體而言，鼻唇溝形成并加深的影響因素主要有以下幾個(gè)：①皮膚衰老，彈力纖維減少，受重力作用影響，皮膚被拉長(zhǎng);②面部脂肪代謝速度增快，顴部皮下脂肪下垂移位;③皮膚咬肌韌帶、顴弓韌帶彈性下降、松弛，進(jìn)而被拉長(zhǎng);④表情肌長(zhǎng)期反復(fù)運(yùn)動(dòng)，皮下組織相對(duì)向下移位[7-8]。

近年來，人們逐漸追求通過美容整形的方法對(duì)鼻唇溝凹陷進(jìn)行填充，其中常用的方法為軟組織填充術(shù)，此方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)期短等優(yōu)點(diǎn)，軟組織填充術(shù)的材料主要包括膠原蛋白、透明質(zhì)酸、自體脂肪等，不同材料效果有所差異。1893年，Neuber首次對(duì)游離脂肪移植在面部缺陷矯正中的作用，隨后自體脂肪逐漸被應(yīng)用于美容整形領(lǐng)域[9]。自體脂肪來源于自體組織，生物特性顯著優(yōu)于假體，且取材容易，術(shù)后恢復(fù)快，效果持久。不僅如此，自體脂肪填充無明顯排斥反應(yīng)，可重復(fù)進(jìn)行多次注射，注射后1年吸收率可達(dá)到20%～40%，注射過程中對(duì)脂肪細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)可有效提升其成活率[10]。楊萍等[11]的研究將自體脂肪應(yīng)用于面部年輕化手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)優(yōu)良率是85.71%，且治療后患者QOL評(píng)分顯著提升。此次研究通過自體脂肪移植對(duì)鼻唇溝進(jìn)行填充，效果顯著：①不良反應(yīng)少：本次實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率是2.50%低于對(duì)照組的17.50%，提示與透明質(zhì)酸填充相比，自體脂肪移植填充有助于進(jìn)一步降低不良反應(yīng)發(fā)生率;②可有效改善鼻唇溝褶皺與形態(tài)：本次治療后，實(shí)驗(yàn)組鼻唇溝褶皺程度評(píng)分是（1.67±0.12）分，鼻唇溝形態(tài)評(píng)分是（1.51±0.12）分，低于對(duì)照組的（3.35±0.13）分、（3.08±0.14）分，提示自體脂肪移植填充有助于進(jìn)一步改善就醫(yī)者鼻唇溝褶皺與形態(tài);③可有效提升就醫(yī)者生活質(zhì)量：本次研究結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組QOL評(píng)分較對(duì)照組高，提示自體脂肪移植填充有助于進(jìn)一步提升就醫(yī)者生活質(zhì)量。

鼻唇溝褶痕下幾乎沒有脂肪，真皮緊密與肌纖維連接，鼻唇溝內(nèi)側(cè)的脂肪組織也較少，但纖維連接較多，纖維連接于上頜韌帶相互連接、牽拉，移位空間較小，外側(cè)的組織則脂肪較為豐富、疏松，移動(dòng)度較大，年齡增長(zhǎng)后，脂肪組織萎縮下墜，導(dǎo)致鼻唇溝加深、加長(zhǎng)[12-13]。自體脂肪完全來源于就醫(yī)者自體組織，相較于硅膠、透明質(zhì)酸等人工材料有良好的生物學(xué)特性，且材料來源豐富，即使較瘦的人也可獲取到100ml以上脂肪組織，取材后不會(huì)對(duì)就醫(yī)者內(nèi)分泌環(huán)境造成影響。通過自體脂肪對(duì)鼻唇溝進(jìn)行填充時(shí)，可對(duì)鼻唇溝外側(cè)的脂肪進(jìn)行補(bǔ)充，使鼻唇溝外側(cè)組織形態(tài)得以恢復(fù)，進(jìn)而達(dá)到減少鼻唇溝褶皺，改善其形態(tài)的效果[14-16]。另外，鼻唇溝填充術(shù)后，就醫(yī)者常會(huì)有腫脹、疼痛、瘙癢、充血、硬結(jié)等不良反應(yīng)出現(xiàn)，進(jìn)而影響術(shù)后恢復(fù)，而通過自體脂肪進(jìn)行填充時(shí)，自體脂肪無排斥反應(yīng)、操作簡(jiǎn)單，因此不良反應(yīng)少。就醫(yī)者術(shù)后無明顯不良反應(yīng)，可快速恢復(fù)，可有效對(duì)鼻唇溝褶皺與形態(tài)進(jìn)行改善，進(jìn)而提升容貌美觀度，對(duì)就醫(yī)者心理、生理影響減輕，達(dá)到提升生活質(zhì)量的效果。

但通過自體脂肪移植對(duì)鼻唇溝進(jìn)行填充時(shí)，為進(jìn)一步提升療效與安全性，術(shù)中體會(huì)是：①盡量對(duì)深層脂肪進(jìn)行應(yīng)用，深層脂肪中脂肪細(xì)胞顆粒含量更大，更容易吸收，并以恒定低負(fù)壓抽吸法對(duì)脂肪進(jìn)行抽吸，以獲得更為均勻的脂肪顆粒，減少對(duì)脂肪細(xì)胞的損傷;②注射時(shí)依照術(shù)前設(shè)計(jì)好的范圍少量、多點(diǎn)、緩慢注射，并回抽查看有無出血，注射時(shí)以一手對(duì)鼻唇溝外側(cè)緣進(jìn)行輕壓，使脂肪顆粒能夠均勻分布，提升成活率，避免脂肪液化、硬塊等并發(fā)癥發(fā)生;③鼻唇溝處面動(dòng)脈分支經(jīng)常穿行在肌肉層，注射前應(yīng)明確就醫(yī)者血管解剖形態(tài)，主要將重要血管避開，以19G鈍頭注脂針進(jìn)行注射，以免血管被刺破，并避免過度用力注射、擠壓按摩;④完成注射后，詳細(xì)向就醫(yī)者交代注意事項(xiàng)，如堅(jiān)持3d抗感染治療、不要大力按摩受區(qū)等。

綜上所述，自體脂肪移植應(yīng)用于鼻唇溝填充中不良反應(yīng)少，可有效改善就醫(yī)者鼻唇溝褶皺與形態(tài)，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量。但此次研究缺乏大樣本數(shù)據(jù)分析、長(zhǎng)期隨訪等，因此尚需進(jìn)一步展開研究，以探討自體脂肪移植在鼻唇溝填充中的應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期]2018-11-05

本文引用格式：鄭子良，王愛琴.自體脂肪移植在鼻唇溝填充中的臨床效果及對(duì)QOL、美觀的影響研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（9）：41-44.