韓錫林 郝曉煒

（1 青島市嶗山區(qū)沙子口衛(wèi)生院，山東 青島 266100；2 青島市第八人民醫(yī)院，山東 青島 266110）

家庭醫(yī)師是對服務(wù)對象全面的、連續(xù)的、有效的、及時(shí)的和個(gè)性化醫(yī)療保健服務(wù)和照顧的新型醫(yī)師，中國由于家庭醫(yī)師還未成熟，所以還存在很多以電話咨詢?yōu)橹鞯念檰柺降募彝メt(yī)師，因此需要更加成熟的鄉(xiāng)村醫(yī)師，通過簽約或者協(xié)議的方式作為家庭醫(yī)師，2018年10月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)師簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見》，要求全國家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)依法依約為簽約居民提供基礎(chǔ)性和個(gè)性化簽約服務(wù)，并提出十一項(xiàng)簽約服務(wù)內(nèi)容。近幾年來，伴隨著醫(yī)改的不斷深入，基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)不斷壯大。其中鄉(xiāng)村醫(yī)師隊(duì)伍的發(fā)展受到廣泛關(guān)注，鄉(xiāng)村醫(yī)師隊(duì)伍是我國衛(wèi)生事業(yè)的組成部分，承擔(dān)了40%的公共衛(wèi)生服務(wù)功能[1-2]。從當(dāng)前來看，我國家庭醫(yī)師簽約服務(wù)正處于不斷探索階段，并未形成成熟及統(tǒng)一的服務(wù)模式。而鄉(xiāng)村醫(yī)師在家庭醫(yī)師簽約服務(wù)中有著不可替代的作用，本文特選取88名鄉(xiāng)村醫(yī)師作為此次研究對象，明確鄉(xiāng)村醫(yī)師在家庭醫(yī)師簽約中的重要作用，以期能更有效的提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率，發(fā)揮出鄉(xiāng)村醫(yī)師的自身優(yōu)勢與自身價(jià)值，推動(dòng)家庭醫(yī)師簽約事業(yè)發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次所選88名鄉(xiāng)村醫(yī)師來源于2017年9月至2018年5月的嶗山區(qū)沙子口街道，沙子口街道共有社區(qū)39個(gè)，常住人口7.5萬人，組建了13支家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，共簽約居民18232人，隨機(jī)抽查樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已開展家醫(yī)簽約的6個(gè)一體化社區(qū)衛(wèi)生室（前登瀛社區(qū)、段家埠社區(qū)、董家埠社區(qū)、北姜社區(qū)、北龍口社區(qū)、于哥莊社區(qū)）的88名鄉(xiāng)村醫(yī)師。

1.2 方法：通過現(xiàn)場詢訪，發(fā)放問卷了解簽約管理的情況及居民對家醫(yī)簽約的認(rèn)知和滿意度調(diào)查，收集有關(guān)鄉(xiāng)村醫(yī)師簽約服務(wù)的相關(guān)數(shù)據(jù)、文件資料進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)。自行設(shè)計(jì)鄉(xiāng)醫(yī)滿意度調(diào)查表，調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)師的年齡、性別、學(xué)歷、職稱、退休年齡、收入和保障、培訓(xùn)、科研創(chuàng)新項(xiàng)目、工作范圍及內(nèi)容等基本情況。

2 結(jié) 果

2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)師基本信息：88名鄉(xiāng)村醫(yī)師中有2名醫(yī)師退休，男女各占50%；61.36%的鄉(xiāng)村醫(yī)師年齡在50～60歲；56.82%的鄉(xiāng)村醫(yī)師從醫(yī)年齡超過20年；57.95%的鄉(xiāng)村醫(yī)師為中專畢業(yè)。由此表明：鄉(xiāng)村醫(yī)師在崗時(shí)間過長，年齡老化，跨度大，不能及時(shí)新老更替，技術(shù)水平不能與時(shí)俱進(jìn)。普遍學(xué)歷低，診療水平有限。見表1。

表1 鄉(xiāng)村醫(yī)師基本信息

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)師對醫(yī)療環(huán)境的滿意度分析：90.70%的鄉(xiāng)村醫(yī)師認(rèn)同工作環(huán)境，84.88%的鄉(xiāng)村醫(yī)師認(rèn)同管理制度，81.40%的鄉(xiāng)村醫(yī)師認(rèn)同業(yè)務(wù)流程，98.84%的鄉(xiāng)村醫(yī)師認(rèn)同政府重視度，100%的鄉(xiāng)村醫(yī)師認(rèn)同可分擔(dān)上級醫(yī)院壓力，由此可見：近年來國家及政府對基層醫(yī)療的重視程度愈發(fā)加深，扶持力度及優(yōu)惠政策深入人心。見表2。

2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)師自身滿意度評價(jià)分析：通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，90%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)師對能力及技術(shù)水平、公平與尊重、工作安全、身心健康、上級領(lǐng)導(dǎo)重視的認(rèn)同較高，但對成就感的認(rèn)同較低，僅有75.58%。由此表明：今后工作應(yīng)著眼在如何提高他們的工作積極性及改善績效收入方面，增強(qiáng)鄉(xiāng)醫(yī)工作成就感。見表3。

表2 鄉(xiāng)村醫(yī)師對醫(yī)療環(huán)境的滿意度分析

表3 鄉(xiāng)村醫(yī)師自身滿意度評價(jià)分析

3 討 論

“家庭醫(yī)師制”以家庭為基本單位，以健康管理為目標(biāo)，并通過契約服務(wù)的形式向患者提供有效安全的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，將服務(wù)傳送到社區(qū)[3]。作為廣大農(nóng)村地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)師，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占有重要地位。2016年，在200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市開展家庭醫(yī)師簽約服務(wù)，鼓勵(lì)其他有條件的地區(qū)積極開展試點(diǎn)[4]。重點(diǎn)在簽約服務(wù)的方式、內(nèi)容、收付費(fèi)、考核、激勵(lì)機(jī)制等方面實(shí)現(xiàn)突破，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等[5]。鄉(xiāng)村醫(yī)師具有自己獨(dú)特的優(yōu)勢：首先，鄉(xiāng)村醫(yī)師對自己管轄社區(qū)了如指掌；其次，多為本地人，熟知當(dāng)?shù)匚幕傲?xí)俗，不存在語言障礙；最后，多居住當(dāng)?shù)?，可提供快捷及便利服?wù)[6]。但本次研究結(jié)果顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)師也存在很多劣勢，例如，61.36%的鄉(xiāng)村醫(yī)師年齡在50～60歲，整體年齡偏大，存在人員老化現(xiàn)象；57.95%的鄉(xiāng)村醫(yī)師為中專畢業(yè)，學(xué)歷偏低，專業(yè)知識陳舊，服務(wù)水平及服務(wù)能力不足。

鑒于以上存在的劣勢，可從以下幾方面著手改善：首先，加強(qiáng)人才儲備。應(yīng)加大鄉(xiāng)村醫(yī)師在校招生，高等醫(yī)學(xué)院校開設(shè)農(nóng)村醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)，改善相關(guān)課程及教學(xué)模式，培養(yǎng)農(nóng)村需要的醫(yī)學(xué)人才。發(fā)揮幫、傳、帶、教的作用，填補(bǔ)短板，做好退休人員的對接。其次，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)師培訓(xùn)[7]。充分利用市區(qū)的教育培訓(xùn)平臺，按照學(xué)分制鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)師進(jìn)行理論知識的學(xué)習(xí)及技能培訓(xùn)?？擅恐芤坏缴鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療部分及公共部門學(xué)習(xí)相關(guān)理論內(nèi)容，并同家庭醫(yī)師參加各項(xiàng)理論及技能的考核，提高專業(yè)能力，形成系統(tǒng)的鄉(xiāng)村醫(yī)師崗位培訓(xùn)機(jī)制，讓鄉(xiāng)村醫(yī)師在工作中尋求到成就感。最后，提高鄉(xiāng)村醫(yī)師待遇。根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)師的工作年齡、學(xué)歷及工作量，制定有效的績效考核體系，為其提供養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)等，使其退休后無后顧之憂，能夠安心在自己的工作崗位上工作[8]。

綜上所述，鑒于鄉(xiāng)村醫(yī)師整體年齡偏大，學(xué)歷偏低，專業(yè)知識陳舊等問題，可加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才準(zhǔn)備，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)及提高鄉(xiāng)村醫(yī)師薪酬待遇，進(jìn)而保證鄉(xiāng)村醫(yī)師的穩(wěn)步發(fā)展，發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)師在家庭醫(yī)師簽約服務(wù)中的作用，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。