林岳卿 歐陽亞濤 鄧文華

[摘要]目的 分析珠三角地區(qū)男性工傷患者勃起功能障礙（ED）的影響因素。方法 調(diào)查2016年1～12月在珠三角地區(qū)9家工傷康復協(xié)議機構(gòu)住院的病程3個月以上的430例男性工傷患者。通過病歷收集患者的年齡、文化程度、病程、病種等研究指標，并用勃起功能國際問卷評價其過去3個月內(nèi)的勃起功能情況。本次調(diào)查問卷回收率為95.6%，有效例數(shù)為411例。75.2%的患者出現(xiàn)不同程度的ED。根據(jù)是否有ED，將其分為ED組（n=309）和非ED組（n=102）。結(jié)果 ED組的年齡為（41.1±8.7）歲，高于非ED組的（37.8±7.7）歲，農(nóng)村人口占比為65.0%，高于非ED組的53.9%，脊髓損傷占比為15.2%，明顯高于非ED組的2.9%，初中及以下文化占比為58.3%，明顯高于非ED組的35.3%，抑郁及焦慮分別占74.8%和66.0%，明顯高于非ED組的31.4%、25.5%，伴隨疾病占比為19.1%，明顯高于非ED組的9.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;ED組的配偶性生活滿意度評分為（3.2±0.9）分，明顯高于非ED組的（1.9±0.7）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，病種、抑郁、文化程度、年齡及配偶性生活滿意度均是ED的影響因素（P<0.05）。結(jié)論 年齡、病種、抑郁、夫妻關(guān)系均是ED發(fā)生的危險因素，應引起足夠重視。

[關(guān)鍵詞]工傷患者;勃起功能障礙;患病率;影響因素

[中圖分類號] R698.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（b）-0172-04

[Abstract] Objective To analyze the influencing factors of erectile dysfunction （ED） in male work injury patients in the Pearl River Delta. Methods A total of 430 male work injury patients were investigated， who had been hospitalized for more than three months in nine industrial injury rehabilitation hospitals in the Pearl River Delta from January to December 2016. The age， education level， disease course， disease type and other research indicators of patients were collected through medical records， and the erectile function in the past 3 months was evaluated by the erectile function international questionnaire. The recovery rate of the questionnaire was 95.6%， and the number of valid cases was 411 cases. About 75.2% of patients had varying degrees of ED. According to whether there was ED， they were divided into ED group （n=309） and non-ED group （n=102）. Results The age of the ED group was （41.1±8.7） years old， which was higher than that of the non-ED group for （37.8±7.7） years old， the proportion of rural population was 65.0%， which was higher than that of the non-ED group （53.9%）， the proportion of spinal cord injury was 15.2%， which was significantly higher than 2.9% in non-ED group， culture with junior high school and below was 58.3%， which was significantly higher than 35.3% in non-ED group， depression and anxiety accounted for 74.8% and 66.0%， respectively， which was significantly higher than 31.4% and 25.5% in non-ED group， and the proportion of disease was 19.1%， which was significantly higher than 9.8% in the non-ED group， with the statistically significant differences （P<0.05）. The spouse life satisfaction score of the ED group was （3.2±0.9） points， which was significantly higher than that of the non-ED group for （1.9±0.7） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that disease， depression， education level， age and spouse life satisfaction were influencing factors of ED （P<0.05）. Conclusion The age， disease type， depression and husband-wife relationship are risk factors of ED， which should be paid enough attention.

[Key words] Work injury patient; Erectile dysfunction; Prevalence rate; Influence factor

勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）是指持續(xù)性或者反復性不能獲得和（或）維持足夠進行滿意性生活的陰莖勃起硬度，病程至少持續(xù)3個月[1]。ED作為男性常見的性功能障礙，直接影響患者家庭及社會的和諧。隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展，因工致殘或造成身體功能障礙的人數(shù)呈上升趨勢，每年新增工傷患者多達100萬人[2]。工傷患者是一個比較特殊的群體，以中青年男性居多[3-5]，80%處于生育期，需要更多的性康復。因此，本研究探討男性工傷職工ED的相關(guān)危險因素，對降低該病發(fā)病率和提高其生存質(zhì)量具有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1～12月在廣東省工傷康復醫(yī)院、深圳市龍城醫(yī)院、東莞市康復醫(yī)院等9家珠三角地區(qū)工傷康復協(xié)議機構(gòu)住院的430例男性工傷患者作為研究對象。納入標準：年齡20～60歲，受傷前無性功能障礙，生命體征平穩(wěn)，病程3個月以上，自愿填寫問卷的患者。排除標準：有明顯認知障礙者或有嚴重精神障礙者。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷430份，回收有效問卷411份，回收率為95.6%。根據(jù)是否發(fā)生ED，將其分為ED組（n=309）和非ED組（n=102）。患者平均年齡（40.3±8.6）歲;中位病程13個月，四分位數(shù)間距（5.2，15.1）個月;農(nóng)村戶籍人數(shù)占62.3%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)占15.6%，城市占22.1%;小學及以下占9.0%，初中占43.6%，中專/高中占33.6%，大專占9.7%，本科及以上占4.1%;16.8%的人員伴隨高血壓、糖尿病等疾病;手部損傷、四肢骨折、燒傷、腦外傷、脊髓損傷、其他病種所占比例分別為23.1%、39.9%、5.8%、3.9%、12.2%、15.1%;配偶對性生活的平均滿意度評分（2.9±1.1）分（1分表示非常滿意，5分表示很不滿意）。

1.2研究方法

調(diào)查問卷內(nèi)容包括年齡、文化程度、受傷時間、主要診斷、教育水平、夫妻關(guān)系、伴隨疾病等指標，同時用勃起功能國際問卷（IIEF-5）[6]評價患者過去3個月內(nèi)的勃起功能情況，包括勃起硬度、保持勃起的頻率、維持勃起的能力、勃起的信心和性交滿意度5項內(nèi)容，每個條目評分為0～5分，得分越低表示功能障礙越嚴重。若IIEF-5總分<21分，則判定為ED[7]。

1.3觀察指標

比較兩組患者的年齡、戶籍類型、文化程度、病種、抑郁、焦慮、伴隨疾病、配偶性生活滿意度的差異，并對差異有統(tǒng)計學意義的因素進行Logistic回歸多因素分析，探討獨立危險因素。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;不符合正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗;多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 ED的單因素分析

受傷后，75.2%的男性工傷患者出現(xiàn)不同程度的ED。ED組和非ED組患者的年齡、戶籍類型、文化程度、病種、抑郁、焦慮、伴隨疾病、配偶性生活滿意度情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），即ED組的年齡、農(nóng)村人員比例、初中及以下文化人員比例、抑郁和焦慮比例、有高血壓和糖尿病等伴隨疾病的比例均明顯高于非ED組，ED組中脊髓損傷、腦損傷、燒傷人員比例明顯高于非ED組，ED組的配偶性生活滿意度評分明顯高于非ED組（表1）。

2.2 ED的多因素分析

以年齡、戶籍類型、文化程度、病種、抑郁、焦慮、伴隨疾病、配偶性生活滿意度為自變量，ED為因變量進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，病種、文化程度、抑郁、年齡及配偶性生活滿意度均是ED發(fā)生的影響因素（P<0.05）。其中脊髓損傷者發(fā)生ED的概率是其他病種的10倍以上，有抑郁者ED發(fā)生率是無抑郁者的4.339倍，本科及以上學歷者發(fā)生者的風險是小學及以下學歷的0.011倍。提示年齡、病種、抑郁、配偶性生活滿意情況是ED發(fā)生的危險因素，高文化程度是保護因素（表2）。

3討論

性是人類身心健康以及美好生活的重要組成部分，隨著男性在家庭和社會中面臨的壓力與日俱增，男性健康問題日益凸顯。性功能障礙不僅是患者生理疾病的一種表現(xiàn)，還會對患者本身及性伴侶的生活質(zhì)量造成嚴重影響。ED是成年男性常見的性功能障礙，已逐漸成為一個全球性公共衛(wèi)生問題[8]。據(jù)統(tǒng)計，我國40歲以上人群患病率為40.2%[9]，加拿大高達49.4%[10]，有脊髓損傷、腦外傷、糖尿病等疾病的男性發(fā)生ED高達78%[3，11]。由于我國傳統(tǒng)觀念的束縛，工傷患者對于自身的性功能病情可能難以啟齒，醫(yī)院的不重視和醫(yī)務人員的不提及[12]，使得患者的性健康問題常常被忽視。

為探討ED的相關(guān)危險因素，本研究對珠三角地區(qū)430例工傷患者進行了問卷調(diào)查，并對ED組和非ED組患者的年齡、戶籍類型、文化程度、病種、抑郁、焦慮、伴隨疾病、配偶性生活滿意度方面進行比較分析。本研究的工傷患者以中青年為主，但ED患病率（75.2%）明顯高于國內(nèi)其他研究[9]。考慮以下2個方面原因：①本研究調(diào)查對象為住院患者，在一定程度上影響其進行性生活的頻率;②研究對象均是受傷的人群，傷殘本身對患者的生理和心理造成一定的影響。本研究結(jié)果顯示，病種、抑郁、文化程度、年齡及配偶性生活滿意度均是ED的影響因素（P<0.05）。其中，年齡、病種、抑郁、夫妻關(guān)系是ED發(fā)生的獨立危險因素，高文化程度是保護因素。來自農(nóng)村的、年齡大的、文化程度低的、有伴隨疾病的、配偶性生活滿意度較低的、有焦慮抑郁等心理疾病的、疾病程度越嚴重的工傷患者，越容易發(fā)生ED，這與國內(nèi)外多數(shù)研究相一致[9-15]。雖然年齡的增長會引起性功能的減退，但本研究對象主要是中青年人員，出現(xiàn)如此高的患病率，也提示ED的發(fā)生逐漸出現(xiàn)年輕化趨勢。農(nóng)村人員容易出現(xiàn)ED，主要與文化程度有關(guān)。由于文化程度低的人受傳統(tǒng)思想的影響，在性生活上很少接受正確性教育，對性功能障礙的知識了解較少;加上吸煙、酗酒、缺乏運動等不良生活方式較多。本研究還顯示抑郁患者中ED發(fā)生率較高，這與患者服用抗抑郁藥物有關(guān)，已有研究表明抗抑郁藥物會引起性功能障礙[16]。配偶的性生活滿意度與ED發(fā)生率成正相關(guān)關(guān)系，說明女性伴侶不同的態(tài)度和心理暗示對男性ED的促成解決產(chǎn)生了積極和消極的作用。女性伴侶充分理解、支持并鼓勵患者，對ED患者的診療是有益的[17]。夫妻間的“性?！焙椭C是家庭和諧的源泉。有研究表明滿意的性生活可以改善患者的夫妻關(guān)系[18]、提高治療依從性、促進功能康復[19]、提高患者生存質(zhì)量。性生活質(zhì)量作為生存質(zhì)量評估的一個重要組成部分，患者的性功能問題應引起政府和醫(yī)療機構(gòu)的重視。

[參考文獻]

[1]王萬榮.加拿大泌尿外科學會實踐指南解讀：勃起功能障礙（2015版）[J].泌尿外科雜志（電子版），2018，10（2）：62-64.

[2]李娜.我國工傷保險參保人數(shù)突破2億人[J].勞動保障世界，2014，（8）：27.

[3]歐陽亞濤，廖哲安，洗慶林，等.62例男性外傷性脊髓損傷患者性功能障礙及生活質(zhì)量調(diào)查分析[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2008，30（8）：534-536.

[4]梅鸞仙，區(qū)潔崧，馬創(chuàng)，等.住院的工傷康復患者對醫(yī)務社工服務的反饋及需求調(diào)查[J].當代醫(yī)藥論叢，2017，15（18）：9-10.

[5]楊曉姍，李會，林岳卿，等.已婚脊髓損傷患者婚姻結(jié)局的調(diào)查及影響因素分析[J].中國脊柱脊髓雜志，2016，26（11）：999-1004.

[6]湯進，蔣先鎮(zhèn)，湯育新.IIEF-5與NEVA檢測在陰莖勃起功能障礙診斷中的意義[J].中國男科學雜志，2006，20（1）：41-43.

[7]米磊，王軍卿，丁建東，等.西地那非治療糖尿病男性性功能障礙對患者勃起硬度勃起功能國際問卷-5積分的影響[J].中國藥物與臨床，2018，18（1）：123-125.

[8]Li HJ，Gao TJ，Wang R.The role of the sexual partner in managing erectile dysfunction[J].Nat Rev Urol，2016，13（3）：168-177.

[9]Bai Q，Xu QQ，Jiang H，et al.Prevalence and risk factors of erectile dysfunction in three cities of China：A community- based study[J].Asian J Androl，2004，6（4）：343-348.

[10]Bella AJ，Lee JC，Carrier S，et al.2015 CUA Practice guidelines for erectile dysfunction[J].Can Urol Assoc J，2015，9（1-2）：23-29.

[11]陳思婷，徐新，彭黨委，等.2型糖尿病心血管因素與勃起功能障礙的關(guān)系[J].安徽醫(yī)科大學學報，2017，52（7）：1041-1045.

[12]何平，張安琴，張蒙.臨床醫(yī)護人員對患者性健康指導現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中國性科學，2012，21（11）：51-52.

[13]程團結(jié)，樸金龍，徐璐璐，等.文化程度與男性2型糖尿病患者勃起功能障礙的相關(guān)性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2018，28（1）：108-111.

[14]吳靚，周芳，車曉艷，等.勃起功能障礙患者心理現(xiàn)狀調(diào)查及心理調(diào)適[J].中華男科學雜志，2018，24（8）：760-764.

[15]練衛(wèi)東，曾永威，劉武軍，等.成年男性勃起功能障礙相關(guān)危險因素分析[J].海南醫(yī)學，2017，28（5）：731-733.

[16]林國華，江回春.抗抑郁藥物致性功能障礙的臨床研究進展[J].醫(yī)學綜述，2016，22（13）：2612-2615.

[17]董良，陳帝昂，張培海，等.女性心理因素對男性勃起功能障礙的影響[J].中國性科學，2015，24（7）：117-119.

[18]楊曉姍，林岳卿，李會，等.影響脊髓損傷患者婚姻穩(wěn)定的因素分析[J].中國社會工作，2018，6（18）：7-11.

[19]Chance RS.To love and be loved：Sexuality and people with physical disabilities[J].J Psychol Theol，2002，30（3）：195-208.

（收稿日期：2019-04-04? 本文編輯：任秀蘭）