饒智穎，肖慧榮，謝昌營(yíng)，吳成成，廖 武，楊能略，周 瑤

功能性肛門直腸痛 （functional anorectal pain，F(xiàn)ARP）是一種發(fā)生在肛門和（或）直腸部位的非器質(zhì)性疼痛［1］。其發(fā)病機(jī)制尚未明確，目前臨床上多采用生物反饋療法、腰骶神經(jīng)硬膜外藥物注射、藥物治療、電針療法、物理治療等，以上臨床療法均能取得一定的療效，但長(zhǎng)期療效欠佳［2］。為了進(jìn)一步探求能夠有效緩解患者病痛的治療方式，筆者所在科2018年9月—2019年3月采用NANOMAY磁療棒門診治療功能性肛門直腸痛，取得顯著療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年9月—2019年3月門診FARP 患者 38 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合 FARP；（2）年齡18～70歲；（3）自愿受試并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）癌癥（包括癌癥康復(fù)）患者；（2）使用金屬植入物（包括人工關(guān)節(jié)、子宮節(jié)育環(huán)）；（3）3個(gè)月內(nèi)接受過手術(shù)，有開放性傷口者；（4）懷孕期和哺乳期婦女及兒童；（5）血管性栓塞者；（6）白細(xì)胞計(jì)數(shù)低下。其中男16例，女22例；年齡18～70歲，平均（44.2±7.2）歲；平均病程（5.1±3.4）年。

1.2 儀器和有關(guān)參數(shù)NANOMAY磁療棒（黑械注準(zhǔn)201820900061），規(guī)格：HLZK-55。由橙色A棒和綠色B棒共同組成，磁療棒內(nèi)均含一支永磁體，永磁體長(zhǎng)（44±1.5）mm，直徑（7.8±0.5）mm。 磁體表面磁感應(yīng)強(qiáng)度：15 mT～55 mT，距離磁療棒10 m處磁場(chǎng)強(qiáng)度限制＜0.5 mT。A棒產(chǎn)生磁力大小變化，且互為反向旋轉(zhuǎn)的橫向3D磁場(chǎng)；B棒產(chǎn)生磁力大小變化，且互為反向旋轉(zhuǎn)的3D磁場(chǎng)，AB棒交替使用迅速改善微循環(huán)。

1.3 治療方法在無(wú)菌的溫室環(huán)境內(nèi)進(jìn)行治療。醫(yī)者操作前徹底清潔雙手，并帶上塑膠手套。第一次使用時(shí)，隨意選定帶綠色或橙色標(biāo)識(shí)磁療棒，隨后的每天需輪流交替使用兩磁療棒。每次使用前，將準(zhǔn)備使用的磁療棒用肥皂水清潔，醫(yī)用乙醇溶液消毒。把少量醫(yī)用凡士林涂抹在磁療棒插入端上，以減少摩擦造成的痛感和不適。確保整條活性部分全部垂直放進(jìn)肛門內(nèi)。讓磁療棒停留在肛門內(nèi)30～40 min后再拔出。使用期間建議使用者保持躺臥。使用后，應(yīng)用肥皂水清潔，醫(yī)用乙醇溶液消毒后放回盒子保存。也可由患者自行操作。1次/d，1周為1個(gè)療程，共治療2周。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥的臨床研究指導(dǎo)原則》，使用VAS評(píng)分評(píng)定治療效果。療效指數(shù)=［（治療前 VAS評(píng)分-治療后 VAS評(píng)分）/治療前VAS評(píng)分］×100%。 療效判定：（1）治愈：患者疼痛感消失，療效指數(shù)=100%。（2）顯效：與前一療程相比，患者的疼痛意識(shí)明顯減輕，療效指數(shù)≥70%。（3）有效：較治療前，患者癥狀緩解，疼痛緩解，療效指數(shù)為30%～70%。（4）無(wú)效：患者癥狀沒有改善，疼痛未得到改善，療效指數(shù)＜30%。

1.5 觀察指標(biāo)（1）VAS評(píng)分法：由患者自我評(píng)估，使用0～10分制對(duì)疼痛進(jìn)行量化。（2）肛門直腸壓測(cè)定法：使用水灌注式測(cè)壓系統(tǒng)，進(jìn)行肛門直腸測(cè)壓，記錄治療前后直腸靜息壓、肛管靜息壓、最大收縮壓。（3）SF-36生活質(zhì)量評(píng)分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用 t檢驗(yàn)。 P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效7例治愈，顯效11例，有效15例，無(wú)效5例，總有效率為86.8%。

2.2 觀察治療前后VAS評(píng)分、肛門直腸壓、SF-36生活治療評(píng)分見表1。

3 討論

FARP屬于功能性胃腸道疾病范疇，具有墜脹疼痛、異物感、刺痛、蟻性感、灼痛等臨床表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，F(xiàn)ARP的發(fā)病率為7.7%，其中女性較為多見［3］。目前FARP的病因尚未達(dá)成一致的意見，多種治療方案均未能取得很好的療效，多反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的身心健康均造成重大的影響［4］。目前臨床上多數(shù)研究者認(rèn)為FARP可能與盆底肌的異常運(yùn)動(dòng)、心理因素、局部微循環(huán)異常有關(guān)［5］。局部微循環(huán)障礙可導(dǎo)致肛門直腸組織缺血，進(jìn)一步而致盆底肌異常運(yùn)動(dòng)，二者互為因果，最終導(dǎo)致局部疼痛。

表 1 患者治療前后VAS、肛門直腸壓、SF-36評(píng)分比較（x±s，n=38）

2011年Tao與Huang研究指出了磁場(chǎng)對(duì)血液流動(dòng)的影響，即：1.3個(gè)特斯拉強(qiáng)度的磁場(chǎng)（MRI強(qiáng)度）與血液流動(dòng)方向?qū)R1 min，可使血黏度下降約20%～30%，并且使這個(gè)狀態(tài)持續(xù)約2 h。此外，紅細(xì)胞中的血紅蛋白是弱順磁性（易受外部磁場(chǎng)吸引），紅細(xì)胞可受一定強(qiáng)度的外部磁場(chǎng)而呈現(xiàn)出規(guī)律排列性。由此可證明磁場(chǎng)與血液循環(huán)具有一定的相關(guān)性。NANOMAY磁療棒把集紅外脈沖技術(shù)與磁療技術(shù)巧妙地結(jié)合起來(lái)，由4塊磁體模塊組成A、B兩個(gè)棒體，每個(gè)磁體模塊所產(chǎn)生的作用均有不同，有漩渦狀、立體的橫向和縱向，這樣在肛門直腸內(nèi)能產(chǎn)生微循環(huán)。NANOMAY磁療棒獨(dú)有的互為反向旋轉(zhuǎn)的脈沖磁場(chǎng)比恒定磁場(chǎng)具有更大的穿透性，更強(qiáng)的磁感應(yīng)作用。人體內(nèi)的血液、體液、細(xì)胞介質(zhì)、離子等在產(chǎn)品磁場(chǎng)產(chǎn)生定向運(yùn)動(dòng)力（洛淪茲力），可增加酶的活性、促進(jìn)內(nèi)分泌、改善神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)（鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛）、降低血液黏稠度，顯著改善機(jī)體深部的微循環(huán)狀態(tài)。它通過局部磁場(chǎng)或永久磁來(lái)改變血液成分中的黏稠度，從而以求達(dá)到改變血液循環(huán)和血流、改變代謝、改變局部紅細(xì)胞的吸氧能力，進(jìn)而達(dá)到緩解肛門直腸痛的目的。

該研究觀察FARP患者治療前后肛門直腸壓、VAS評(píng)分及SF-36生活質(zhì)量評(píng)分發(fā)現(xiàn)，患者VAS評(píng)分顯著下降，患者疼痛得到緩解；肛管靜息壓、最大收縮壓降低；SF-36生活質(zhì)量評(píng)分，除總體健康評(píng)分外，各項(xiàng)評(píng)分明顯觀察到升高，患者的生存質(zhì)量得到提高。綜上所述，NANOMAY磁療棒為治療FARP提供了一種自然、安全、方便且很容易使用的治療方法，值得臨床推廣使用。