曾碧輝

【摘要】制度建設(shè)是公立醫(yī)院預(yù)算管理中的核心內(nèi)容，對預(yù)算管理的深入開展有著巨大的影響。從當(dāng)前公立醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀而言，預(yù)算管理制改進公立醫(yī)院的預(yù)算管理制度提出了幾點改進措施，包括調(diào)整預(yù)算編制基礎(chǔ)、明確預(yù)算編制原則、構(gòu)建系統(tǒng)預(yù)算制度、加強預(yù)算制度執(zhí)行等。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院;預(yù)算管理;不足;改進

公立醫(yī)院作為我國公共醫(yī)療服務(wù)的主要供給者，盡管在數(shù)量上少于民營醫(yī)院，但承擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)卻占到80%以上。作為事業(yè)單位，公立醫(yī)院不同于全額財政撥款的事業(yè)單位，其資金來源以自由資金為主，而醫(yī)療行業(yè)的特殊性，又使得其必須兼顧社會效益與經(jīng)濟效益。因此，做好醫(yī)院的預(yù)算管理工作，是優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部治理，全面提升醫(yī)院社會價值的必然要求與客觀需要。當(dāng)前，隨著行政事業(yè)單位預(yù)算管理機制的不斷完善，醫(yī)院的預(yù)算管理制度也處于持續(xù)改進的狀態(tài)中，但需要注意的是，醫(yī)院預(yù)算管理制度中仍然存在著一些不足，必須采取好相應(yīng)的改進措施。

一、公立醫(yī)院預(yù)算管理制度的不足

以我國某公立醫(yī)院為例，創(chuàng)建于1958年，是一所集醫(yī)療、保健、康復(fù)、教學(xué)科研為一體的非營利性公立二級管理綜合醫(yī)院。是東莞市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)，清溪醫(yī)院是東莞市社保定點醫(yī)療機構(gòu)，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院聯(lián)盟醫(yī)院，廣東省人民醫(yī)院協(xié)作網(wǎng)絡(luò)（遠程會診）合作醫(yī)院，解放軍廣州總醫(yī)院軍民共建醫(yī)院，廣東省高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院，廣東省職業(yè)健康檢查機構(gòu)，并獲得母嬰保健執(zhí)業(yè)許可資格。醫(yī)院總部占地3萬平方米，另有大利院區(qū)、三中院區(qū)兩外延醫(yī)療服務(wù)點。年總收入3億以上，950名員工，605張病床。其在不斷發(fā)展的同時，自身內(nèi)部的預(yù)算管理也與其他公立醫(yī)院一樣出現(xiàn)一些共性問題，具體分析如下：

（一）預(yù)算編制基礎(chǔ)不合理

從長遠的角度來看，采用權(quán)責(zé)發(fā)生制是醫(yī)院預(yù)算編制的必然選擇，但在當(dāng)前的預(yù)算管理中，不少公立醫(yī)院仍然采用收付實現(xiàn)制的編制基礎(chǔ)，由此帶來了不少的問題。比如，在支出預(yù)算中，公立醫(yī)院的基本支出與項目支出存在劃分不合理的現(xiàn)象，不少醫(yī)院的基本運營費用被籠統(tǒng)的劃歸到項目支出中，乃至于存在同一筆費用分為兩個基本支出與項目支出兩個部分的現(xiàn)象。

（二）預(yù)算管理制度不系統(tǒng)

對預(yù)算管理制度而言，制度的系統(tǒng)性是保障制度執(zhí)行有效性的先決條件。隨著公立醫(yī)院預(yù)算管理工作的不斷深入，全面預(yù)算管理成為預(yù)算管理中的重點內(nèi)容，因此，預(yù)算管理制度的建設(shè)必須結(jié)合全面預(yù)算管理的要求，突出系統(tǒng)性與全面性，但在當(dāng)前的預(yù)算管理制度中，公立醫(yī)院顯然沒有做到此點，契合醫(yī)院預(yù)算管理需求的制度尚處于缺位的狀態(tài)。

（三）預(yù)算制度執(zhí)行不高效

執(zhí)行乏力是預(yù)算管理制度中的常見問題。公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，在管理體制上受計劃經(jīng)濟時代的影響較深，財務(wù)管理理念相對欠缺。預(yù)算管理制度是保障預(yù)算管理科學(xué)性的前提條件，但醫(yī)院內(nèi)部對預(yù)算管理制度缺乏正確的觀念與科學(xué)的認知，導(dǎo)致預(yù)算管理制度在執(zhí)行環(huán)節(jié)中得不到有效的重視，違反預(yù)算管理制度的行為屢見不鮮，降低了制度的效能。

二、公立醫(yī)院預(yù)算管理制度的改進

（一）調(diào)整預(yù)算編制基礎(chǔ)

當(dāng)前公立醫(yī)院預(yù)算管理各環(huán)節(jié)中存在的問題和預(yù)算編制基礎(chǔ)與會計核算基礎(chǔ)不一致有著很大的關(guān)系，預(yù)算編制基礎(chǔ)與會計核算基礎(chǔ)的不一致不僅增加了預(yù)算編制的難度，也使得預(yù)算執(zhí)行與考核無法有效的開展。因此，在預(yù)算管理制度的改進中，首要工作便是調(diào)整預(yù)算編制的基礎(chǔ)，在參考會計核算科目的基礎(chǔ)，對醫(yī)院的基本支出以及項目支出進行合理的設(shè)置以及科學(xué)的分類。預(yù)算編制常用的基礎(chǔ)有收付實現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制兩種，從當(dāng)前醫(yī)院會計制度改革的方向來看，權(quán)責(zé)發(fā)生制是醫(yī)院預(yù)算編制的必然選擇，首先，公立醫(yī)院內(nèi)部具備良好的權(quán)責(zé)發(fā)生制的環(huán)境基礎(chǔ)，我國公立醫(yī)院自1989年便在會計核算中采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，各項管理制度的制定與執(zhí)行也以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)，權(quán)責(zé)發(fā)生制已經(jīng)深入人心，以此為基礎(chǔ)編制預(yù)算，可以更好地獲得醫(yī)務(wù)人員的認同。其次，權(quán)責(zé)發(fā)生制能夠降低預(yù)算編制的難度。醫(yī)保收入在醫(yī)院收入中占據(jù)大頭，而醫(yī)保資金的延遲撥付使得收付實現(xiàn)制具有很大的編制難度。借助權(quán)責(zé)發(fā)生制，公立醫(yī)院在預(yù)算編制中僅需預(yù)測業(yè)務(wù)量的規(guī)模，便能完成預(yù)算編制的工作。

（二）明確預(yù)算編制原則

公立醫(yī)院具有特殊性，作為事業(yè)單位，其建設(shè)資金大都為醫(yī)院內(nèi)部資金，財政撥款比例相對較低。因此，在預(yù)算編制中，需要取消收支平衡的限制，引導(dǎo)醫(yī)院在發(fā)展中存在適當(dāng)?shù)氖罩дY(jié)余，這樣能夠賦予醫(yī)院更強的主動性。對支出項目的調(diào)整是明確預(yù)算編制原則的重點內(nèi)容。在以往公立醫(yī)院的預(yù)算編制中，資本性項目被無差別地納入到支出項目中，實際上此一做法是不合理的。因為根據(jù)權(quán)責(zé)發(fā)生制，諸如資產(chǎn)折舊費、攤銷費等費用已經(jīng)被納入到支出項目中，再將資本性項目納入攤銷項目，容易導(dǎo)致支出項目中出現(xiàn)重復(fù)列支的問題，影響預(yù)算編制的科學(xué)性。因此，醫(yī)院需要調(diào)整支出項目，將資本性項目單列預(yù)算報表。從長遠的角度而言，單列資本性項目預(yù)算報表有著重要的價值，一來，資本性項目通常金額巨大，列入一般支出項目，難免會使醫(yī)院收支預(yù)算失衡，二來，借助單列的預(yù)算報表，有助于醫(yī)院更好地審核資本性項目的資金來源。

（三）構(gòu)建系統(tǒng)預(yù)算制度

對公立醫(yī)院預(yù)算管理而言，制度建設(shè)居于至關(guān)重要的地位，制度是否具有全面性、系統(tǒng)性、標(biāo)準(zhǔn)性，對預(yù)算管理的效果有著很大的影響。醫(yī)院不同于一般的財政單位，其資金來源以及運行方式都有著特殊性，因此，盲目地套用一般行政機關(guān)的預(yù)算管理制度根本服務(wù)服務(wù)于醫(yī)院的預(yù)算管理需要。就以資金管理而言，公立醫(yī)院在制度建設(shè)中需要遵循靈活性與嚴格性相結(jié)合的基本要求，比如，針對政府的專項撥款資金，醫(yī)院在支出中要有嚴格的程序以及監(jiān)督檢查機制，而針對醫(yī)院的自有資金，在支出中可以具有相應(yīng)的靈活性。同樣的要求也表現(xiàn)在巨大的資本性支出以及日常支出中，前者需要具有嚴格性，后者需要具有自主性。從宏觀的角度而言，當(dāng)前醫(yī)院預(yù)算管理制度中存在的最大問題在于制度的系統(tǒng)性不強，沒有覆蓋到預(yù)算管理的各個層面、各個環(huán)節(jié)，影響了預(yù)算管理制度的可執(zhí)行性，因此，醫(yī)院需要從系統(tǒng)性的角度出發(fā)，細化管理制度的構(gòu)建，切實提升預(yù)算管理制度在預(yù)算管理中的核心作用，發(fā)揮好預(yù)算管理制度的價值。

（四）加強預(yù)算制度執(zhí)行

“世不患無法，患無必行之法”，當(dāng)前公立醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問題，除了和制度建設(shè)層面的不周全有著密切的關(guān)系以外，同樣和制度執(zhí)行中的不嚴格緊密相關(guān)。制度執(zhí)行乏力，導(dǎo)致預(yù)算管理制度得不到有效的落實，降低了預(yù)算管理制度的有效性。因而，在公立醫(yī)院預(yù)算管理制度的改進中，必須將加強預(yù)算制度的執(zhí)行作為重點內(nèi)容，從責(zé)任分配與監(jiān)督考核兩個角度采取好有效的措施。首先，就責(zé)任分配而言，全面預(yù)算管理是當(dāng)前預(yù)算管理的主要模式，其以全員管理為主要特征，醫(yī)院內(nèi)部所有部門、崗位均被納入到預(yù)算管理的范疇中，公立醫(yī)院需要結(jié)合部門、崗位的工作性質(zhì)、工作內(nèi)容，合理地分配預(yù)算管理責(zé)任，確保預(yù)算管理的全員性與全面性;其次，就監(jiān)督考核而言，公立醫(yī)院要建立健全崗位考核制度，將預(yù)算管理作為崗位考核的重要內(nèi)容，并以崗位考核為基礎(chǔ)構(gòu)建相應(yīng)的激勵機制，使預(yù)算管理效果作為確定員工崗位績效工資的重要元素之一，如此，能夠有效提升員工崗位績效考核的積極性與主動性。

三、結(jié)語

預(yù)算管理制度是公立醫(yī)院預(yù)算管理的主要評鑒，預(yù)算管理制度自身的完善與否，直接決定了預(yù)算管理的效果。因此，針對當(dāng)前預(yù)算管理制度中存在的問題與不足，公立醫(yī)院需要采取好有效的措施，全面提升預(yù)算管理制度的可行性。