張偉珠

（河源市紫金縣疾病預(yù)防控制中心，廣東 河源 518400）

世衛(wèi)組織指出，近視導(dǎo)致的眼科并發(fā)癥將成為導(dǎo)致視力受損和致盲的第一位病因。河源紫金縣作為廣東貧困縣，是八成以上面積為山嶺的山區(qū)縣，地形上的限制，對學(xué)生而言，帶來的是師資的薄弱、資源的稀缺和教學(xué)環(huán)境的落后[1]。教育和健康是每個公民享有的權(quán)利，山區(qū)學(xué)生長期作為被忽視的人群，更需要社會的關(guān)注，山區(qū)學(xué)校長期作為被“負(fù)”資源化的集體，更需要學(xué)習(xí)環(huán)境的改善。本研究以紫金縣中小學(xué)生為研究對象，多角度分析學(xué)生視力不良現(xiàn)況，為實現(xiàn)教學(xué)環(huán)境最優(yōu)化和保護(hù)學(xué)生視力提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：按《2014年全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研工作手冊》[2]要求，采分層隨機整群抽樣方法，按鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、縣級三層，每間學(xué)校每年級隨機抽取1個班級學(xué)生。排除有影響視力眼部疾患學(xué)生。

1.2 方法和標(biāo)準(zhǔn)：采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)燈箱對數(shù)視力表，檢查距離5 m。視力小于5.0者為視力不良；4.9為輕度，4.6～4.8為中度，4.5及以下為重度。單眼或雙眼不合格者均判定為視力不合格。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS20.0軟件對資料進(jìn)行圖表和統(tǒng)計處理。基本資料使用頻數(shù)、百分率進(jìn)行描述分析；組間比較用卡方檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況：本研究含44間中小學(xué)，36017名學(xué)生視力檢查數(shù)據(jù)，男生18805人，女生17212人。視力不良檢出率為39.86%（14358/ 36017），輕度視力不良檢出率為6.99%（2519/36017），中度為13.88%（5001/36017），重度為18.98%（6838/36017）。

2.2 視力不良程度分布狀況比較：按性別劃分，男性（35.3%）視力不良檢出率低于女性（45.8%）；無論男性還是女性，均是輕度視力不良檢出率最低，重度最高。按學(xué)校類型，高中視力不良檢出率最高（70.9%）；小學(xué)的重度視力不良檢出率最低。按行政區(qū)域，縣級視力不良檢出率最高（49.9%）；鄉(xiāng)級及鎮(zhèn)級重度不良檢出率最低，縣級最高。見表1。

2.3 不同年級學(xué)生視力不良程度比較：視力不良檢出率隨年級增加上升，見表2。各年級視力不良程度檢出率存在三次交叉。小學(xué)低年級以輕度為主；四年級中度檢出率開始最高；六年級高度檢出率迅速增加，但中度占比仍最高；初二時重度檢出率占據(jù)第一，見圖1。

3 討 論

我市山區(qū)學(xué)校中，視力不良檢出率明顯低于省內(nèi)其他發(fā)達(dá)城市及農(nóng)村地區(qū)[3-5]。山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級學(xué)生留守兒童多，需負(fù)責(zé)大量的家務(wù)和農(nóng)務(wù)活，視力不良檢出率明顯低于縣級，與戶外活動時間增加能降低視力的結(jié)果一致[6-8]。視力不良檢出率隨年級增加上升，輕度視力不良檢出率最低，重度最高，與輕度學(xué)生視力加深為中度或重度有關(guān)[9]。

表1 視力不良程度分布狀況比較

表2 不同年級學(xué)生視力不良程度比較

圖1 不同年級學(xué)生視力不良程度檢出率構(gòu)成的比較

按學(xué)校類型比較，高中的視力不良檢出率及重度視力不良檢出率均最高，除了學(xué)習(xí)年限的增加，課業(yè)負(fù)擔(dān)加重，睡眠時間減少等原因外，與山區(qū)學(xué)校交通落后，缺少視力健康知識及高質(zhì)量視力保護(hù)服務(wù)密切相關(guān)，導(dǎo)致輕、中度視力不良者未能及時配戴眼鏡[10]，從而發(fā)展為重度視力不良。按行政級別比較，縣級重度視力不良檢出率最高，原因有三：一是相對鄉(xiāng)鎮(zhèn)級而言，縣級家庭和學(xué)校更重視教育，課業(yè)負(fù)擔(dān)較重；其次是我縣18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)已撤銷高中教育，而高中生是重度視力不良的主要構(gòu)成人群，導(dǎo)致不同行政區(qū)域間不同類型學(xué)生構(gòu)成比不同；三是學(xué)校的教學(xué)環(huán)境發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于學(xué)生人數(shù)的增長，班級人數(shù)急劇增加，課室人均面積達(dá)標(biāo)率逐年下降。

各年級視力不良程度檢出率的三次交叉現(xiàn)象，提示小學(xué)四年級是學(xué)生視力由輕度向中度發(fā)展的關(guān)鍵時期[11]。三年級后隨著學(xué)生自主意識發(fā)展，老師對習(xí)慣養(yǎng)成強化的減弱，學(xué)生的師從性的降低，視力不良發(fā)生率也隨之上升。六年級開始，高度視力不良檢出率快速增加，并在初二開始占據(jù)第一位，受中國教育模式影響，小升初被視作高考的第一步，不斷與時間賽跑，增加學(xué)習(xí)時間，壓縮體育鍛煉和睡眠時間。

針對以上結(jié)果，提出以下建議：一是加強我縣學(xué)校光環(huán)境現(xiàn)狀研究，充分利用現(xiàn)有資源，實現(xiàn)資源配置和教學(xué)環(huán)境最優(yōu)化，切實改善學(xué)校光環(huán)境；二是完善和利用學(xué)校健康教育體系，對老師、學(xué)生和家長三方開展用眼衛(wèi)生培訓(xùn)，提升個人健康技能，積極防治輕度視力不良，防止重度視力不良發(fā)生。三是掌握教育過程衛(wèi)生要點，利用好大腦皮層功能活動特性，結(jié)合體育鍛煉和戶外活動，開展鑲嵌式教學(xué)，既提高學(xué)習(xí)效率也避免視力負(fù)荷過重。