李媛嬡

【摘要】本文主要基于社會醫(yī)療體制不斷改革的背景下，對醫(yī)院財務內(nèi)部控制存在的問題與解決措施進行相關闡述，旨在從根本上提升醫(yī)院財務內(nèi)部控制的有效性，構建起科學合理的醫(yī)院財務內(nèi)部管理體系，早日實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展目標。

【關鍵詞】醫(yī)院;財務內(nèi)部控制;問題;對策

前言

醫(yī)院財務內(nèi)部控制水平對其生產(chǎn)經(jīng)營目標的實現(xiàn)具有重要意義，但就目前來看，部分醫(yī)院財務內(nèi)部控制工作起步稍晚，尚未構建起完善的財務控制機制，使得財務審計及監(jiān)管力度始終處于有待提升階段，難以發(fā)揮出維護醫(yī)院正常經(jīng)營管理中的積極作用。因此為更好滿足社會醫(yī)療需求，醫(yī)院財務管理部門應就現(xiàn)存財務管理問題，制定出與之相應的解決對策，促進醫(yī)院綜合效益的穩(wěn)定有序提升。

一、概述醫(yī)院財務內(nèi)部控制

（一）醫(yī)院財務內(nèi)部控制的內(nèi)涵

醫(yī)院財務內(nèi)部控制主要就是為保障業(yè)務活動高效開展，提升會計資料真實合法性而制定出的機制與程序。同時，醫(yī)院財務內(nèi)部控制也需借助信息及控制理論，對財務會計信息進行收集、分析與反饋，使財務發(fā)展水平能夠切實滿足醫(yī)院預算目標，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益最大化。不僅如此，在醫(yī)院財務內(nèi)部控制過程中，也應通過各部門之間的溝通與合作，將過于分散的經(jīng)濟活動整合在一起，從根本上提升經(jīng)營成本利用率，加強財務管理及會計信息控制有效性。

（二）醫(yī)院財務內(nèi)部控制原則

醫(yī)院財務內(nèi)部控制原則主要體現(xiàn)在以下幾個方面：第一，合法性原則。需醫(yī)院在財務內(nèi)部控制期間，嚴格遵守國家及相關部門針對醫(yī)院財務管理頒布的明文規(guī)定，將財務內(nèi)部控制工作上升到有法可依、執(zhí)法必嚴的高度上去：第二，經(jīng)濟性原則。需要醫(yī)院對成本效益進行綜合分析，在健全成本核算機制的基礎上，提升財務內(nèi)部控制實效性;第三，集成性原則。由于醫(yī)院財務內(nèi)部控制工作涉及部門多，工作難度大，因此需對部門財務收支及經(jīng)營行為進行集成化管理，使部門間形成相互促進，相互協(xié)調(diào)的關系：第四，公益性原則。醫(yī)院承擔著彰顯政府福利的重要職責，需在財務內(nèi)部控制時，始終堅持以病人利益為中心，更好地提升醫(yī)院信譽度及大眾滿意度。

（三）醫(yī)院財務內(nèi)部控制特征

與普通企業(yè)相比，醫(yī)院財務內(nèi)部控制具備以下特征：第一，以控制風險為主。為更好滿足國家提倡的事業(yè)單位改革要求，醫(yī)院需認清市場化發(fā)展必要性，以醫(yī)療服務質(zhì)量為主，將控制重心轉(zhuǎn)向至醫(yī)療風險上：第二，控制范圍大。醫(yī)院財務內(nèi)部控制不僅需考慮到自身醫(yī)療服務水平，還應對藥品及醫(yī)療設備采購及運維等方面的資金進行管控，切實提升資金利用率，優(yōu)質(zhì)分配各項醫(yī)療資源：第三，控制項目種類多。由于醫(yī)院每天都需接收大量的病人，藥品及醫(yī)療器械消耗量大，導致財務支出及收入項目種類繁雜。根據(jù)不同科室業(yè)務性質(zhì)、病情種類等，醫(yī)院藥品及收診期間的費用管理也存在著巨大差異性，需對原財務內(nèi)部控制機制進行不斷優(yōu)化，確保資源資金的合理周轉(zhuǎn)。

二、醫(yī)院財務內(nèi)部控制存在局限性

（一）財務內(nèi)部控制機制亟待健全

在現(xiàn)階段醫(yī)院財務內(nèi)部控制中，存在著財務管理機制亟待健全等問題。一方面，財務控制人員管理體系不完善，大部分財務管理人員均為老會計。同時，人員選拔及考核標準缺失，部分財務管理人員專業(yè)技能及職業(yè)素養(yǎng)尚且處于有待提升的階段，難以獨立完成財務預算及管理工作：另一方面，財務內(nèi)部控制缺乏預警及風險機制，特別是會計信息安全性及全面性難以得到根本上的保障，使得財務內(nèi)部控制專業(yè)性及規(guī)范性不高，控制效果不明顯。

（二）財務內(nèi)部控制審計工作不到位

財務內(nèi)部控制需配合一定的內(nèi)部審計及監(jiān)管機制。部分醫(yī)院通過設立專門財務審計部門，以此保障財務管理工作的順利開展，但由于缺乏醫(yī)療體制改革適應度，導致財務內(nèi)部控制審計工作不到位，各部門之間財務管理信息不流通。同時，由于缺乏審計及監(jiān)管機制，導致醫(yī)院財務內(nèi)部控制也存在諸多風險。

（三）采購環(huán)節(jié)管理不嚴格

醫(yī)院存在財務網(wǎng)絡管理不健全的問題，導致在大宗采購，包括藥品、及醫(yī)療器械及庫存的管理效率不佳。部分醫(yī)院在采購管理期間主要以人工為主，極易導致采購資金大，資源量浪費嚴重等問題出現(xiàn)。同時，由于缺乏長期供應商，或重要采購活動沒有得到相關專業(yè)人士的論證，致使物資利用率不高，浪費情況嚴重。

三、提升醫(yī)院財務內(nèi)部控制有效性的路徑探索

（一）構建完善財務內(nèi)部控制機制

為切實提升醫(yī)院財務內(nèi)部控制有效性，在構建財務管理機制期間，相關管理部門需注重以下要點：第一，構建財務內(nèi)部控制風險評價機制，通過對醫(yī)院階段性發(fā)展現(xiàn)狀及特征的分析，認清存在于財務管理期間的風險問題，并就此些問題制定出風險控制及轉(zhuǎn)移方案，確保財務內(nèi)部控制工作穩(wěn)定有序的開展;第二，提升財務內(nèi)部控制機制合理性，基于醫(yī)院階段性發(fā)展總目標，對財務內(nèi)部控制機制進行不斷的完善與優(yōu)化：第三，健全財務內(nèi)部控制人員管理機制，通過業(yè)績考核與獎懲機制相結(jié)合等手段，提升員工規(guī)范化操作意識。同時，針對財務內(nèi)部控制方式及技術，在相關財務工作者中定期開展專業(yè)培訓教育活動，增強財務管理隊伍綜合素質(zhì)，保障財務內(nèi)部控制質(zhì)量及效率：第四，為進一步促進醫(yī)院財務內(nèi)部控制工作順利開展，在完善財務管理機制過程中，相關工作人員還應結(jié)合先進的計算機網(wǎng)絡技術，構建醫(yī)院財務內(nèi)部控制網(wǎng)絡，促進財務電算化發(fā)展，以更好地提升財務會計信息傳輸?shù)陌踩约叭嫘?。舉例而言，醫(yī)院可建立起物資及財務管理數(shù)據(jù)儲存庫，通過對物資數(shù)量及其成本等數(shù)據(jù)信息的分析，找尋到物資在采購或存儲期間存在的問題。

（二）加大財務內(nèi)部控制監(jiān)管力度

注重財務內(nèi)部控制監(jiān)管機制的構建，從根本上擴大財務內(nèi)部控制監(jiān)管覆蓋面。一方面，認清監(jiān)管審計工作在財務內(nèi)部控制工作中的重要作用，通過全面控制財務活動，切實提升財務管理期間的專業(yè)性及規(guī)范性：另一方面，創(chuàng)設專業(yè)的財務內(nèi)部控制機構，遵守醫(yī)院財務獨立自主原則，細化財務監(jiān)管人員責任制，通過對財務內(nèi)部控制流程的公正客觀審核，及時發(fā)現(xiàn)及改正現(xiàn)行財務內(nèi)部控制機制中存在的不足之處，為確保財務內(nèi)部控制工作有效開展奠定堅實基礎。

（三）注重采購成本控制

通過對醫(yī)療采購成本的控制，切實提升醫(yī)療成本利用率。為更好適應醫(yī)療體制改革，需注重降低物資采購價格。醫(yī)療衛(wèi)材不可參與到公開招標過程中，而是需采購部門分析多家單位衛(wèi)材報價，選擇長期供應商。舉例而言，醫(yī)院在參與到公開招標的藥品及其他固定資產(chǎn)，需在遵守高質(zhì)低價原則的基礎上，詢問供應商價格，提升衛(wèi)材采購期間的透明度。同時，財務管理部門還應對物資庫存進行及時檢查及盤點，防止物資管理出現(xiàn)混亂，對醫(yī)院整體經(jīng)濟效益造成的嚴重不利影響。

（四）應用創(chuàng)新預算編制手段

在醫(yī)院財務內(nèi)部控制過程中，相關管理部門還應在原有基礎上應用更加多樣化的預算編制手段，切實提升預算結(jié)果的全面性及精準性。具體而言，醫(yī)院財務預算編制應以上年度經(jīng)營活動為主，通過零基預算、滾動預算方式，將財務預算標準分解為各部門所需履行的職能。所有經(jīng)營及業(yè)務活動需嚴格遵照預算標準，在特殊情況下，應將書面報告上交到預算部門進行審批。同時，為切實提升醫(yī)院預算工作的有效性，也需依照公平公正原則，嚴格監(jiān)管預算編制總流程，將預算與員工個人績效進行有機結(jié)合，促進財務運算工作的有效開展。

總結(jié)

總而言之，隨著社會主義市場經(jīng)濟逐漸趨向于新常態(tài)化發(fā)展，醫(yī)院作為國民經(jīng)濟體制中的重要一環(huán)，也應做好財務內(nèi)部控制工作，嚴格遵守國家及有關部門針對醫(yī)院財務管理頒布的明文規(guī)定，建立起以醫(yī)院發(fā)展實情為主的特色財務內(nèi)部控制機制，以此在保障醫(yī)院高質(zhì)量醫(yī)療服務的前提下，提升醫(yī)院各項資源利用率，實現(xiàn)經(jīng)濟利益最大化發(fā)展目標。