高韻晨 吳若彤 杜雪萍

【摘要】今年來(lái)，醫(yī)療改革已經(jīng)成為大熱話題。筆者的寫(xiě)作目的是為了解醫(yī)療體制改革中的變化對(duì)經(jīng)濟(jì)生活相關(guān)方面的具體影響來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)療體制改革的成效高低。我們通過(guò)對(duì)不同時(shí)期、不同類(lèi)別的數(shù)據(jù)對(duì)比同時(shí)輔以對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者的咨詢(xún)以及對(duì)醫(yī)改前后的醫(yī)藥費(fèi)用、醫(yī)院營(yíng)業(yè)成本和營(yíng)業(yè)收入的對(duì)比，最后我們得出結(jié)論：醫(yī)療體制改革勢(shì)在必行，雖然在過(guò)程中有一些利益犧牲或損失，但總體來(lái)看還是利大于弊的一項(xiàng)改革政策。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療體制改革 醫(yī)院收入 影響 現(xiàn)狀

在醫(yī)療體制改革中，很多人都以作為看病人的角度看醫(yī)療制度改革在醫(yī)藥方面的花銷(xiāo)是否減少或是增多。然而事實(shí)上醫(yī)療體制改革之前，很多公立醫(yī)院的年度利潤(rùn)都是虧損。我們以熱點(diǎn)話題為研究主題，自己學(xué)習(xí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)分析作為醫(yī)院這個(gè)企業(yè)在醫(yī)療體制改革后的財(cái)務(wù)影響。

一、醫(yī)改內(nèi)容

醫(yī)事服務(wù)費(fèi)費(fèi)

此次醫(yī)改取消除中藥飲品以外的全部藥品加成費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)并設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入報(bào)銷(xiāo)范圍。報(bào)銷(xiāo)具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

本次改革不同幅度地調(diào)整了435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格。公布的項(xiàng)目?jī)r(jià)格均是規(guī)范的最高指導(dǎo)價(jià)格，但不限制下調(diào)幅度。如下表可以看出，大部分如“CT”等涉及藥物或利用機(jī)械檢查的就醫(yī)費(fèi)用有所下降;而涉及人工技術(shù)或勞務(wù)治療的項(xiàng)目診療費(fèi)用則有所增加。另外，除國(guó)家明確規(guī)定不能報(bào)銷(xiāo)的個(gè)別項(xiàng)目外，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用全部納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。

陽(yáng)光采購(gòu)

改革規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)藥品的途徑——政府規(guī)定的非營(yíng)利性網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)平臺(tái)，且價(jià)格還要與全國(guó)省級(jí)集中采購(gòu)的最低價(jià)動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)。途徑單一化加上擴(kuò)大藥品價(jià)格公開(kāi)力度雙管齊下，大大降低了“藥品加成”造成的藥品價(jià)格不透明的弊端。

二、公立醫(yī)院在醫(yī)改下所受影響

在了解分析了醫(yī)療體制改革的內(nèi)容后，我們?yōu)榱诉M(jìn)一步分析公立醫(yī)院在醫(yī)療體制改革后產(chǎn)生的影響，進(jìn)而分析改革政策的利弊，我們進(jìn)行了數(shù)據(jù)對(duì)比的方法。自2017年9月，醫(yī)療改革一直在不斷深化進(jìn)行中，醫(yī)院的收入及其結(jié)構(gòu)也相應(yīng)發(fā)生了很多變化。我們搜集了北京某公立醫(yī)院的數(shù)據(jù)進(jìn)行了更加具體的一個(gè)分析。

通過(guò)表1我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院總收入受到了影響，在公立醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療改革取消藥品加成前（2017年1-8月），醫(yī)院總收入平均為5.81億元，藥品收入平均為1.90億元，藥占比平均為36.66%;而在進(jìn)行改革后（2017年9月-2018年1月），醫(yī)院總收入平均為5.04億元，藥品收入平均為1.05億元，藥占比平均為20.93%。通過(guò)數(shù)據(jù)的對(duì)比我們發(fā)現(xiàn)在公立醫(yī)院深化醫(yī)改取消藥品加成后，總收入發(fā)生了很大幅度地下降，藥品收入也相應(yīng)降低，醫(yī)藥品所占比例逐步下降，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)在醫(yī)療改革的影響下從“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式在向藥品只是收入的重要組成部分轉(zhuǎn)變。

醫(yī)改對(duì)于公立醫(yī)院的影響可以從以下兩點(diǎn)談：

1.改變收入結(jié)構(gòu)并提升服務(wù)價(jià)值

新醫(yī)改對(duì)于公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整，提高了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，降低了藥品價(jià)格和大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)，這樣的改變使得醫(yī)院的檢查費(fèi)，藥品收入相應(yīng)減少，而手術(shù)費(fèi)，護(hù)理費(fèi)得到了提升，公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)從“以藥養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變到“以技養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價(jià)值得到重視，提高了醫(yī)療工作者對(duì)于服務(wù)患者的責(zé)任感。

2.收入增長(zhǎng)受到限制，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)大

“分級(jí)診療制度”的出臺(tái)，公立醫(yī)院的門(mén)診服務(wù)逐步下沉到基層醫(yī)院，其普通門(mén)診部所占比例降低，收入的增長(zhǎng)收到了限制。住院人次也會(huì)相應(yīng)減少，前期為擴(kuò)大規(guī)模而投入的設(shè)施即有可能會(huì)被限制造成浪費(fèi)，增大了公立醫(yī)院的資金壓力。

三、公立醫(yī)院在醫(yī)改下的財(cái)務(wù)管理對(duì)策

目前醫(yī)療改革正在穩(wěn)步進(jìn)行中，取消藥品加成已經(jīng)全面鋪開(kāi)，公立醫(yī)院收入的受到到限制，支出項(xiàng)目卻并沒(méi)有相應(yīng)減少反而有所增加，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理在這一時(shí)期應(yīng)當(dāng)跟隨政策的改變而進(jìn)行改進(jìn)。

1.財(cái)務(wù)管理觀念

受到以往盈利模式的影響，公立醫(yī)院更關(guān)注于收入而對(duì)成本的關(guān)注度明顯不足，將成本管理誤認(rèn)為成本核算的觀念使得很多醫(yī)院僅將成本核算停留在數(shù)字核算階段而忽視了對(duì)費(fèi)用進(jìn)行對(duì)象化處理，這需要公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部加強(qiáng)自身的財(cái)務(wù)管理，努力完善醫(yī)院預(yù)算管理制度，對(duì)預(yù)算進(jìn)行細(xì)致全面管理，對(duì)成本加以合理控制，促使醫(yī)院的運(yùn)行更為規(guī)范化。提高資源使用效率，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

2.財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化

財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化程度是醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的精細(xì)程度，目前公立醫(yī)院無(wú)論是在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的管理上還是對(duì)于費(fèi)用的對(duì)象化處理上都不夠精細(xì)。這一點(diǎn)造成對(duì)于公用費(fèi)用的分?jǐn)偛缓侠怼Ｍ瑫r(shí)在醫(yī)改的背景下，對(duì)醫(yī)療設(shè)施的購(gòu)買(mǎi)帶來(lái)了巨大的資金壓力，這需要對(duì)于醫(yī)用設(shè)備的購(gòu)買(mǎi)上更為謹(jǐn)慎。面對(duì)這樣的局面，公立醫(yī)院首先應(yīng)統(tǒng)一各科室的口徑，這一點(diǎn)有利于進(jìn)行費(fèi)用的合理分?jǐn)?，此外?duì)于固定資產(chǎn)的購(gòu)買(mǎi)需要進(jìn)行前期財(cái)務(wù)分析，通過(guò)本量利分析法計(jì)算其保本工作量并根據(jù)具體實(shí)際情況來(lái)決定是否有需要進(jìn)行購(gòu)買(mǎi)。這樣的過(guò)程有助于資產(chǎn)配置的合理化使財(cái)產(chǎn)的利用率達(dá)到更高水平。

醫(yī)療是一個(gè)社會(huì)不容忽視不可或缺的重要組成部分。國(guó)家對(duì)此格外重視，因此對(duì)醫(yī)療體制也在不斷地改革。被概述為“五個(gè)一”的北京醫(yī)改新措，將于2019年6月正式實(shí)施?！拔鍌€(gè)一”即“一降低、一提升、一取消、一采購(gòu)、一改善”。對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用和治療費(fèi)用的調(diào)整，是對(duì)醫(yī)藥價(jià)格體系結(jié)構(gòu)的調(diào)整。只有不斷地除舊布新，我國(guó)的醫(yī)療體系才能越來(lái)越好，醫(yī)療制度才能越來(lái)越健全。

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