張紅 陳元金

[摘 要]目的：探討基于雨課堂、翻轉(zhuǎn)課堂的混合式教學(xué)模式在內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程中的應(yīng)用效果。方法：選擇內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程中的部分章節(jié)開(kāi)展混合式教學(xué)。選取2015級(jí)76名護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生為研究對(duì)象，1班（n=37）為對(duì)照組，開(kāi)展傳統(tǒng)教學(xué);2班（n=39）為實(shí)驗(yàn)組，開(kāi)展混合式教學(xué)。圍繞選定的教學(xué)內(nèi)容完善、設(shè)計(jì)、整理3個(gè)典型臨床病例，建設(shè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)無(wú)紙化試題庫(kù)、課件庫(kù)。課前將臨床病例、PPT、文獻(xiàn)資料放在雨課堂教學(xué)平臺(tái)上，布置學(xué)習(xí)任務(wù)，指導(dǎo)自主學(xué)習(xí);在翻轉(zhuǎn)課堂環(huán)節(jié)，組織學(xué)生以小組形式進(jìn)行臨床病例展示和講解，教師指導(dǎo)總結(jié);利用雨課堂平臺(tái)中的試題測(cè)試功能對(duì)護(hù)生進(jìn)行定期測(cè)試。教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)包括護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力、考核總成績(jī)和課堂教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分、考核總成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;95%以上的實(shí)驗(yàn)組護(hù)生滿意混合式教學(xué)效果。結(jié)論：混合式教學(xué)不僅可以提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力，還可以提高護(hù)生的總體成績(jī)，取得較好的課堂教學(xué)效果，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)科護(hù)理學(xué);教育;混合式教學(xué)

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-3437（2019）09-0070-03

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)專業(yè)的主干課程，要求護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱“護(hù)生”）在課程結(jié)束后掌握內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的護(hù)理，而在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師占主導(dǎo)地位，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，自主學(xué)習(xí)能力缺乏，學(xué)習(xí)效率不高，護(hù)生很難完全掌握并內(nèi)化所學(xué)知識(shí)[1]。國(guó)外學(xué)者在護(hù)理教育方面，不僅建立了成熟的課程體系，而且在授課過(guò)程中采用了基于互聯(lián)網(wǎng)的教學(xué)方法。從2013年開(kāi)始，混合式教學(xué)模式在國(guó)內(nèi)迅速發(fā)展。混合式教學(xué)是一種把傳統(tǒng)課堂教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)進(jìn)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的教學(xué)模式，其以云平臺(tái)移動(dòng)終端為載體，將線上學(xué)習(xí)與課堂教學(xué)有機(jī)結(jié)合，讓學(xué)生在課外時(shí)間利用網(wǎng)上資源完成針對(duì)知識(shí)點(diǎn)和概念的自主學(xué)習(xí)，線上以自學(xué)、答疑、討論、自測(cè)為主，課堂上則以組織討論、答疑解惑、引導(dǎo)學(xué)生積極思考、主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，實(shí)現(xiàn)了作為主體的學(xué)生和作為向?qū)У慕處熤g教學(xué)相長(zhǎng)的效果[2]。該模式以學(xué)生為中心，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性和積極性[3]。雨課堂是“學(xué)堂在線”與清華大學(xué)共同研發(fā)的一款線上線下的混合式教學(xué)工具，它將復(fù)雜的信息技術(shù)融入教師最熟悉的PPT和微信中，營(yíng)造高效的學(xué)習(xí)環(huán)境，確保師生在課前預(yù)習(xí)、課堂教學(xué)與課后復(fù)習(xí)中能有效互動(dòng)，從而提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，讓學(xué)生適應(yīng)社會(huì)化學(xué)習(xí)的需求[4]。我校于2016年9月將混合式教學(xué)應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程中，取得了較好的教學(xué)效果。

一、研究對(duì)象

選取我校醫(yī)學(xué)院2015級(jí)護(hù)理本科生為研究對(duì)象，共2個(gè)自然班，隨機(jī)抽取1班（n=37）為對(duì)照組，2班（n=39）為實(shí)驗(yàn)組。所有護(hù)生均對(duì)本研究知情同意，并向?qū)φ战M承諾，所有網(wǎng)絡(luò)資源在研究結(jié)束全部發(fā)放到對(duì)照組班級(jí)。對(duì)照組男生4人，女生33人，年齡（19.68±0.747）歲，平均學(xué)習(xí)績(jī)點(diǎn)為2.37±0.099;實(shí)驗(yàn)組男生5人，女生34人，年齡（19.72±0.793）歲，平均學(xué)習(xí)績(jī)點(diǎn)為2.39±0.112。兩組學(xué)生的一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)一選用人民衛(wèi)生出版社出版的第五版《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教材。

二、研究方法

（一）課程概況

內(nèi)科護(hù)理學(xué)總學(xué)時(shí)為128學(xué)時(shí)，理論112學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)16學(xué)時(shí)，安排在第5學(xué)期進(jìn)行。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理、第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理和第七章內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理為本次研究教學(xué)改革的內(nèi)容，共48學(xué)時(shí)（理論40學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)8學(xué)時(shí)）。為避免兩組學(xué)生互相溝通交流，提前告知其研究目的并分兩個(gè)校區(qū)上課。

（二）實(shí)驗(yàn)組教學(xué)研究設(shè)計(jì)

1.課前準(zhǔn)備

授課教師借助雨課堂平臺(tái)創(chuàng)建內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程并創(chuàng)建班級(jí)群，向2015級(jí)2班護(hù)生發(fā)送邀請(qǐng)碼，所有護(hù)生掃碼關(guān)注雨課堂平臺(tái)并加入班級(jí)群，完善個(gè)人信息。授課教師詳細(xì)梳理第二章、第四章和第七章的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)，將每節(jié)課的課前預(yù)習(xí)材料、課后自測(cè)試題以及PPT在課前2天上傳至雨課堂，供學(xué)生自主學(xué)習(xí)。確保授課教室接外網(wǎng)，護(hù)生手機(jī)可連接校園WLAN。

2.混合式教學(xué)模式的實(shí)施

（1）雨課堂授課

雨課堂包括手機(jī)端、電腦端和遠(yuǎn)程服務(wù)器三個(gè)部分。其中手機(jī)端以微信公眾平臺(tái)為基礎(chǔ)，電腦端以幻燈片小插件的形式服務(wù)于教師授課，遠(yuǎn)程服務(wù)器則用于支撐系統(tǒng)的運(yùn)行和教學(xué)大數(shù)據(jù)的采集、存儲(chǔ)、分析及決策。

[①]線下預(yù)習(xí)：將基于互聯(lián)網(wǎng)制作的預(yù)習(xí)材料、視頻內(nèi)容、病例文件、課件PPT導(dǎo)入雨課堂，指導(dǎo)護(hù)生線下預(yù)習(xí)，教師根據(jù)護(hù)生的預(yù)習(xí)情況及留言反饋，找到課程難點(diǎn)。

[②]線上互動(dòng)：上課時(shí)，教師將課程二維碼同步至大屏幕，邀請(qǐng)護(hù)生進(jìn)入課堂學(xué)習(xí)，教師PPT同步至護(hù)生微信端;用真實(shí)臨床病例導(dǎo)出課程內(nèi)容，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性;護(hù)生可以隨時(shí)用微信向任課教師反饋對(duì)課程內(nèi)容或PPT課件的掌握情況，這有利于教師動(dòng)態(tài)掌握課堂教學(xué)效果，便于其及時(shí)調(diào)整講授課程的側(cè)重點(diǎn)。

[③]課程中或課程結(jié)束后，教師將編寫(xiě)好的試題發(fā)布到手機(jī)客戶端，并設(shè)定答題時(shí)間，實(shí)時(shí)了解護(hù)生的答題速度和答題準(zhǔn)確率，掌握護(hù)生對(duì)課程內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)的理解程度。

（2）翻轉(zhuǎn)課堂授課

授課教師以實(shí)習(xí)醫(yī)院為調(diào)研基地，收集內(nèi)科護(hù)理學(xué)典型病例，整理并完善病例，建設(shè)病例庫(kù);根據(jù)第二章、第四章和第七章的課程內(nèi)容，每章挑選出1個(gè)典型病例用于翻轉(zhuǎn)課堂，分別是糖尿病、支氣管哮喘和急性胰腺炎患者的臨床病例。護(hù)生分成6組，分別對(duì)病例所涉及的疾病定義、病理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理診斷和護(hù)理措施進(jìn)行討論和查閱資料，護(hù)生分別選用PPT講解、護(hù)理查房和角色扮演的形式講解疾病內(nèi)容。教師全程觀摩，總結(jié)并對(duì)護(hù)生模棱兩可的知識(shí)點(diǎn)加以糾正，課程結(jié)束后，將測(cè)試題發(fā)布到雨課堂微信平臺(tái)，測(cè)試護(hù)生對(duì)疾病知識(shí)點(diǎn)的掌握情況。

（3）教學(xué)總結(jié)

三章課程結(jié)束后，教師下載雨課堂推送的測(cè)試結(jié)果，如課件的預(yù)習(xí)情況、隨堂測(cè)驗(yàn)成績(jī)、課堂出勤率、討論區(qū)留言情況等。

（三）對(duì)照組教學(xué)方法

對(duì)照組護(hù)生授課方式為傳統(tǒng)授課，即PPT講解。教師提醒護(hù)生提前預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)上節(jié)課的內(nèi)容，課前進(jìn)行回顧復(fù)習(xí)，課后進(jìn)行紙質(zhì)版課堂測(cè)驗(yàn)并做好輔導(dǎo)工作。

（四）教學(xué)評(píng)價(jià)

1.護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力量表。該表由臺(tái)灣學(xué)者Cheng等編制，為自評(píng)量表，包括20個(gè)條目[5]，4個(gè)維度（學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、計(jì)劃和實(shí)施、自我管理、人際溝通）。各條目采用Likert5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明自學(xué)能力越強(qiáng)。量表Cronbach′s a系數(shù)為0.916[5]。

2.護(hù)生考核成績(jī)。護(hù)生考核總成績(jī)=平時(shí)成績(jī)（30%）+期末成績(jī)（70%）。平時(shí)成績(jī)包括5次課堂測(cè)驗(yàn)、2次病例分析和1次實(shí)驗(yàn)考核;期末考試采用閉卷形式，主觀題占60%，客觀題占40%。

3.編制課堂滿意度調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷包括5個(gè)條目，每個(gè)條目的選項(xiàng)為不滿意、一般、滿意、非常滿意。

（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)化，錄入Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

三、結(jié)果

1.教學(xué)改革后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力總分、各維度分?jǐn)?shù)以及護(hù)生考核總成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.教學(xué)改革后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)較高，滿意度達(dá)95%以上，詳見(jiàn)表2。

四、討論

“教育的重要目標(biāo)之一就是培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力?！盵6]近幾年的調(diào)查顯示，中國(guó)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力偏低或處于中等[7]，高校培養(yǎng)成效不夠理想[8]。如何提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力成為各大醫(yī)學(xué)院校研究的熱門(mén)課題。我校以信息化技術(shù)的發(fā)展為契機(jī)，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，結(jié)合雨課堂和翻轉(zhuǎn)課堂混合式教學(xué)模式講授內(nèi)科護(hù)理學(xué)，受到了護(hù)生和教師的歡迎。

（一）提高了護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力

自主學(xué)習(xí)能力分為“課堂外”和“課堂內(nèi)”自主學(xué)習(xí)能力[9]?；旌鲜浇虒W(xué)將傳統(tǒng)面授教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，形成自主學(xué)習(xí)和教授學(xué)習(xí)相融合的教學(xué)模式[10]。本研究需要護(hù)生提前將雨課堂微信平臺(tái)內(nèi)發(fā)布的PPT、自測(cè)試題、參考資料做好預(yù)習(xí)，標(biāo)記出課程難點(diǎn)，并將預(yù)習(xí)結(jié)果反饋到平臺(tái)。教師可以實(shí)時(shí)掌控護(hù)生的預(yù)習(xí)情況，可通過(guò)平臺(tái)推送預(yù)習(xí)進(jìn)度以督促護(hù)生按時(shí)完成預(yù)習(xí)，這在一定程度上提高了護(hù)生課堂外的自主學(xué)習(xí)能力。

傳統(tǒng)教學(xué)是“以授課、傳授知識(shí)為基礎(chǔ)”的教學(xué)，是教師根據(jù)自己的教學(xué)、臨床及考試經(jīng)驗(yàn)展開(kāi)的教學(xué)，課程大綱、課程進(jìn)度和課程內(nèi)容的重難點(diǎn)均由任課教師擬定，護(hù)生只能被動(dòng)接受知識(shí)。在雨課堂授課過(guò)程中，護(hù)生可以隨時(shí)點(diǎn)擊不懂的幻燈片，隨時(shí)提問(wèn)并發(fā)布至教師端，教師可根據(jù)幻燈片的點(diǎn)擊量來(lái)確定本節(jié)課的難點(diǎn)內(nèi)容，重點(diǎn)講解。此教學(xué)行為從真正意義上解決了護(hù)生的疑難問(wèn)題，促進(jìn)了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，提高了護(hù)生課堂內(nèi)的自主學(xué)習(xí)能力。

另外，雨課堂課內(nèi)限時(shí)完成練習(xí)題的操作使護(hù)理專業(yè)學(xué)生的注意力得到提高，學(xué)生所有的學(xué)習(xí)行為數(shù)據(jù)均被雨課堂自動(dòng)完整采集，這有助于教師量化了解學(xué)習(xí)效果以及把握學(xué)生的學(xué)習(xí)軌跡[11]。

（二）加深了護(hù)生各學(xué)科間的知識(shí)聯(lián)系，提高了其學(xué)習(xí)興趣

基于臨床病例的翻轉(zhuǎn)課堂需要護(hù)生從不同角度詮釋疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組中每個(gè)學(xué)習(xí)小組的每名護(hù)生都分配到了學(xué)習(xí)任務(wù)，為達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)，護(hù)生不能僅局限于內(nèi)科護(hù)理學(xué)的課本知識(shí)，其需要根據(jù)課程內(nèi)容查閱各學(xué)科的專業(yè)書(shū)籍、文獻(xiàn)或咨詢專業(yè)教師，并將收集到的知識(shí)進(jìn)行整合、學(xué)習(xí)、理解。這種學(xué)習(xí)行為從“要我學(xué)”變成了“我要學(xué)”，不僅提高了護(hù)生課堂外的自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)興趣，而且鍛煉了其團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，加深了其各學(xué)科知識(shí)之間的聯(lián)系，為后期學(xué)習(xí)新的課程內(nèi)容夯實(shí)了理論基礎(chǔ)。本研究與其他研究者[12-13]的研究結(jié)果一致，即混合式教學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂可以提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、學(xué)習(xí)興趣等。

（三）混合式教學(xué)課堂效果良好，課程滿意度高

傳統(tǒng)的教學(xué)環(huán)節(jié)，護(hù)生對(duì)于知識(shí)的接受停留在“要我學(xué)”的認(rèn)知層面，課堂效果不佳，課程滿意度不高。在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，護(hù)生更希望能夠按照自己的節(jié)奏進(jìn)行學(xué)習(xí)。對(duì)于完整的學(xué)習(xí)過(guò)程來(lái)說(shuō)，社會(huì)化學(xué)習(xí)成為必選項(xiàng)[14]。社會(huì)化學(xué)習(xí)指的是通過(guò)社交媒體促進(jìn)個(gè)人、團(tuán)隊(duì)和組織的知識(shí)獲取、共享以及行為改善。雨課堂微信平臺(tái)，其實(shí)時(shí)接收幻燈片、實(shí)時(shí)測(cè)驗(yàn)、多屏互動(dòng)、“彈幕式”討論等社會(huì)化學(xué)習(xí)模式的課堂互動(dòng)形式拉近了師生和教學(xué)內(nèi)容的距離，護(hù)生充分利用自己的智能手機(jī)，不會(huì)受限于公用教具，能夠加入更多個(gè)性化的學(xué)習(xí)引導(dǎo)和充滿情境性的教學(xué)設(shè)計(jì)[15]。因此，雨課堂授課將手機(jī)變成了學(xué)習(xí)工具，改善了課堂教學(xué)效果，提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性，提高了護(hù)生對(duì)課程的滿意度評(píng)價(jià)。

（四）提高教師的教學(xué)水平、備課水平、使用智慧型教學(xué)軟件的水平以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

信息化時(shí)代，教師應(yīng)積極利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)來(lái)改變自己的傳統(tǒng)教學(xué)。為了適應(yīng)信息化思維模式，課題組成員要不斷學(xué)習(xí)其他高校教師的新技術(shù)、新方法、新手段，根據(jù)本校護(hù)生情況設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)來(lái)提高自己的備課水平和教學(xué)水平。另外，通過(guò)此項(xiàng)研究，也可以提高課題組教師對(duì)雨課堂智慧型教學(xué)軟件的認(rèn)知水平、運(yùn)用水平以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

五、小結(jié)

基于雨課堂、翻轉(zhuǎn)課堂的混合式教學(xué)模式可以提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力，改善內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)效果，可以將這種教學(xué)模式推廣應(yīng)用于其他課程。

[ 參 考 文 獻(xiàn) ]

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[責(zé)任編輯：陳 明]