劉瑤瑤

[摘要]目的 研究益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果。方法 選取2017年6月～2018年8月我院收治的90例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)電腦隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。觀察組給予益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防，對(duì)照組給予縮宮素預(yù)防。比較兩組的治療效果、不同時(shí)間段出血量、子宮底高度以及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h的出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦術(shù)后3、5 d的子宮底高度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效十分顯著，且安全性較高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]益母草注射液;縮宮素;預(yù)防;剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血;臨床療效;安全性

[中圖分類號(hào)] R969.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（b）-0089-03

[Abstract] Objective To study the effect of Leonurus Heterophyllus Injection combined with Oxytocin on prevention of postpartum hemorrhage after cesarean section. Methods Altogether 90 cases of women who underwent cesarean section and admitted to our hospital from June 2017 to August 2018 were selected as the objects， and divided into observation group and control group according to the computer random method， with 45 cases in each group. The observation group was given Leonurus Heterophyllus Injection combined with Oxytocin prevention， the control group was given Oxytocin prevention. The therapeutic effect， bleeding volume at different time， uterine fundus height and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total effective rate of women undergoing cesarean section in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The amount of bleeding during operation， 2 hours and 24 hours after operation in the observation group were less than those in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The uterine fundus height of the observation group were lower than those of the control group at 3 and 5 days after cesarean section （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Leonurus Heterophyllus Injection combined with Oxytocin has a very significant clinical effect and high safety in prevention of postpartum hemorrhage after cesarean section， which is worth studying.

[Key words] Leonurus Heterophyllus Injection; Oxytocin; Prevention; Cesarean section; Postpartum hemorrhage; Clinical efficacy; Safety

剖宮產(chǎn)為臨床常見分娩方式，而該種分娩方式易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)較多并發(fā)癥，以產(chǎn)后出血最為常見，該并發(fā)癥也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要因素[1]。因此，分娩過程中應(yīng)重視出血的預(yù)防和控制，必要情況下給予其有效的預(yù)防措施。目前臨床對(duì)于產(chǎn)后出血通常以縮宮素治療為主，但由于個(gè)體耐受程度不同，縮宮素易引起產(chǎn)婦高血壓等并發(fā)癥，故不被廣泛應(yīng)用[2-3]。本研究選取我院收治的90例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，旨在探討益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年8月我院收治的90例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)電腦隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有剖宮產(chǎn)指征;②所有產(chǎn)婦和家屬均知情同意研究 ，且均為自愿;③無認(rèn)知障礙，能夠良好溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重疾病，比如惡性腫瘤、造血系統(tǒng)異常以及血液系統(tǒng)疾病;②存在嚴(yán)重精神障礙，溝通困難。觀察組中，年齡22～38歲，平均（30.21±1.15）歲。對(duì)照組中，年齡23～38歲，平均（30.59±1.57）歲。

兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 對(duì)照組實(shí)施縮宮素（天津生物化學(xué)制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H12020482，2011-06-22;藥品特性：化學(xué)藥品;規(guī)格：l ml：10單位）預(yù)防產(chǎn)后出血，待胎兒娩出后，應(yīng)在切口上方子宮肌壁位置給予其20 U縮宮素，行靜脈注射，并常規(guī)給予其20 U縮宮素，行靜脈滴注，術(shù)后4 h給予10 U縮宮素，行肌注，后每12 h注射1次，持續(xù)注射3 d。

1.2.2觀察組? 觀察組實(shí)施益母草注射液（成都第一藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021448，2010-09-07;藥品特性：中藥;規(guī)格：1 ml/支）聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，待胎兒娩出后，采用血管鉗將臍帶進(jìn)行鉗夾，后在切口上方子宮肌壁內(nèi)注射2 ml益母草注射液，并靜脈滴注20 U縮宮素，術(shù)后4 h再給予其肌內(nèi)注射2 ml益母草注射液。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組產(chǎn)婦的治療效果、不同時(shí)間段出血量、子宮底高度以及不良反應(yīng)。治療效果：產(chǎn)婦經(jīng)治療后，術(shù)后子宮明顯收縮，且術(shù)后2 h子宮出血量在100 ml以內(nèi)，被認(rèn)定為顯效;產(chǎn)婦經(jīng)治療后，術(shù)后子宮存在收縮，術(shù)后2 h子宮出血量在100～200 ml，被認(rèn)定為有效;產(chǎn)婦經(jīng)治療后，術(shù)后子宮無收縮，且術(shù)后2 h出血量在200 ml以上，被認(rèn)定為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦治療總有效率的比較

2.2兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段出血量的比較

2.3兩組產(chǎn)婦子宮底高度的比較

2.4兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

3討論

在婦產(chǎn)科常見危急重癥中，產(chǎn)后出血十分常見，主要是指產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h內(nèi)出血量≥500 ml，若未能及時(shí)采取預(yù)防措施，易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生休克，甚至發(fā)生死亡[4-5]。而如何選擇合理的預(yù)防出血方案為臨床廣泛討論的話題。目前臨床對(duì)于產(chǎn)后出血的治療主要通過注射藥物，使其宮縮增強(qiáng)，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防出血的目的[6]。

臨床常見的藥物包括麥角生物堿、前列腺素和縮宮素等。卡前列素氨丁三醇是一種前列腺素F2α的-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，其能夠?qū)θ焉镒訉m肌層收縮產(chǎn)生刺激，進(jìn)而產(chǎn)生與足月妊娠末的分娩相似的收縮，但該藥物具有價(jià)格昂貴等不足，導(dǎo)致臨床難以推廣應(yīng)用[7-8]?？s宮素是一類多肽類激素，其能夠促進(jìn)妊娠子宮保持節(jié)律性收縮，且價(jià)格合理，但宮縮時(shí)間較短，僅為15～30 min，若大劑量應(yīng)用易引起較多不良反應(yīng)，比如心率過快、心肌缺血、低血壓等。而麥角類生物堿屬于麥角酸的衍生物，其能對(duì)子宮平滑肌產(chǎn)生選擇性興奮作用，其作用相比縮宮素較強(qiáng)，且維持時(shí)間較久，若大劑量應(yīng)用易導(dǎo)致其血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生損傷，同時(shí)存在肢端干性壞疽現(xiàn)象，且有研究報(bào)道，多數(shù)產(chǎn)婦用藥后出現(xiàn)呼吸困難等嚴(yán)重并發(fā)癥[9-10]。益母草為臨床常見的縮宮調(diào)經(jīng)藥物，其主要是以益母草素作為主要成分，根據(jù)我國(guó)藥理研究顯示，益母草堿能夠?qū)ψ訉m平滑肌上的A受體以及H1受體產(chǎn)生直接興奮作用，對(duì)全子宮具有收縮作用，特別在切口周圍子宮肌層內(nèi)，收縮效果顯著[11-12]。另外，益母草還能使內(nèi)膜基底層血供得到改善，促進(jìn)新血管的生成，同時(shí)還具有促進(jìn)子宮復(fù)舊的效果。該藥物的半衰期為6 h，藥效十分持久，且不會(huì)影響患者心率、呼吸、體溫以及血壓，具有較高安全性，患者易于接受。通過將益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，效果十分顯著，能夠顯著減少產(chǎn)婦術(shù)后不同時(shí)間段出血量，降低其術(shù)后不良反應(yīng)，促進(jìn)其產(chǎn)后盡快恢復(fù)，保證母嬰健康[13-16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦術(shù)后3、5 d的子宮底高度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效十分顯著，且安全性較高，值得進(jìn)一步推廣與探究。

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（收稿日期：2019-01-24? 本文編輯：閆? 佩）