丘 金 翠

(廣東省英德市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 英德 513000)

調(diào)查顯示臨床多給予產(chǎn)婦傳統(tǒng)保護(hù)會(huì)陰的方式接生[1]，但實(shí)際上傳統(tǒng)方式會(huì)增加產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷的風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度嚴(yán)重時(shí)則需要采取會(huì)陰切除術(shù)。會(huì)陰側(cè)切手術(shù)用于分娩產(chǎn)婦中，主要起到避免會(huì)陰出現(xiàn)嚴(yán)重裂傷、保護(hù)盆底肌等作用[2]，促進(jìn)胎兒的順利娩出，但該術(shù)式屬于有創(chuàng)操作，產(chǎn)婦身心難免會(huì)受到影響。近年來隨著產(chǎn)婦的身心健康受到更多關(guān)注以及接生方法的不斷完善，無保護(hù)會(huì)陰接生法被臨床廣泛應(yīng)用，臨床表明該接生方式能有效降低產(chǎn)婦的會(huì)陰裂傷程度及側(cè)切率[3]，從而保證會(huì)陰的完整。本次研究為了探討無保護(hù)會(huì)陰接生對(duì)降低會(huì)陰裂傷程度及側(cè)切率的真實(shí)效果，以及在產(chǎn)婦分娩中的可行性及有效性，對(duì)我院收治的74例產(chǎn)婦采用無保護(hù)會(huì)陰接生法，并將臨床效果與70例采用常規(guī)接生法的產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年12月～2018年12月進(jìn)行分娩的144例產(chǎn)婦分成觀察組(n=74)與對(duì)照組(n=70)。觀察組產(chǎn)婦年齡24～35歲，平均年齡(26.7±2.1)歲；孕周36～41周，平均孕周(39.1±1.4)周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～33歲，平均年齡(26.2±1.9)歲；孕周36～41周，平均孕周(39.3±1.1)周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較無明顯差異，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有入組產(chǎn)婦均為足月、單胎、初產(chǎn)婦，外骨盆測(cè)量均正常，排除伴有其他嚴(yán)重并發(fā)癥、胎兒頭盆不稱、胎兒體質(zhì)量預(yù)估值過高及中途退出研究等產(chǎn)婦，本次研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬均知情并簽署同意書。

1.3 方法

觀察組產(chǎn)婦分娩時(shí)給予無保護(hù)會(huì)陰接生法，產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)對(duì)產(chǎn)道進(jìn)行潤(rùn)滑處理，指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)正確用力的方法，待胎兒頭部拔露時(shí)控制胎頭娩出速度，保持宮縮時(shí)胎頭娩出低于1cm為宜[4]，同時(shí)不需對(duì)胎頭的娩出角度、方向等進(jìn)行干預(yù)。待胎兒娩出前肩時(shí)要避免用力下壓以防增加會(huì)陰裂傷的風(fēng)險(xiǎn)，再利用右手拇指和四指分開輕抬胎兒頭頸部，左手同時(shí)托住胎兒身體讓其順利娩出。

對(duì)照組產(chǎn)婦分娩時(shí)給予常規(guī)接生法，當(dāng)胎兒頭部拔露時(shí)給予產(chǎn)婦會(huì)陰消毒巾鋪蓋，助產(chǎn)士右肘作支撐并利用拇指和四指分開頂住會(huì)陰[5]，待產(chǎn)婦發(fā)生宮縮時(shí)則向上、內(nèi)方向托壓，左手對(duì)胎頭給予輕柔下壓，協(xié)助胎頭俯屈并保持胎頭緩慢的下降讓其順利娩出。

1.4 判定方法[6]

產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)：Ⅰ級(jí)表示產(chǎn)婦會(huì)陰處的皮膚及陰道入口處的黏膜發(fā)生撕裂；Ⅱ級(jí)表示會(huì)陰裂傷已傷及體筋膜、肌層及陰道后壁黏膜；Ⅲ級(jí)表示會(huì)陰裂傷已延伸至深部，肛門外括約肌發(fā)生斷裂；Ⅳ級(jí)表示產(chǎn)婦肛門、直腸以及陰道被全部貫穿，同時(shí)直腸腸腔發(fā)生外露。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同組別產(chǎn)婦的會(huì)陰裂傷程度對(duì)比

研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰完整的比例明顯高于對(duì)照組，會(huì)陰裂傷Ⅱ、Ⅲ級(jí)的比例明顯低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰裂傷Ⅰ級(jí)比例，P>0.05差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 不同組別產(chǎn)婦的會(huì)陰裂傷程度對(duì)比

組別例數(shù)完整[n(%)]Ⅰ級(jí)[n(%)]Ⅱ級(jí)[n(%)]Ⅲ級(jí)[n(%)]Ⅳ級(jí)[n(%)]觀察組7425(33.8)40(54.1)9(12.1)0(0)0(0)對(duì)照組7012(17.1)34(48.6)19(27.1)5(7.2)0(0)χ216.7520.91816.11510.455-P<0.05>0.05<0.05<0.05-

2.2 不同組別產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率對(duì)比

研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率2.7%明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率17.1%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 不同組別產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率對(duì)比

組別例數(shù)會(huì)陰側(cè)切數(shù)(n)會(huì)陰側(cè)切率(%)觀察組7422.70對(duì)照組701217.1χ214.294P<0.05

2.3 不同組別產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)比

研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 不同組別產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)比

3 討論

會(huì)陰側(cè)切手術(shù)主要運(yùn)用于幫助產(chǎn)婦順利分娩，其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在產(chǎn)婦因緊張、恐懼等心理影響順利分娩時(shí)[7]。臨床發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦會(huì)陰條件差不符合順產(chǎn)、產(chǎn)婦伴有其他合并癥對(duì)第二產(chǎn)程造成直接影響、助產(chǎn)士臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺導(dǎo)致無法幫助產(chǎn)婦順利分娩是需要給予產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切術(shù)的主要原因[8]。雖然會(huì)陰側(cè)切術(shù)能幫助產(chǎn)婦順利分娩，但有創(chuàng)術(shù)式對(duì)產(chǎn)婦造成的疼痛不僅會(huì)加重不適感影響產(chǎn)婦的身心，還會(huì)提高產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于產(chǎn)婦的快速康復(fù)，從而對(duì)母嬰健康均造成不同程度的消極影響。臨床常規(guī)接生法主要是通過助產(chǎn)士托住產(chǎn)婦會(huì)陰對(duì)胎兒娩出速度進(jìn)行控制，起到松弛陰道、擴(kuò)大陰道口的作用，從而對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)。然而常規(guī)接生法在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，該方式對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰起到了一定保護(hù)作用，但會(huì)增加會(huì)陰裂傷的發(fā)生率，其原因是助產(chǎn)士需要具備充足的臨床經(jīng)驗(yàn)才能減小對(duì)胎兒頭部正常下降造成的不良影響，另外產(chǎn)婦會(huì)陰受到長(zhǎng)時(shí)間的按壓容易出現(xiàn)水腫或缺血情況，這也會(huì)引起會(huì)陰裂傷的發(fā)生。

無保護(hù)會(huì)陰接生法的出現(xiàn)受到了臨床的廣泛關(guān)注，該接生方式是通過指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩時(shí)進(jìn)行相關(guān)呼吸運(yùn)動(dòng)促進(jìn)分娩，不僅對(duì)胎頭娩出速度進(jìn)行了有效控制，還有效增加了產(chǎn)婦會(huì)陰及產(chǎn)道擴(kuò)張力度，因此保證了胎兒的順利娩出。另外無保護(hù)會(huì)陰接生法的應(yīng)用能使產(chǎn)婦肛提肌自動(dòng)向兩邊擴(kuò)張，降低了會(huì)陰部位的厚度，有助于胎頭的娩出和保持胎頭自然下降，同時(shí)給予產(chǎn)婦哈氣運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)可讓力量集中于下腹，促進(jìn)胎頭的緩慢滑出，對(duì)降低側(cè)切率有積極作用。本次研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰完整的比例明顯高于對(duì)照組，會(huì)陰裂傷Ⅱ、Ⅲ級(jí)的比例明顯低于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率2.7%，明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率17.1%，結(jié)果證實(shí)無保護(hù)會(huì)陰接生能有效降低產(chǎn)婦的會(huì)陰裂傷及側(cè)切率。研究還發(fā)現(xiàn)觀察組新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明無保護(hù)接生在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用安全性高。