劉海燕

早產(chǎn)兒（premature infant，PI）是指孕周少于 37周的活產(chǎn)新生兒，因其胎齡不足致生理功能發(fā)育未完全，有很大概率會(huì)發(fā)生不良并發(fā)癥，危重威脅PI的生命健康［1］。 神經(jīng)行為檢測(cè)（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）主要用于新生兒矯正胎齡后神經(jīng)功能的檢測(cè)，有助于盡早地發(fā)現(xiàn)新生兒神經(jīng)功能異常，準(zhǔn)確性高［2］。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，PI的生存率得到了大幅度提升，對(duì)于其不良并發(fā)癥的預(yù)防亦是醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)［3］。故該研究對(duì)PI進(jìn)行NBNA，并依據(jù)NBNA結(jié)果進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，探討NBNA與家庭干預(yù)對(duì)于PI生長(zhǎng)發(fā)育的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月—2019年3月于筆者所在醫(yī)院出生的PI共100例進(jìn)行研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與干預(yù)組，每組各50例。對(duì)照組：男 27例，女 23例，平均胎齡（32.41±0.86）周，平均出生體重（1745.86±422.34） g，平均 Apgar評(píng)分（8.96±0.81）分，產(chǎn)婦平均年齡（27.64±5.69）歲。干預(yù)組：男 24例，女 26例，平均胎齡（33.01±0.75）周，平均出生體重（1766.31±455.06） g，平均 Apgar評(píng)分（8.44±0.69）分，產(chǎn)婦平均年齡（26.91±6.01）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡不足37周；出生體重超過(guò)1000 g。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天畸形；合并遺傳代謝類疾病；新生兒死亡，無(wú)自主呼吸。兩組的一般基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。新生兒家屬知情同意，自愿參與本研究，且該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組進(jìn)行NBNA，并進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1NBNA PI進(jìn)胎齡糾正后進(jìn)行NBNA，于安靜，昏暗的室內(nèi)進(jìn)行，家長(zhǎng)全程在旁陪同。共檢測(cè)6項(xiàng)，主動(dòng)、被動(dòng)肌張力檢測(cè)各4項(xiàng)，原始反射3項(xiàng)及一般評(píng)估項(xiàng)3項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分0～3分，滿分40分，≤34分為不達(dá)標(biāo)，35分為臨界達(dá)標(biāo)，≥36分為達(dá)標(biāo)。

1.2.2護(hù)理干預(yù)實(shí)施方法 （1）健康宣教。由科室醫(yī)護(hù)人員組織家長(zhǎng)參加PI知識(shí)健康講座，普及NBNA檢測(cè)的重要性及日常的配合。（2）心理護(hù)理。對(duì)PI家長(zhǎng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解NBNA檢測(cè)結(jié)果引發(fā)的焦慮，穩(wěn)定其情緒，提高家屬的依從性［4］。（3）針對(duì)性指導(dǎo)。NBNA結(jié)果進(jìn)行干預(yù)，NBNA評(píng)分≤35分PI，對(duì)患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知干預(yù)，1周后進(jìn)行復(fù)查?！白芬暭t球和人臉”不足的嬰兒，對(duì)患兒進(jìn)行感官刺激，豐富的環(huán)境教育加強(qiáng)對(duì)其視感知覺及聽覺的訓(xùn)練；對(duì)頭豎立困難或不穩(wěn)定的嬰兒，加強(qiáng)做抬頭及頸部力量的訓(xùn)練，同時(shí)采取相應(yīng)干預(yù)治療，包括運(yùn)動(dòng)療法、物理治療，以及配合神經(jīng)電刺激治療儀等。NBNA評(píng)分≥37分者給其家屬發(fā)放個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)可于家中進(jìn)行干預(yù)，依據(jù)后續(xù)的NBNA檢測(cè)結(jié)果對(duì)干預(yù)方法進(jìn)行調(diào)整。（4）密切關(guān)注患兒心功能不全的表現(xiàn)、尿量及顏色的變化等，如有發(fā)現(xiàn)及時(shí)調(diào)整治療護(hù)理方案。（5）干預(yù)周期為3個(gè)月，每周進(jìn)行一次電話隨訪，每月進(jìn)行一次上門隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)采用0～1歲52項(xiàng)神經(jīng)系統(tǒng)檢測(cè)［5］評(píng)估新生兒的神經(jīng)行為，包括肌張力、原始反射、運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況等。采用《0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表》［6］評(píng)估干預(yù)前后PI的神經(jīng)心理發(fā)育情況，包括大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)能力等多項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果比較干預(yù)組視反應(yīng)、拉起豎頭、肌張力升高及肌張力降低發(fā)生例數(shù)顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、2。

表 1 干預(yù)前兩組神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果比較（例）

表 2 干預(yù)后兩組神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果比較（例）

2.2 兩組生長(zhǎng)發(fā)育結(jié)果比較干預(yù)組大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力及發(fā)育商評(píng)會(huì)均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來(lái)PI的存活率不斷增加，全球范圍內(nèi)PI的發(fā)生率超過(guò)10%，而我國(guó)每年約有超過(guò)200萬(wàn)的PI，占所有新生兒的10%［7］。PI因發(fā)育不完全，常伴有代謝功能遲緩、神經(jīng)功能異常等圍生期不良并發(fā)癥，對(duì)于患兒的生命健康構(gòu)成了較大的威脅［8］。故臨床上對(duì)于PI的預(yù)后近年來(lái)有著大幅度的提升。大部分PI患者兒腦損傷程度較為輕微，出生后無(wú)明顯的功能缺陷，故對(duì)于PI進(jìn)行早期醫(yī)學(xué)觀察與定期隨訪顯得十分重要［9］。NBNA可及早發(fā)現(xiàn)PI的神經(jīng)行為異常，對(duì)于PI的早期干預(yù)具有十分重要的指導(dǎo)意義，可依據(jù)NBNA的檢查結(jié)果進(jìn)行早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)干預(yù)，有助于PI的代償性康復(fù)，減少不良并發(fā)癥的發(fā)生［10］。

表 3 干預(yù)后兩組生長(zhǎng)發(fā)育結(jié)果比較

該研究采用NBNA評(píng)分對(duì)PI進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前均有一定數(shù)量的患兒發(fā)生，視反應(yīng)、拉起豎頭、肌張力升高及肌張力降低。同時(shí)依據(jù)NBNA評(píng)分進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)組視反應(yīng)、拉起豎頭、肌張力升高及肌張力降低發(fā)生例數(shù)顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且干預(yù)組大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力及發(fā)育商評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明NBNA對(duì)于PI的神經(jīng)發(fā)育評(píng)估較為準(zhǔn)確，依據(jù)NBNA結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性地護(hù)理干預(yù)，對(duì)于PI的神經(jīng)行為發(fā)育有十分積極的作用，與Welch等［11］結(jié)果相一致。護(hù)理干預(yù)涵蓋了感官刺激、視感知覺及聽覺訓(xùn)練等方面，同時(shí)嬰兒期間大腦的可塑性較強(qiáng)，適合進(jìn)行早期的認(rèn)知干預(yù)與誘導(dǎo)，可有效減少神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩引起的發(fā)育異常［12］。

綜上所述，采用NBNA對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行神經(jīng)行為檢查準(zhǔn)確性較高，同時(shí)采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，可顯著改善PI的神經(jīng)發(fā)育情況，具有十分積極的臨床意義。