巫曉明

（江蘇省無錫市濱湖區(qū)中醫(yī)院呼吸科，江蘇 無錫 214121）

呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，使靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。其明確診斷有賴于動脈血?dú)夥治觯涸诤Ｆ矫?、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）＜60mm Hg，伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2）＞50 mm Hg，可診斷為呼吸衰竭。呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥所致的呼吸困難、神經(jīng)癥狀、多臟器功能障礙。在臨床實(shí)踐中，通常按動脈血?dú)膺M(jìn)行分類：Ⅰ型呼吸衰竭，即低氧性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2＜60 mm Hg，PaCO2降低或正常。Ⅱ型呼吸衰竭，即高碳酸血癥，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2＜60 mm Hg，同時伴有PaCO2＞50 mm Hg。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)呼吸衰竭時，以人工輔助通氣裝置（有創(chuàng)或無創(chuàng)呼吸機(jī)）來改善通氣和（或）換氣功能，即為機(jī)械通氣。呼吸衰竭時應(yīng)用機(jī)械通氣能維持必要的肺泡通氣量，改善缺氧，降低體內(nèi)CO2潴留；改善肺的氣體交換效能；使呼吸肌得以休息，有利于恢復(fù)呼吸肌功能[1]。雙水平氣道正壓通氣呼吸機(jī)（bilevel positive airway pressure ventilator，BiPAP），是目前無創(chuàng)鼻面罩機(jī)械通氣應(yīng)用最多的呼吸機(jī)?；疽宰灾骱粑鼮橹饔|發(fā)，其通氣模式最常用的為S/T模式。S代表同步，為PSV+PEEP模式，需調(diào)節(jié)參數(shù)：IPAP（吸氣末正壓）和EPAP（呼氣末正壓）。T代表時間，為PCV+PEEP模式，需調(diào)節(jié)所有參數(shù)：IPAP、EPAP、RR、吸呼比；S/T轉(zhuǎn)換有利于控制通氣和“輔助（自主）呼吸”的平穩(wěn)過渡[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年1月至2017年12月診斷為呼吸衰竭的患者共125例，均符合應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)的治療指征，排除禁忌使用BiPAP呼吸機(jī)治療的患者，并且所有患者均耐受BiPAP呼吸機(jī)治療?；颊吖卜殖?組。第1、2兩組59例患者，為Ⅰ型呼吸衰竭；第3、4兩組66例患者，為Ⅱ型呼吸衰竭；

1.2 方法：BiPAP呼吸機(jī)治療呼吸衰竭時，選用S/T模式時適當(dāng)提高EPAP水平，同時提高IPAP，保持 IPAP與EPAP的差值在適當(dāng)范圍（壓力水平設(shè)置模式A）；BiPAP呼吸機(jī)治療呼吸衰竭時，選用S/T模式時提高IPAP水平，而EPAP保持相對較低水平；增大IPAP與EPAP的差值（壓力水平設(shè)置模式B）；所有125例呼吸衰竭患者均予以BiPAPAVAPS型號呼吸機(jī)治療。59例Ⅰ型呼吸衰竭患者：隨機(jī)分成第1組31例，為治療組，應(yīng)用壓力水平設(shè)置模式A；第2組28例，為對照組,應(yīng)用壓力水平設(shè)置模式B；66例Ⅱ型呼吸衰竭患者：隨機(jī)分成第3組35例，為治療組，應(yīng)用壓力水平設(shè)置模式B；第4組31例，為對照組，應(yīng)用壓力水平設(shè)置模式A；治療觀察時間為半小時；觀察指標(biāo)為神志、呼吸、指血氧飽和度、血?dú)夥治觯?/p>

1.3 療效判定：①有效：意識好轉(zhuǎn)、呼吸節(jié)律規(guī)則、血氧飽和度上升至90%以上；血?dú)夥治鲚^前改善；均滿足以上各項(xiàng)為有效；②無效：以上指標(biāo)一項(xiàng)未滿足判定為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

59例Ⅰ型呼吸衰竭患者，治療組31例，有效25例，無效6例，有效率80.64%，對照組患者28例，有效15例，無效13例，有效率53.57%，治療組有效率明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 第1、2兩組Ⅰ型呼吸衰竭患者的療效比較

66例Ⅱ型呼吸衰竭患者，治療組35例，有效27例，無效8例，有效率77.14%，對照組患者31例，有效16例，無效15例，有效率51.61%，治療組有效率明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 第3、4兩組Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效比較

3 討 論

BiPAP呼吸機(jī)治療Ⅰ型呼吸衰竭，選用S/T模式時適當(dāng)提高EPAP水平，同時提高IPAP，保持 IPAP與EPAP的差值在適當(dāng)范圍（壓力水平設(shè)置模式A）；這樣可以增大功能殘氣量，提高氧分壓，改善患者缺氧。1、2組的研究說明，應(yīng)用此壓力模式治療Ⅰ型呼吸衰竭效果較好。

BiPAP呼吸機(jī)治療Ⅱ型呼吸衰竭，選用S/T模式時提高IPAP水平，而EPAP保持相對較低水平；增大IPAP與EPAP的差值（壓力水平設(shè)置模式B）；這樣可以增加通氣量，減少患者體內(nèi)CO2的潴留。3、4組的研究說明，應(yīng)用此壓力模式治療Ⅱ型呼吸衰竭效果較好。采用BiPAP呼吸機(jī)S/T模式選擇不同壓力水平設(shè)置治療Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭，臨床療效好，患者依從性、耐受性好，值得臨床推廣。近年來，無創(chuàng)正壓通氣已擴(kuò)展為治療各種急慢性呼吸衰竭，其在慢阻肺急性加重早期、慢阻肺又創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣、急性心源性肺水腫、術(shù)后預(yù)防呼吸衰竭及家庭康復(fù)等方面均有良好的治療效果。具有雙水平氣道正壓（BiPAP）功能的無創(chuàng)呼吸機(jī)性能可靠、操作簡便，臨床應(yīng)用較多[3]。

該研究存在以下局限性：納入本研究的樣本量較少、引起Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭的基礎(chǔ)病不同，都可能會產(chǎn)生研究結(jié)果的偏倚。兩種壓力模式選擇應(yīng)用時，壓力的具體數(shù)值設(shè)置與呼吸機(jī)操作者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。況且除了壓力水平的設(shè)置，其他呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置也會對治療效果產(chǎn)生影響。以上的各種因素，都會在一定程度上影響研究結(jié)果。