張紅 陳元金

[摘 要]目的：探討基于雨課堂、翻轉(zhuǎn)課堂的混合式教學(xué)模式在內(nèi)科護理學(xué)課程中的應(yīng)用效果。方法：選擇內(nèi)科護理學(xué)課程中的部分章節(jié)開展混合式教學(xué)。選取2015級76名護理專業(yè)本科學(xué)生為研究對象，1班（n=37）為對照組，開展傳統(tǒng)教學(xué);2班（n=39）為實驗組，開展混合式教學(xué)。圍繞選定的教學(xué)內(nèi)容完善、設(shè)計、整理3個典型臨床病例，建設(shè)內(nèi)科護理學(xué)無紙化試題庫、課件庫。課前將臨床病例、PPT、文獻資料放在雨課堂教學(xué)平臺上，布置學(xué)習(xí)任務(wù)，指導(dǎo)自主學(xué)習(xí);在翻轉(zhuǎn)課堂環(huán)節(jié)，組織學(xué)生以小組形式進行臨床病例展示和講解，教師指導(dǎo)總結(jié);利用雨課堂平臺中的試題測試功能對護生進行定期測試。教學(xué)評價指標包括護生自主學(xué)習(xí)能力、考核總成績和課堂教學(xué)滿意度評價。結(jié)果：實驗組護生自主學(xué)習(xí)能力評分、考核總成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;95%以上的實驗組護生滿意混合式教學(xué)效果。結(jié)論：混合式教學(xué)不僅可以提高護生的自主學(xué)習(xí)能力，還可以提高護生的總體成績，取得較好的課堂教學(xué)效果，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)科護理學(xué);教育;混合式教學(xué)

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2019）09-0070-03

內(nèi)科護理學(xué)是護理學(xué)專業(yè)的主干課程，要求護理專業(yè)本科學(xué)生（以下簡稱“護生”）在課程結(jié)束后掌握內(nèi)科常見病、多發(fā)病的護理，而在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師占主導(dǎo)地位，學(xué)生被動接受知識，自主學(xué)習(xí)能力缺乏，學(xué)習(xí)效率不高，護生很難完全掌握并內(nèi)化所學(xué)知識[1]。國外學(xué)者在護理教育方面，不僅建立了成熟的課程體系，而且在授課過程中采用了基于互聯(lián)網(wǎng)的教學(xué)方法。從2013年開始，混合式教學(xué)模式在國內(nèi)迅速發(fā)展。混合式教學(xué)是一種把傳統(tǒng)課堂教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)進行優(yōu)勢互補的教學(xué)模式，其以云平臺移動終端為載體，將線上學(xué)習(xí)與課堂教學(xué)有機結(jié)合，讓學(xué)生在課外時間利用網(wǎng)上資源完成針對知識點和概念的自主學(xué)習(xí)，線上以自學(xué)、答疑、討論、自測為主，課堂上則以組織討論、答疑解惑、引導(dǎo)學(xué)生積極思考、主動學(xué)習(xí)為主，實現(xiàn)了作為主體的學(xué)生和作為向?qū)У慕處熤g教學(xué)相長的效果[2]。該模式以學(xué)生為中心，充分發(fā)揮其主觀能動性和積極性[3]。雨課堂是“學(xué)堂在線”與清華大學(xué)共同研發(fā)的一款線上線下的混合式教學(xué)工具，它將復(fù)雜的信息技術(shù)融入教師最熟悉的PPT和微信中，營造高效的學(xué)習(xí)環(huán)境，確保師生在課前預(yù)習(xí)、課堂教學(xué)與課后復(fù)習(xí)中能有效互動，從而提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，讓學(xué)生適應(yīng)社會化學(xué)習(xí)的需求[4]。我校于2016年9月將混合式教學(xué)應(yīng)用于內(nèi)科護理學(xué)課程中，取得了較好的教學(xué)效果。

一、研究對象

選取我校醫(yī)學(xué)院2015級護理本科生為研究對象，共2個自然班，隨機抽取1班（n=37）為對照組，2班（n=39）為實驗組。所有護生均對本研究知情同意，并向?qū)φ战M承諾，所有網(wǎng)絡(luò)資源在研究結(jié)束全部發(fā)放到對照組班級。對照組男生4人，女生33人，年齡（19.68±0.747）歲，平均學(xué)習(xí)績點為2.37±0.099;實驗組男生5人，女生34人，年齡（19.72±0.793）歲，平均學(xué)習(xí)績點為2.39±0.112。兩組學(xué)生的一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。統(tǒng)一選用人民衛(wèi)生出版社出版的第五版《內(nèi)科護理學(xué)》教材。

二、研究方法

（一）課程概況

內(nèi)科護理學(xué)總學(xué)時為128學(xué)時，理論112學(xué)時，實驗16學(xué)時，安排在第5學(xué)期進行。第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理、第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護理和第七章內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護理為本次研究教學(xué)改革的內(nèi)容，共48學(xué)時（理論40學(xué)時，實驗8學(xué)時）。為避免兩組學(xué)生互相溝通交流，提前告知其研究目的并分兩個校區(qū)上課。

（二）實驗組教學(xué)研究設(shè)計

1.課前準備

授課教師借助雨課堂平臺創(chuàng)建內(nèi)科護理學(xué)課程并創(chuàng)建班級群，向2015級2班護生發(fā)送邀請碼，所有護生掃碼關(guān)注雨課堂平臺并加入班級群，完善個人信息。授課教師詳細梳理第二章、第四章和第七章的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標，將每節(jié)課的課前預(yù)習(xí)材料、課后自測試題以及PPT在課前2天上傳至雨課堂，供學(xué)生自主學(xué)習(xí)。確保授課教室接外網(wǎng)，護生手機可連接校園WLAN。

2.混合式教學(xué)模式的實施

（1）雨課堂授課

雨課堂包括手機端、電腦端和遠程服務(wù)器三個部分。其中手機端以微信公眾平臺為基礎(chǔ)，電腦端以幻燈片小插件的形式服務(wù)于教師授課，遠程服務(wù)器則用于支撐系統(tǒng)的運行和教學(xué)大數(shù)據(jù)的采集、存儲、分析及決策。

[①]線下預(yù)習(xí)：將基于互聯(lián)網(wǎng)制作的預(yù)習(xí)材料、視頻內(nèi)容、病例文件、課件PPT導(dǎo)入雨課堂，指導(dǎo)護生線下預(yù)習(xí)，教師根據(jù)護生的預(yù)習(xí)情況及留言反饋，找到課程難點。

[②]線上互動：上課時，教師將課程二維碼同步至大屏幕，邀請護生進入課堂學(xué)習(xí)，教師PPT同步至護生微信端;用真實臨床病例導(dǎo)出課程內(nèi)容，激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動護生的學(xué)習(xí)積極性;護生可以隨時用微信向任課教師反饋對課程內(nèi)容或PPT課件的掌握情況，這有利于教師動態(tài)掌握課堂教學(xué)效果，便于其及時調(diào)整講授課程的側(cè)重點。

[③]課程中或課程結(jié)束后，教師將編寫好的試題發(fā)布到手機客戶端，并設(shè)定答題時間，實時了解護生的答題速度和答題準確率，掌握護生對課程內(nèi)容知識點的理解程度。

（2）翻轉(zhuǎn)課堂授課

授課教師以實習(xí)醫(yī)院為調(diào)研基地，收集內(nèi)科護理學(xué)典型病例，整理并完善病例，建設(shè)病例庫;根據(jù)第二章、第四章和第七章的課程內(nèi)容，每章挑選出1個典型病例用于翻轉(zhuǎn)課堂，分別是糖尿病、支氣管哮喘和急性胰腺炎患者的臨床病例。護生分成6組，分別對病例所涉及的疾病定義、病理、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷標準、護理診斷和護理措施進行討論和查閱資料，護生分別選用PPT講解、護理查房和角色扮演的形式講解疾病內(nèi)容。教師全程觀摩，總結(jié)并對護生模棱兩可的知識點加以糾正，課程結(jié)束后，將測試題發(fā)布到雨課堂微信平臺，測試護生對疾病知識點的掌握情況。

（3）教學(xué)總結(jié)

三章課程結(jié)束后，教師下載雨課堂推送的測試結(jié)果，如課件的預(yù)習(xí)情況、隨堂測驗成績、課堂出勤率、討論區(qū)留言情況等。

（三）對照組教學(xué)方法

對照組護生授課方式為傳統(tǒng)授課，即PPT講解。教師提醒護生提前預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)上節(jié)課的內(nèi)容，課前進行回顧復(fù)習(xí)，課后進行紙質(zhì)版課堂測驗并做好輔導(dǎo)工作。

（四）教學(xué)評價

1.護生自主學(xué)習(xí)能力量表。該表由臺灣學(xué)者Cheng等編制，為自評量表，包括20個條目[5]，4個維度（學(xué)習(xí)動機、計劃和實施、自我管理、人際溝通）。各條目采用Likert5級評分法，分數(shù)越高說明自學(xué)能力越強。量表Cronbach′s a系數(shù)為0.916[5]。

2.護生考核成績。護生考核總成績=平時成績（30%）+期末成績（70%）。平時成績包括5次課堂測驗、2次病例分析和1次實驗考核;期末考試采用閉卷形式，主觀題占60%，客觀題占40%。

3.編制課堂滿意度調(diào)查問卷。問卷包括5個條目，每個條目的選項為不滿意、一般、滿意、非常滿意。

（五）統(tǒng)計學(xué)分析

調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)化，錄入Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料采用t檢驗。

三、結(jié)果

1.教學(xué)改革后，實驗組護生自主學(xué)習(xí)能力總分、各維度分數(shù)以及護生考核總成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.教學(xué)改革后，實驗組護生對教學(xué)效果評價較高，滿意度達95%以上，詳見表2。

四、討論

“教育的重要目標之一就是培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力?！盵6]近幾年的調(diào)查顯示，中國護生自主學(xué)習(xí)能力偏低或處于中等[7]，高校培養(yǎng)成效不夠理想[8]。如何提高護生的自主學(xué)習(xí)能力成為各大醫(yī)學(xué)院校研究的熱門課題。我校以信息化技術(shù)的發(fā)展為契機，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，結(jié)合雨課堂和翻轉(zhuǎn)課堂混合式教學(xué)模式講授內(nèi)科護理學(xué)，受到了護生和教師的歡迎。

（一）提高了護生的自主學(xué)習(xí)能力

自主學(xué)習(xí)能力分為“課堂外”和“課堂內(nèi)”自主學(xué)習(xí)能力[9]。混合式教學(xué)將傳統(tǒng)面授教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)有機結(jié)合起來，形成自主學(xué)習(xí)和教授學(xué)習(xí)相融合的教學(xué)模式[10]。本研究需要護生提前將雨課堂微信平臺內(nèi)發(fā)布的PPT、自測試題、參考資料做好預(yù)習(xí)，標記出課程難點，并將預(yù)習(xí)結(jié)果反饋到平臺。教師可以實時掌控護生的預(yù)習(xí)情況，可通過平臺推送預(yù)習(xí)進度以督促護生按時完成預(yù)習(xí)，這在一定程度上提高了護生課堂外的自主學(xué)習(xí)能力。

傳統(tǒng)教學(xué)是“以授課、傳授知識為基礎(chǔ)”的教學(xué)，是教師根據(jù)自己的教學(xué)、臨床及考試經(jīng)驗展開的教學(xué)，課程大綱、課程進度和課程內(nèi)容的重難點均由任課教師擬定，護生只能被動接受知識。在雨課堂授課過程中，護生可以隨時點擊不懂的幻燈片，隨時提問并發(fā)布至教師端，教師可根據(jù)幻燈片的點擊量來確定本節(jié)課的難點內(nèi)容，重點講解。此教學(xué)行為從真正意義上解決了護生的疑難問題，促進了護生的學(xué)習(xí)積極性，提高了護生課堂內(nèi)的自主學(xué)習(xí)能力。

另外，雨課堂課內(nèi)限時完成練習(xí)題的操作使護理專業(yè)學(xué)生的注意力得到提高，學(xué)生所有的學(xué)習(xí)行為數(shù)據(jù)均被雨課堂自動完整采集，這有助于教師量化了解學(xué)習(xí)效果以及把握學(xué)生的學(xué)習(xí)軌跡[11]。

（二）加深了護生各學(xué)科間的知識聯(lián)系，提高了其學(xué)習(xí)興趣

基于臨床病例的翻轉(zhuǎn)課堂需要護生從不同角度詮釋疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。本研究顯示，實驗組中每個學(xué)習(xí)小組的每名護生都分配到了學(xué)習(xí)任務(wù)，為達到學(xué)習(xí)目標，護生不能僅局限于內(nèi)科護理學(xué)的課本知識，其需要根據(jù)課程內(nèi)容查閱各學(xué)科的專業(yè)書籍、文獻或咨詢專業(yè)教師，并將收集到的知識進行整合、學(xué)習(xí)、理解。這種學(xué)習(xí)行為從“要我學(xué)”變成了“我要學(xué)”，不僅提高了護生課堂外的自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)興趣，而且鍛煉了其團隊協(xié)作能力，加深了其各學(xué)科知識之間的聯(lián)系，為后期學(xué)習(xí)新的課程內(nèi)容夯實了理論基礎(chǔ)。本研究與其他研究者[12-13]的研究結(jié)果一致，即混合式教學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂可以提高護生的自主學(xué)習(xí)能力、團隊協(xié)作能力、學(xué)習(xí)興趣等。

（三）混合式教學(xué)課堂效果良好，課程滿意度高

傳統(tǒng)的教學(xué)環(huán)節(jié)，護生對于知識的接受停留在“要我學(xué)”的認知層面，課堂效果不佳，課程滿意度不高。在移動互聯(lián)網(wǎng)時代，護生更希望能夠按照自己的節(jié)奏進行學(xué)習(xí)。對于完整的學(xué)習(xí)過程來說，社會化學(xué)習(xí)成為必選項[14]。社會化學(xué)習(xí)指的是通過社交媒體促進個人、團隊和組織的知識獲取、共享以及行為改善。雨課堂微信平臺，其實時接收幻燈片、實時測驗、多屏互動、“彈幕式”討論等社會化學(xué)習(xí)模式的課堂互動形式拉近了師生和教學(xué)內(nèi)容的距離，護生充分利用自己的智能手機，不會受限于公用教具，能夠加入更多個性化的學(xué)習(xí)引導(dǎo)和充滿情境性的教學(xué)設(shè)計[15]。因此，雨課堂授課將手機變成了學(xué)習(xí)工具，改善了課堂教學(xué)效果，提高了護生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性，提高了護生對課程的滿意度評價。

（四）提高教師的教學(xué)水平、備課水平、使用智慧型教學(xué)軟件的水平以及團隊協(xié)作能力

信息化時代，教師應(yīng)積極利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢來改變自己的傳統(tǒng)教學(xué)。為了適應(yīng)信息化思維模式，課題組成員要不斷學(xué)習(xí)其他高校教師的新技術(shù)、新方法、新手段，根據(jù)本校護生情況設(shè)計教學(xué)環(huán)節(jié)來提高自己的備課水平和教學(xué)水平。另外，通過此項研究，也可以提高課題組教師對雨課堂智慧型教學(xué)軟件的認知水平、運用水平以及團隊協(xié)作能力。

五、小結(jié)

基于雨課堂、翻轉(zhuǎn)課堂的混合式教學(xué)模式可以提高護生的自主學(xué)習(xí)能力，改善內(nèi)科護理學(xué)課堂教學(xué)效果，可以將這種教學(xué)模式推廣應(yīng)用于其他課程。

[ 參 考 文 獻 ]

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[責(zé)任編輯：陳 明]