孔令媛，王大奔，戚金榮

肺炎鏈球菌為革蘭陽性兼性厭氧菌，是老年人肺部感染的高危菌群。肺炎也是老年人的主要病死原因之一［1］。有研究表明，接種肺炎疫苗能夠預(yù)防和控制肺炎及其相關(guān)疾病的發(fā)生［3-5］。為進(jìn)一步了解23價肺炎球菌多糖疫苗在老年人群中的接種率及預(yù)防效果，為部隊離退休人員正確使用相關(guān)疫苗預(yù)防疾病提供依據(jù)，該文對駐濟(jì)部隊部分干休所和機(jī)關(guān)單位離退休人員肺炎疫苗接種情況及免疫效果進(jìn)行了回顧性調(diào)查分析，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

在駐濟(jì)部隊干休所及老干部較多的單位中隨機(jī)抽取了9個單位，以2000年1月離退休人員花名冊登記人員為準(zhǔn)，整群抽取，共354名老干部。設(shè)計調(diào)查問卷表，主要內(nèi)容包括：該人群2000年—2009年23價肺炎球菌多糖疫苗接種情況，常見疾病發(fā)病情況、接種疫苗后肺炎及肺炎相關(guān)疾病發(fā)病及死亡等情況。對調(diào)查對象相關(guān)資料信息，逐一進(jìn)行查閱核對，并按調(diào)查表內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)登記。其中對患病次數(shù)、診斷記錄以病案和住院記錄為準(zhǔn)；疫苗預(yù)防接種以各衛(wèi)生所接種登記為準(zhǔn)。

應(yīng)用Excel2007進(jìn)行數(shù)據(jù)管理；應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，定量資料采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況354名離退休人員中，男350人，女4人；年齡最大101歲，最小65歲，平均年齡（86.95±9.17）歲。接種過23價肺炎球菌多糖疫苗者共147人，男145人，女2人，平均年齡 （86.74±3.68）歲；明確未接種者156人，男154人，女2人，平均年齡（86.94±10.82）歲；無接種記錄和不能證明已接種疫苗者51人，均為男性，平均年齡（85.35±10.78）歲。肺炎疫苗接種率為41.53%。各組年齡、性別構(gòu)成、受教育程度和收入比較均不具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.2 常見疾病發(fā)病情況354名老干部中，各種慢性疾病總的發(fā)病率為95.48%。其中發(fā)病率較高的疾病依次是冠心病、高血壓、慢性支氣管炎、高脂血癥、腦梗死等病種，肺炎的發(fā)病率為25.14%，見表1。

表 1 調(diào)查人群2000年—2009年總體發(fā)病情況

2.3 肺炎發(fā)病情況354名離退休人員10年間肺炎發(fā)病情況統(tǒng)計結(jié)果顯示，三組人群肺炎發(fā)病率分別為19.73%、26.92%和35.29%，接種疫苗組明顯低于未接種組及信息不詳組。接種組與未接種組比較：肺炎發(fā)病率差異尚不具有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=2.18（P=0.1395），RR=0.73，95%可信區(qū)間為 0.48～1.11。見表2。

表 2 三組人群2000年—2009年肺炎發(fā)病情況

從發(fā)病頻次看，接種疫苗組肺炎發(fā)病密度為年均2.99%；未接種疫苗組及信息不詳組年均肺炎發(fā)病密度分別為7.88%和7.25%。接種與未接種疫苗者，發(fā)生肺炎及其相關(guān)疾病的相對危險度RR=0.37，95%CI為 0.26～0.52，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；顯示疫苗保護(hù)率為62.06%。見表3。

表 3 三組人群2000年—2009年肺炎年平均發(fā)病情況

2.4 該人群肺炎及相關(guān)疾病死亡情況該調(diào)查人群中，10年內(nèi)累計死亡24例，死亡率6.78%，其中12例死于肺炎、呼吸衰竭、肺部感染等肺部相關(guān)疾病，占50%。接種組4例死于呼吸衰竭或者肺部感染；未接種組有6例是死于肺炎及肺部感染、呼吸衰竭等肺部相關(guān)疾病；信息不詳組2例死于肺炎、肺部感染及肺部相關(guān)疾病。因肺部相關(guān)疾病而死亡在各致死因素中比例最高。見表4。

表 4 調(diào)查人群死亡因素統(tǒng)計

3 討論

目前可用于預(yù)防肺炎球菌性疾病的疫苗主要有兩種，23價肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）和七價肺炎球菌結(jié)合疫苗（PCV7）［2］。 PPV23 可對引起肺炎球菌性肺炎的23種最常見的血清型產(chǎn)生保護(hù)，占引起肺炎球菌感染血清型的85%，并且包括了90%以上報道過的對青霉素耐受的血清型［6-8］。主要用于65歲以上的老年人和2歲以上的高危人群［9］。

該調(diào)查研究所選取的人群為駐濟(jì)部隊9所干休所及機(jī)關(guān)單位的離退休干部，他們部分曾參加過抗日戰(zhàn)爭、解放戰(zhàn)爭，均經(jīng)歷過建國初期的艱苦歲月，其身體素質(zhì)相對于普通人群有所不同。三組人群中，慢性支氣管炎、高血壓、冠心病的患病率均在60%以上；而慢性阻塞性肺氣腫、高血壓、糖尿病、高脂血癥以及腦梗等疾病也有較高的患病率，均在30%左右。研究結(jié)果表明［10-12］，隨著年齡的增長，老年人罹患各種疾病的概率也逐漸上升。該次調(diào)查結(jié)果顯示，接種組與未接種組比較，肺炎發(fā)病率差異尚不具有統(tǒng)計學(xué)意義，可能與該次調(diào)查樣本量偏小，檢驗效能不足有關(guān)。但該次調(diào)查除個別疾病外，接種組的各種慢性疾病患病率高于信息不全組，而信息不全組的患病率高于未接種組。間接證明接種疫苗組人群比信息不全組和未接種組的人群，具有更高的患肺炎的概率。但最終的結(jié)果卻是接種組的發(fā)病密度為年均2.99%，而未接種組的年均發(fā)病密度為7.88%，是接種組發(fā)病密度的2.6倍。同時，信息不全組人群發(fā)病密度為年均7.25%，與未接種組相差不大，可間接證明年齡相近的人群，肺炎的患病率大致相同，這一結(jié)果證實23價肺炎球菌疫苗對減少肺炎的發(fā)生有一定的積極作用。

患病情況分析顯示，接種組的老年人群，在10年間有29例患過肺炎，肺炎的患病總例數(shù)為44例次，平均1.52次。患病次數(shù)最多的1例在10年里得過4次肺炎，其余的均在1～3次不等，且大部分人僅患過1次肺炎。而未接種組人群中，10年內(nèi)有42例發(fā)生過肺炎，發(fā)病總例數(shù)為123例次，平均2.93次，且患病次數(shù)最多的1例在這十年中患過8次肺炎。由此可見，未接種組的老年人群，無論從單人患病次數(shù)最多、總?cè)藬?shù)、還是總患病例數(shù)上均高于接種組，從側(cè)面證實23價肺炎球菌多糖疫苗具有較好的防病效果。

流行病學(xué)分析結(jié)果顯示，接種與未接種疫苗人群相對危險度RR為0.37，屬于中度保護(hù)的范圍［13］，具有統(tǒng)計學(xué)意義。62.06%的疫苗保護(hù)率說明23價肺炎球菌多糖疫苗在對預(yù)防肺炎的發(fā)生上有較好的作用。

醫(yī)學(xué)研究表明，其他臟器的衰竭多伴于呼吸系統(tǒng)的衰竭。呼吸系統(tǒng)的衰竭致使多器官供氧不足，進(jìn)而導(dǎo)致多器官衰竭，最終造成機(jī)體的死亡。由此可見，肺部系統(tǒng)相關(guān)的疾病在老年人群中有著較高的病死率，而預(yù)防和治療老年性肺炎的發(fā)生，對減少肺部相關(guān)疾病有著重要的作用。

該研究證實了23價肺炎球菌多糖疫苗在一定程度上確實有預(yù)防老年人群肺炎發(fā)病的作用，但在方法上屬于回顧性調(diào)查研究，其相關(guān)數(shù)據(jù)和信息時間段又比較長，在資料上可能有一些漏項、不詳或回憶性偏倚，進(jìn)而影響結(jié)果準(zhǔn)確性，但對其總體趨勢影響不大。有必要繼續(xù)采用更為合適的實驗室方法以及納入更多的調(diào)查對象進(jìn)行深入的研究。