葉妙勤 劉麗梅

[摘要]目的 探討前瞻性護理在胃腸減壓中的應(yīng)用效果。方法 選取我院胃腸外科2017年4月～2018年4月采用胃腸減壓術(shù)治療腸梗阻的80例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組采用前瞻性的護理，比較兩組患者的護理效果。結(jié)果 觀察組患者的一次置管成功率為85.0%，高于對照組的50.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的總滿意度為100%，高于對照組的75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的護理并發(fā)癥總發(fā)生率為22.5%，明顯低于對照組的57.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腸梗阻患者胃腸減壓中應(yīng)用前瞻性護理，可降低護理風(fēng)險，提高護理滿意度。

[關(guān)鍵詞]前瞻性護理;胃腸減壓;護理并發(fā)癥;滿意度

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（b）-0226-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of the prospective nursing in the gastrointestinal decompression. Methods A total of 80 patients with intestinal obstruction treated by gastrointestinal decompression from April 2017 to April 2018 in Department of Gastroin Testinal Surgery of our hospital were selected as the study subjects， and they were randomly divided into the control group and the observation group， 40 cases in each group. The control group was adopted the conventional nursing care， and the observation group was adopted prospective nursing. The clinical effect in two groups were compared. Results The success rate of primary catheterization in the observation group was （85.0%）， which was higher than that of control group （50.0%）， with significant difference （P<0.05）. The degree of total satisfaction in the observation group was 100%， which was higher than that of the control group （75.0%）， with significant difference （P<0.05）. The total incidence of nursing complications in the observation group was 22.5%， which was significantly lower than 57.5% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of the prospective nursing in the gastrointestinal decompression for intestinal obstruction patients can reduce the nursing risks and improve the satisfaction degree.

[Key words] Prospective nursing; Gastrointestinal decompression; Nursing complications; Satisfaction degree

腸梗阻是外科常見病，處理不當可發(fā)生體液平衡失調(diào)、感染、腸壞死、甚至休克。目前，本病最主要的治療措施是胃腸減壓[1]，利用負壓及虹吸原理，把胃管自口腔或鼻腔插至胃內(nèi)，將集聚于胃內(nèi)的液體、氣體排出體外[2]，降低胃腸道內(nèi)的壓力及消化管壁的張力，改善胃腸壁的血液循環(huán)[3]。但由于護士技術(shù)水平、患者配合程度等原因，在置管時常出現(xiàn)強行拔管、插管困難、上消化道黏膜出血、呼吸困難，置管后常引起引流不暢、吸入性肺炎、聲音嘶啞、低鉀血癥等護理并發(fā)癥[4]，不僅降低療效，增加痛苦，甚至發(fā)生護理糾紛，因此有針對性地預(yù)測胃腸減壓中有可能出現(xiàn)的問題，采取預(yù)防性措施，可減少護理并發(fā)癥[5]。本研究旨在探討前瞻性護理在胃腸減壓中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2018年4月在我院應(yīng)用胃腸減壓治療腸梗阻的80例患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各40例。對照組中，男30例，女10例;年齡18～65歲，平均（37.0±6.1）歲。觀察組中，男30例，女10例;年齡18～65歲，平均（36.0±5.7）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者確診為腸梗阻，同意胃腸減壓治療;②本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，且患者對研究知情，簽署同意書;③聽力、語言能力正常。排除標準：①合并嚴重的心、腦、肺功能不全者;②患精神疾病、神志不清者;③依從性差的患者[6]。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理，操作前講述置管目的，測量鼻尖、耳垂和劍突間長度，邊插管邊囑咐患者進行吞咽動作，發(fā)生強行拔管、誤入氣管時拔除胃管，休息片刻，重新置管;從胃管抽出胃液，置聽診器于劍突下，從胃管注入10 ml空氣，聽到氣過水聲并將胃管末端放于水中，無氣泡溢出，證實插管成功。連續(xù)置管≥3次視為插管困難[4]。胃腸減壓期間避免胃管受壓、扭曲、拔管，癥狀緩解時予以拔除胃管。觀察組應(yīng)用前瞻性護理，具體如下。

1.2.1前瞻性護理在置管前應(yīng)用? ①熟悉食管狹窄的解剖結(jié)構(gòu)。②評估鼻腔有無出血、息肉、炎癥，鼻中隔有無彎曲。護士誠懇、耐心地講述置管目的、操作流程，著重強調(diào)胃管是救命管，只需2～4 min。③根據(jù)鼻腔大小，選擇相應(yīng)型號的胃管，胃管過粗會損傷聲帶、喉返神經(jīng)，造成聲帶麻痹。④置管時患者取半臥位，老人及高位腸梗阻患者由于插至咽部常連同嘔吐沖力沖出口腔，為防窒息應(yīng)取端坐位。

1.2.2前瞻性護理在置管中應(yīng)用? ①用石蠟油對鼻腔、胃管前端充分濕潤[7]，從鼻孔60°插入，插至10～16 cm時將下頜貼近胸骨柄，增加食管弧度，防止患者突然頭后仰、后伸，弧度變小誤入氣管。②對于急性咽炎者，當胃管到達咽部會劇烈咳嗽，因此一人用雙手拇指按壓雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，另一人置管;嘔吐、來回向前向后置管、動作粗暴均可發(fā)生強行拔管，因此應(yīng)在吞咽時輕柔進管，速度宜慢，太急容易造成胃管在胃內(nèi)打結(jié)、盤曲。③在測量長度基礎(chǔ)上增多10～15 cm，使胃管頂孔在胃竇部，這有利于引流[8]。④置管成功后用棉布條在鼻翼上下打結(jié)，穿過耳廓固定于枕后，用膠布將胃管固定在臉頰。

1.2.3前瞻性護理在胃腸減壓期間應(yīng)用? ①有效引流：患者取半臥位，保持負壓裝置密封，多變換體位;堵塞時從胃管注入20～30 ml生理鹽水并密切觀察是否通暢[9];用別針將其固定在衣領(lǐng)上，鼓勵患者多下床活動。②病情觀察：注意胃液顏色、量、性質(zhì)，若胃液呈鮮紅色，馬上報告醫(yī)生并予以對癥處理[10];注意生命體征、腹痛腹脹、肛門排氣、排便等情況;禁食和大量胃液排出可發(fā)生低鉀，出現(xiàn)四肢乏力造成跌傷，定時檢測電解質(zhì)濃度，及時補充液體及氯化鉀等藥物。③舒適護理：舒適改變和缺乏溝通導(dǎo)致胃管意外拔管、脫落的發(fā)生率為2.0%～20.6%[11]，因此應(yīng)多向患者講述腸梗阻的相關(guān)知識和胃腸減壓的作用;協(xié)助生活護理，注重心理安慰，耐心傾聽患者主訴，保證病房安靜和舒適的溫濕度;經(jīng)常用棉簽蘸水濕潤口唇，預(yù)防唇干;每4小時用冷鹽水10～15 ml含服后慢咽1次，減輕咽喉、食管充血、腫痛;每天3次用石臘油5 ml從鼻、咽部滴入，減輕胃管移動對鼻、咽、食管黏膜的摩擦刺激;床頭放新鮮檸檬或香氣醉人的芒果，使病房清香怡人;禁食使唾液分泌減小，促使口腔大量細菌迅速繁殖，蔓延至呼吸道引起吸入性肺炎，予以0.05%氯己定含漱，3次/d，保持口腔清潔[12]。④有肛門排氣、排便、無腹痛腹脹可拔除胃管[13]：拔管先講述注意事項，拔管時囑患者屏氣，反折胃管慢慢向外牽拉，到達咽喉快速排出，避免誤吸和強行拔管損傷食管黏膜。

1.3觀察指標及評價標準

①比較兩組患者的置管情況 統(tǒng)計兩組的一次置管數(shù)、二次置管數(shù)、發(fā)生插管困難數(shù)及強行拔管數(shù)，記錄兩組的置管情況。②觀察兩組患者的滿意度，采用科室自行制定的滿意度調(diào)查表，出院時患者根據(jù)護士的態(tài)度、操作、宣教、舒適度給予非常滿意、滿意、不滿意的選項。總滿意=非常滿意+滿意。③比較兩組患者的護理并發(fā)癥率，統(tǒng)計胃腸減壓中呼吸困難、上消化道黏膜出血、聲音嘶啞、吸入性肺炎、引流不暢、低鉀血癥的發(fā)生例數(shù)，統(tǒng)計兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者置管情況的比較

2.2兩組患者滿意度的比較

2.3兩組患者護理并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3討論

腸梗阻是由于各種原因?qū)е履c內(nèi)容物不能通過腸道，引起腹痛，嘔吐，停止排便、排氣等癥狀的常見急腹癥，有效胃腸減壓是腸梗阻患者順利康復(fù)的重要措施，但其具有侵入性、風(fēng)險大、損傷性的特點。鼻、咽、食管黏膜對胃管刺激極為敏感，可引起干燥、充血、腫痛、強烈異物感等不適，再加上患者有嘔吐癥狀，插管時常出現(xiàn)插管困難，減壓期間常發(fā)生引流不暢、上消化道黏膜出血等護理并發(fā)癥，直接損害了患者的身心健康。

隨著護理模式的不斷完善，其宗旨是讓患者得到更安全、有效、舒適的護理，提高滿意度。前瞻性護理是患者未發(fā)生護理風(fēng)險及不良反應(yīng)前，對其進行全面評估，通過臨床經(jīng)驗和查閱文獻制定有預(yù)見性、針對性的干預(yù)措施，促進患者康復(fù)[14]。構(gòu)建、塑造醫(yī)院安全文化、建立安全護理機制及風(fēng)險防范指引，是護理工作的核心任務(wù)。在胃腸減壓中采用前瞻性護理，根據(jù)腸梗阻特點充分評估，預(yù)見性地結(jié)合操作流程進行分析，針對過程中可能出現(xiàn)的護理并發(fā)癥，采取相應(yīng)、有效的措施，提高一次置管成功率和減少并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組的一次置管成功率明顯高于對照組，護理并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，提示前瞻性護理能提高一次置管成功率和降低護理風(fēng)險。應(yīng)用前瞻性護理，對患者進行身心護理、細節(jié)護理、健康宣教等方面的指導(dǎo)，技能預(yù)防并發(fā)癥又能提高護理效果[15]。前瞻性護理使腸梗阻患者時刻被關(guān)注，通過細致的病情觀察、完善的細節(jié)護理、悉心的生活照料、耐心的健康宣教，從而減輕痛苦，改善舒適度，促進康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的滿意度高于對照組。

綜上所述，在腸梗阻患者胃腸減壓中應(yīng)用前瞻性護理，不僅可以明顯提高一次置管成功率，降低護理并發(fā)癥，提高護理質(zhì)量，還能提高患者的舒適度和滿意度。

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（收稿日期：2018-10-08? 本文編輯：祁海文）