吳秀玲 楊麗容

【摘要】 目的 探討分析哌拉西林舒巴坦輔助治療支原體肺炎患兒的效果及對血清炎性因子水平的影響。方法 120例支原體肺炎患兒， 根據(jù)入院先后順序分為對照組和實驗組， 每組60例。對照組接受阿奇霉素治療， 實驗組在對照組基礎(chǔ)上加哌拉西林舒巴坦輔助治療。比較兩組患兒的臨床療效及治療前后血清炎性因子[紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平。結(jié)果 實驗組患兒的臨床總有效率為96.67%， 明顯優(yōu)于對照組的83.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患兒ESR、CRP、IL-6、TNF-α水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實驗組患兒ESR、CRP、IL-6、TNF-α水平分別為（7.29±5.75）mm/h、（6.38±3.69）mg/L、（0.47±0.20）ng/L、（23.59±8.46）ng/L， 均明顯低于對照組的（14.37±6.31）mm/h、（15.20±5.74）mg/L、（1.02±0.41）ng/L、（43.67±18.35）ng/L， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 哌拉西林舒巴坦輔助阿奇霉素治療支原體肺炎患兒具有顯著的臨床療效， 同時有效降低患兒血清炎性因子水平， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 哌拉西林舒巴坦;阿奇霉素;支原體肺炎;血清炎性因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.049

支原體肺炎是一種較為常見的呼吸道感染性疾病， 多見于>5歲的兒童， 尤其好發(fā)于秋冬季節(jié)[1]。當(dāng)前臨床治療支原體肺炎主要采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素—阿奇霉素， 但治療效果欠佳。支原體肺炎感染性、流行性強， 嚴(yán)重時可威脅患兒生命安全， 故如何安全有效治療支原體肺炎患兒顯得十分重要。此次， 本研究著重探討分析哌拉西林舒巴坦輔助阿奇霉素治療支原體肺炎患兒的臨床意義， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年1月～2018年8月收治的120例支原體肺炎患兒， 按照入院先后順序分為對照組和實驗組， 每組60例。所有患兒均有明顯的氣喘、咳嗽和發(fā)熱癥狀， 符合《諸福棠實用兒科學(xué)》關(guān)于支原體發(fā)肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) [2]。對照組患兒平均年齡（5.8±1.9）歲;男33例， 女27例;平均病程（7.6±2.8）d。實驗組患兒平均年齡（6.1±2.2）歲;男35例， 女25例;平均病程（7.6±2.8）d。兩組患兒的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心力衰竭（心衰）、胸腔積液、肺不張等嚴(yán)重并發(fā)癥患兒;②排除對哌拉西林舒巴坦及阿奇霉素過敏患兒。

1. 3 治療方法 對照組接受阿奇霉素治療：在止咳、祛痰、保持呼吸道暢通等常規(guī)治療， 同時給予阿奇霉素注射液（深圳海王藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20010701）注射治療， 將10 mg/kg的阿奇霉素加入250 ml 0.9%氯化鈉注射液進行靜脈滴注， 連續(xù)治療5 d。實驗組在對照組基礎(chǔ)上加哌拉西林舒巴坦（哈藥集團制藥總廠， 國藥準(zhǔn)字H20051178）輔助治療， 用哌拉西林舒巴坦40 mg/kg加入100 ml的0.9%氯化鈉注射液， 靜脈滴注， 連續(xù)治療5 d。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒的臨床療效及治療前后血清炎性因子水平。抽取所有患兒治療前后2 ml靜脈血， 利用全自動血液細(xì)胞分析儀對ESR進行檢測， 利用免疫比濁法對患兒CRP、IL-6、TNF-α進行檢測。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用“抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則”對臨床療效進行判定[3]， 痊愈：氣喘、發(fā)熱等臨床癥狀消失， 胸片顯示病灶吸收完全， 血常規(guī)檢查正常;有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 胸片顯示病灶部分吸收但仍有陰影或滲出， 血常規(guī)顯示仍存在感染;無效：臨床癥狀未改善甚至加重， 血常規(guī)較治療前無改善甚至加重， 胸片顯示因影未減小甚至加大?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床療效比較 實驗組患兒的臨床總有效率為96.67%， 明顯優(yōu)于對照組的83.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒治療前后血清炎性因子水平比較 治療前， 兩組患兒ESR、CRP、IL-6、TNF-α水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實驗組患兒ESR、CRP、IL-6、TNF-α水平分別為（7.29±5.75）mm/h、（6.38±3.69）mg/L、（0.47±0.20）ng/L、（23.59±8.46）ng/L， 均明顯低于對照組的（14.37±6.31）mm/h、（15.20±5.74）mg/L、（1.02±0.41）ng/L、（43.67±18.35）ng/L， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

支原體肺炎是當(dāng)前十分常見的呼吸道疾病， 其在兒童社區(qū)性獲得肺炎比例中高達10%～30%， 且近年來有著明顯的上升趨勢[4]。重癥支原體肺炎往往起病急， 發(fā)展迅速， 若治療不及時易引發(fā)各類并發(fā)癥， 甚至危及生命， 因此如何快速有效地治療支原體肺炎患兒具有十分重要的臨床意義。

支原體是一種介于病毒和細(xì)菌之間的細(xì)小微生物， 其吸附于兒童的呼吸道上皮細(xì)胞， 侵入人體破壞機體免疫功能， 可引起患兒咽喉疼痛甚至引起氣喘、刺激性咳嗽等臨床癥狀。阿奇霉素作為一種大環(huán)內(nèi)脂類抗生素， 主要通過抑制支原體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成來達到治療支原體肺炎的效果。但當(dāng)前諸多臨床研究顯示， 單獨采用阿奇霉素治療支原體肺炎， 療效不夠理想。

陳玲玲等[5]指出， 支原體肺炎患兒雖然主要由支原體感染引起， 但合并其他肺炎鏈球菌感染、金黃色葡萄球菌感染等。同時有研究表明[5]， 支原體感染機體后， 可誘導(dǎo)產(chǎn)生許多細(xì)胞因子， 在同細(xì)胞表面抗體結(jié)合后， 在血清中導(dǎo)致CRP、IL-6、TNF-α增多， ESR升高。哌拉西林舒巴坦作為一種超光譜半合成青霉素， 通過抑制細(xì)菌細(xì)胞膜及細(xì)胞壁的合成以達到抗菌的效果。本次研究結(jié)果顯示， 實驗組患兒的臨床總有效率為96.67%， 明顯優(yōu)于對照組的83.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患兒ESR、CRP、IL-6、TNF-α水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實驗組患兒ESR、CRP、IL-6、TNF-α水平分別為（7.29±5.75）mm/h、（6.38±3.69）mg/L、（0.47±0.20）ng/L、（23.59±8.46）ng/L， 均明顯低于對照組的（14.37±6.31）mm/h、（15.20±5.74）mg/L、（1.02±0.41）ng/L、（43.67±18.35）ng/L， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明， 哌拉西林舒巴坦輔助阿奇霉素治療支原體患兒可以有效降低患兒的血清炎性因子水平， 能夠改善機體的免疫功能， 從而明顯提高了支原體肺炎患兒的臨床治療有效率。

綜上所述， 哌拉西林舒巴坦輔助阿奇霉素治療支原體肺炎患兒具有較為理想的臨床療效， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 王良玉， 辛德莉. 肺炎支原體感染實驗室診斷的研究進展. 傳染病信息， 2017， 30（1）：51-55.

[2] 田云粉， 李利. 昆明市兒童感染肺炎支原體流行病學(xué)調(diào)查分析. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2016， 37（1）：56-59.

[3] 陳華， 方磊， 周煥榮. 難治性支原體肺炎患兒鐵蛋白水平及意義分析. 中國婦幼健康研究， 2018， 29（11）：147-149.

[4] Renhua Y ， Yuanming Z ， Xuan Y ， et al. Treatment of Herpes Zoster by Compound Glycyrrhizin Combined with Acyclovir：A Meta-analysis of Randomized Controlled Trail. Chinese Journal of Modern Applied Pharmacy， 2017， 18（5）：358-359.

[5] 陳玲玲， 成云改， 陳志敏， 等. 肺炎支原體肺炎患兒混合感染的研究. 中華兒科雜志， 2012， 50（3）：211-215.

[6] 洪爽， 趙揚， 白小玲， 等. 紅霉素聯(lián)合愈酚甲麻那敏治療肺炎支原體感染伴喘息患兒的療效及對ECP、IL-8和肺功能的影響. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2017， 34（34）：1647.

[收稿日期：2019-01-03]