毛曉彬 周慧娟*

（1 莆田市疾病預防控制中心，福建 莆田 351100；2 仙游縣總醫(yī)院，福建 莆田 351200）

甲型肝炎和戊型肝炎分別由HAV和HEV經(jīng)糞-口傳播途徑而引起的腸道傳染病。在我國2009年所頒布的《中華人民共和國食品安全法》中，取消了乙型肝炎檢測，而將甲型肝炎和戊型肝炎作為公共場所從業(yè)人員健康檢查必檢項目。肝細胞內(nèi)丙氨酸轉氨酶的濃度比血清中的高1000～3000倍，只要有1%的肝細胞壞死，血中丙氨酸轉氨酶活性增高1倍，因此丙氨酸轉氨酶是急性肝細胞損害的敏感標志。作為從業(yè)人員，他們的工作有著特殊性，直接接觸大部分人群，所以應該建設科學有效防控制度，以此保證群眾利益和從業(yè)人員的健康安全。為了解從業(yè)人員甲型肝炎、戊型肝炎感染情況和丙氨酸轉氨異常情況，本文將對9863名從業(yè)人員的健康檢查結果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文資料來源于莆田市疾控預防控制中心體檢科2015

1.2 統(tǒng)計學方法：利用SPSS20.0軟件、Excel等軟件對2015年～2018年莆田市公共場所食品等從業(yè)人員健康檢查數(shù)據(jù)資料進行時間、空間、人群特征的流行病學描述性分析，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 概況：2015年～2018年從業(yè)人員檢出甲型肝炎52例、戊型肝炎40例、丙氨酸轉氨酶異常339例，其間，甲型肝炎陽性率為0.32%、0.66%、0.57%、0.53%，戊型肝炎陽性率為0.32%、0.66%、0.37%、0.27%，丙氨酸轉氨酶異常率為3.88%、1.32%、2.96%、5.58%。從業(yè)人員甲型肝炎陽性率年度差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.762，P=0.430），戊型肝炎陽性率年度差異無統(tǒng)計學意義（χ2=5.941，P=0.114），丙氨酸轉氨酶異常率年度差異統(tǒng)計學有意義（χ2=73.969，P=0.0001），所以2015年～2018年從業(yè)人員甲型肝炎和戊型肝炎陽性率無明顯差異，而丙氨酸轉氨酶異常率有上升趨勢，見表1。

表1 2015年～2018年甲型肝炎、戊型肝炎陽性和丙氨酸轉氨酶異常結果

表2 2015年～2018年5個行業(yè)甲型肝炎、戊型肝炎陽性和丙氨酸轉氨酶異常結果

表3 2015年～2018年不同性別甲型肝炎、戊型肝炎陽性和丙氨酸轉氨酶異常結果

2.2 流行病學特征

2.2.1 行業(yè)分布：2015年～2018年公共場所直接為顧客服務行業(yè)人員檢出甲型肝炎、戊型肝炎和丙氨酸轉氨酶異常分別為12、8、92例；食品生產(chǎn)經(jīng)營行業(yè)檢出甲型肝炎、戊型肝炎和丙氨酸轉氨酶異常分別為33、30、226例；直接從事供管水和涉水產(chǎn)品生產(chǎn)行業(yè)檢出甲型肝炎、戊型肝炎和丙氨酸轉氨酶異常分別為1、1、7例；直接從事化妝生產(chǎn)行業(yè)檢出甲型肝炎、戊型肝炎和丙氨酸轉氨酶異常分別為0、0、1例；直接從事消毒產(chǎn)品生產(chǎn)行業(yè)檢出甲型肝炎、戊型肝炎和丙氨酸轉氨酶異常分別為6、12、13例。檢出異常主要集中于公共場所直接為顧客服務行業(yè)、食品生產(chǎn)經(jīng)營行業(yè)，而直接從事供管水和涉水產(chǎn)品生產(chǎn)行業(yè)、直接從事化妝生產(chǎn)行業(yè)、直接從事消毒產(chǎn)品生產(chǎn)行業(yè)這幾個行業(yè)的人數(shù)較少。2015年～2018年從業(yè)人員甲型肝炎陽性率行業(yè)差異無統(tǒng)計學意義（χ2=4.526，P=0.318），戊型肝炎陽性率行業(yè)差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.861，P=0.395），丙氨酸轉氨酶異常率行業(yè)差異有統(tǒng)計學意義（χ2=21.476，P=0.0001），見表2。

2.2.2 時間分布：2015年從業(yè)人員檢出甲型肝炎、戊型肝炎和丙氨酸轉氨酶異常7、7、85例，2016年從業(yè)人員檢出甲型肝炎、戊型肝炎和丙氨酸轉氨酶異常17、17、34例，2017年從業(yè)人員檢出甲型肝炎、戊型肝炎和丙氨酸轉氨酶異常14、9、73例，2018年從業(yè)人員檢出甲型肝炎、戊型肝炎和丙氨酸轉氨酶異常14、7、147例，2016年從業(yè)人員甲型肝炎和戊型肝炎檢出人數(shù)較多，2018年丙氨酸轉氨酶異常檢出人數(shù)較多，甲型肝炎、戊型肝炎和丙氨酸轉氨酶異常率，見圖1。

圖1 2015年～2018年甲型肝炎、戊型肝炎陽性率和丙氨酸轉氨酶異常率的時間分布圖

2.2.3 性別分布：2015年～2018年從業(yè)人員檢出甲型肝炎陽性52例、戊型肝炎陽性40例、丙氨酸轉氨酶異常339例，從業(yè)人員男性4452例，女性5411例，其中男性甲型肝炎陽性17例，陽性率為0.38%；女性甲型肝炎陽性35例，陽性率為0.65%；男性戊型肝炎陽性21例，陽性率為0.47%；女性戊型肝炎陽性19例，陽性率為0.35%；男性丙氨酸轉氨酶異常249例，異常率為5.59%；女性丙氨酸轉氨酶異常90例，異常率為1.66%。從業(yè)人員甲型肝炎陽性率性別差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.270，P=0.071），戊型肝炎陽性率性別差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.879，P=0.348），丙氨酸轉氨酶異常率性別差異有統(tǒng)計學意義（χ2=113.643，P=0.0001），男性大于女性，見表3。

2.2.4 年齡分布：2015年～2018年從業(yè)人員甲型肝炎陽性率年齡差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.045，P=0.005），戊型肝炎陽性率年齡差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.936，P=0.008），丙氨酸轉氨酶異常率年齡差異有統(tǒng)計學意義（χ2=28.379，P=0.0001）。從業(yè)人員年齡小于20歲的有813例（8.24%），從業(yè)人員年齡56歲及以上的有618例（6.27%），其他年齡段所占人數(shù)比例較為平均，見表4。

甲型肝炎陽性率隨年齡增長而增高，46～55年齡組最高陽性率為0.87%，36～45年齡組陽性率為0.78%，＞56年齡組陽性率為0.63%，均高于總陽性率0.53%。15～25組、26～35組陽性率分別為0.14%、0.46%，均小于總陽性率，見圖2。

圖2 2015年～2018年甲型肝炎陽性率年齡組分布圖

戊型肝炎陽性率隨年齡增長而增高，46～55年齡組陽性率最高為0.77%，36～45年齡組陽性率為0.58%，＞56年齡組陽性率為0.47%，均高于總陽性率0.41%。15～25組、26～35組陽性率分別為0.21%、0.17%，均小于總陽性率，見圖3。

丙氨酸轉氨酶異常率隨年齡增加而下降，26～35年齡組陽性率為4.94%，高于總陽性率3.44%。15～25組、36～45組、46～55組、＞56年齡組陽性率分別為3.1%、3.35%、2.86%、1.26%，均小于總陽性率，見圖4。

3 討 論

本文對2015年～2018年莆田市9863名從業(yè)人員健康檢查結果進行分析：

圖3 2015年～2018年戊型肝炎陽性率年齡組分布圖

圖4 2015年～2018年丙氨酸轉氨酶異常率年齡組分布圖

3.1 與從業(yè)人員對比：甲型肝炎：福州市公共場所從業(yè)人員甲型肝炎陽性率為0.12%[1]；龍巖市新羅區(qū)HAV-IgM（0.11%）[2]；重慶市從業(yè)人員甲型肝炎陽性率為0.68‰[3]。戊型肝炎：福州市公共場所從業(yè)人員戊型肝炎陽性率為0.05%[1]；龍巖市新羅區(qū)HEV-IgM陽性率（0.17%）[2]；重慶市從業(yè)人員戊型肝炎陽性率1.16‰[3]。有可能是因為該地位于海邊，海鮮種類比較豐富，人們飲食習慣不同，而水生貝類如毛蚶等是甲型肝炎和戊型肝炎爆發(fā)流行的主要傳播方式，所以該地從業(yè)人員相對與其他地方甲型肝炎和戊型肝炎陽性率高。

3.2 甲型肝炎和戊型肝炎對比：①甲型肝炎、戊型肝炎陽性率中男女性別差異無顯著性，說明人群普遍易感；②甲型肝炎、戊型肝炎陽性率年齡差異有顯著性，主要分布在36～55歲；③甲型肝炎、戊型肝炎陽性率中男女行業(yè)差異無顯著性，但行業(yè)分布為食品生產(chǎn)經(jīng)營行業(yè)高于其他行業(yè)，可能是因為食品行業(yè)接觸各類食物和水源比較多的原因，感染概率更高；④從業(yè)人員中甲型肝炎陽性率高于戊型肝炎陽性率，說明從業(yè)人員受到甲型肝炎感染的影響比戊型肝炎感染影響的危險性更大，這可能是因為甲型肝炎病毒在常溫環(huán)境下可以存活1個月左右，而戊型肝炎病毒只能存活1周左右。

甲型肝炎、戊型肝炎在雞、鵝、豬等多種動物體內(nèi)普遍存在，它們感染后臨床癥狀后不表現(xiàn)出來，而人類可能在與這些動物接觸中被感染。現(xiàn)有的研究者多數(shù)認為甲型肝炎、戊型肝炎在人群和豬群之間高度同源，但是缺乏人畜直接傳播的證據(jù)[4]。從業(yè)人員的服務人群接觸面積廣且活動領域廣，是甲型肝炎、戊型肝炎傳播和盛行機會比較多的行業(yè)，所以從業(yè)人員的身體健康良好情況直接影響著很多人的身體健康，預防性健康體檢對這些人員應更加嚴格要求，這是控制甲型肝炎、戊型肝炎傳播和保障廣大消費者的身體健康最有力辦法[5]。

根據(jù)《中華人民共和國食品安全法實施條例》和《公共場所衛(wèi)生管理條例實施細則》的有關規(guī)定，患有傷寒、甲型肝炎、戊型肝炎、IgM陽性疾病等消化道傳染疾病時，不能從事直接入口的食品或直接接觸為顧客服務的工作，所以對于陽性健康檢查人員不發(fā)放健康證，并根據(jù)不同的情況給予相應的處置；對從業(yè)人員進行甲型肝炎、戊型肝炎檢測，對保護群眾的身體健康具有重要意義。

甲型肝炎、戊型肝炎都是糞-口傳播而引起的腸道傳染病，提供安全飲用水和改善衛(wèi)生條件有著一定的必要性[6]，積極宣傳甲型肝炎、戊型肝炎的健康教育，改變居民的不良衛(wèi)生習慣和飲食生活習慣，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，例如飯前便后洗手、拒絕生食或半生食海產(chǎn)品的不良飲食習慣等[7]。我們應大力推廣甲型肝炎、戊型肝炎疫苗的廣泛應用，增大接種人群，目前甲型肝炎疫苗已得到廣泛應用，而戊型肝炎尚無特異性疫苗，我國學者在Lancet上發(fā)表了重組戊型肝炎疫苗有效性可達到100%和其安全性的臨床研究。免疫屏障的構成對提高群體免疫力有很大幫助，對于人群中甲型肝炎、戊型肝炎傳播的阻斷更加有好處。相關部門應大力推廣疫苗的使用，從而有效控制甲型肝炎、戊型肝炎的傳播。

3.3 丙氨酸轉氨酶：①丙氨酸轉氨酶異常率中男女性別差異有顯著性，男性高于女性，可能是因為男性是主要勞動力，壓力和應酬較女性多；②丙氨酸轉氨酶年齡差異有顯著性，主要分布在26～35歲；③丙氨酸轉氨酶陽性率中男女行業(yè)差異有顯著性，但行業(yè)分布為食品生產(chǎn)經(jīng)營行業(yè)高于其他行業(yè)，可能是因為食品行業(yè)接觸各類食物和水源比較多的原因，感染概率更高。

2015年～2018年從業(yè)人員的丙氨酸轉氨酶異常率呈上升趨勢，有可能是因為生活方式的改變，暴飲暴食、喝酒過度等不當飲食結構、缺乏運動等[8]，應當引起重視。血清中丙轉氨酶值異常說明肝功能可能已經(jīng)受損，因為當肝細胞遭到有毒有害物質的毒害作用發(fā)生變性、壞死、中毒時，丙氨酸轉氨酶會被釋放進入血液中，檢查出來的血清丙氨酸轉氨酶值就會升高。當然在肝未受損害的情況下丙氨酸轉氨酶水平也有可能短時間超出正常范圍，導致丙氨酸轉氨酶值暫時偏高，如健康檢查前休息不好、健康檢查前吃了過于油膩早餐、服藥等。對這種情況的暫時性的轉氨酶異常應告知體檢者其異常原因和應當注意的事項，以免造成不必要的傷害和其他結果。如果是甲型肝炎、戊型肝炎、酒精肝和脂肪肝等肝功能異常原因造成的丙氨酸轉氨酶值異常，應建議受檢者到正規(guī)醫(yī)療機構進行治療和告知應當注意的事項，以防疾病向更嚴重方向發(fā)展。

甲型肝炎陽性率（0.53%）和戊型肝炎陽性率（0.41%）主要分布在46～55年齡組，隨著年齡增加而升高；丙氨酸轉氨酶異常率男性（5.59%）大于女性（1.66%），主要分布在26～35年齡組和食品生產(chǎn)經(jīng)營行業(yè)，隨年齡增加而下降，隨時間分布呈上升趨勢。