郝俊杰

（山西省太原市小店區(qū)中鐵十七局中心醫(yī)院泌尿男科 山西 太原 030032）

包皮過長和包莖是我國男性生殖系統(tǒng)的一種常見疾病。包皮過長是由于包皮覆蓋尿道口，但若上翻可暴露出尿道口和陰莖頭。而包莖是指包皮口過于狹小，導(dǎo)致不能露出尿道口和陰莖頭，導(dǎo)致不同程度的排尿困難，尿流緩慢、細(xì)長。長此以往會(huì)積累大量包皮垢，造成不同程度的感染發(fā)炎[1]。隨著人們生活水平的逐步提高，對(duì)健康衛(wèi)生知識(shí)的科普越來越廣泛，家長對(duì)于兒童的包皮過長包莖問題也越來越重視，傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)不禁創(chuàng)傷面積較大，出血量多，由于術(shù)中較疼痛，導(dǎo)致患兒無法配合，術(shù)后陰莖外形不美觀。近年來，隨著科研的迅速發(fā)展，新興的一次性包皮環(huán)切吻合器在臨床中得到廣泛應(yīng)用，本次實(shí)驗(yàn)主要探討了一次性包皮環(huán)切吻合器的臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院在2017年3月—2019年3月期間一共收治了98例包皮過長包莖的患兒，其中包皮過長72例，包莖26例。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組49例，其中對(duì)照組患者的年齡為8～16之間，平均年齡為（9.5±2.5歲），包皮過長35例，包莖14例；實(shí)驗(yàn)組患者的年齡為7～15之間，平均年齡為（8.2±3.7歲），包皮過長32例，包莖17例。兩組患者均符合包皮過長包莖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般資料差異不顯著，具有研究意義（P＞0.05）。本次實(shí)驗(yàn)均在患者和家屬同意后并且簽署了知情同意書下進(jìn)行，且經(jīng)得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)前對(duì)兩組患者均進(jìn)行血常規(guī)檢查，確?；颊呔邆涫中g(shù)的條件。術(shù)前兩組患者采用碘伏消毒，用2%的利多卡因陰莖皮膚下局部浸潤麻醉，

對(duì)照組患者采用常規(guī)包皮環(huán)切術(shù)，待麻醉滿意后翻出陰莖頭，若為包莖患兒，則于包皮背側(cè)剪開，用血管鉗鉗夾住包皮，背側(cè)上中剪開狹窄環(huán)，分開患者黏連處，用碘伏再次消毒，切除包莖，清除包皮垢，縫合內(nèi)外板，傷口處涂抹凡士林，用紗布覆蓋，術(shù)后若患兒疼痛難忍，可口服止痛藥，囑咐禁止淋浴，以免傷口發(fā)生感染。靜脈滴注抗生素防止發(fā)炎，每日一次，滴注一周，一周后進(jìn)行拆線。

實(shí)驗(yàn)組患者運(yùn)用一次性包皮環(huán)切吻合器，測量陰莖的大小，選取符合患者陰莖大小的環(huán)切器，前半部分操作與對(duì)照組相同，將內(nèi)環(huán)套入陰莖體，下翻包皮將其套在內(nèi)環(huán)上，卡上外環(huán)后，沿內(nèi)外環(huán)切除包皮，與對(duì)照組采用同樣的護(hù)理方法。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒手術(shù)時(shí)的時(shí)間、出血量，以及術(shù)后感染率發(fā)生度和恢復(fù)后對(duì)陰莖外觀滿意度，術(shù)后7d電話回訪，填寫調(diào)查問卷，評(píng)測患兒家長滿意度評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒的手術(shù)過程對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、出血量明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)過程對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)過程對(duì)比（±s）

組別n手術(shù)時(shí)間（min）出血量（ml）實(shí)驗(yàn)組495.2±1.12.2±0.6對(duì)照組4919.3±4.210.5±2.4 P-＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后感染發(fā)生率低于對(duì)照組，陰莖美觀滿意率優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的臨床療效對(duì)比[n（%）]

3.討論

兒童包皮過長包莖是小兒外科目前較為常見的一種兒童外生殖器疾病。包皮過長包莖會(huì)導(dǎo)致龜頭不能外露，影響了陰莖的青春期正常發(fā)育，久而久之容易積聚包皮垢，使陰莖頭有刺癢感，易引發(fā)各種炎癥和感染甚至癌變，若包莖嚴(yán)重時(shí)也會(huì)導(dǎo)致尿潴留、排尿困難等癥狀[2]。在我國發(fā)病率較高，一般臨床上采用手術(shù)治療。隨著我國生活水平的提高，廣大家長的健康意識(shí)也逐步提升，發(fā)現(xiàn)患兒有此類問題會(huì)立即醫(yī)院實(shí)施包皮環(huán)切術(shù)到進(jìn)行治療。包皮環(huán)切術(shù)是泌尿外科和皮膚外科常規(guī)的手術(shù)，主要是將陰莖上面的包皮切除，使里面的陰莖頭外露出來，是治療包皮過長包莖最簡單、最方便、最常用的方法。

傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)操作復(fù)雜，需要縫合、打結(jié)、剪線等多種步驟，手術(shù)時(shí)間長，出血量大，術(shù)中疼痛程度大，導(dǎo)致患兒無法積極配合手術(shù)，并且術(shù)中對(duì)內(nèi)外板的切除量和系帶的保留長度不易控制，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)系帶過長，包皮邊緣不整齊等多種情況，極大地影響了其美觀程度，很多患兒家長不滿意術(shù)后效果，并且由于創(chuàng)口長時(shí)間外露，增加了細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致了眾多術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，臨床療效不是特別理想[3-5]。隨著研究的不斷深入，新型的一次性包皮環(huán)切吻合器被廣大臨床醫(yī)師所推崇，一次性包皮環(huán)切吻合術(shù)也越來越被用于臨床手術(shù)治療當(dāng)中。其中一次性包皮吻合器的內(nèi)環(huán)和外環(huán)是由納米材料制作而成，控菌抑菌效果好，通過內(nèi)環(huán)外環(huán)卡住，中間的包皮血液循環(huán)被阻滯，使其逐漸萎縮，自然脫落。運(yùn)用一次性包皮環(huán)切吻合器進(jìn)行手術(shù)不僅手術(shù)時(shí)間短，且安全性高，整個(gè)手術(shù)過程僅僅需要3～5分鐘即可完成，患兒無痛苦，術(shù)后7d取環(huán)后無疤痕，陰莖外形美觀，不需要拆線，在一年四季任何時(shí)間均可進(jìn)行手術(shù)，很好地解決了傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的一系列弊端[6-7]。

本次實(shí)驗(yàn)探討了運(yùn)用一次性包皮環(huán)切吻合器治療兒童包皮過長包莖的臨床療效，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，一次性包皮環(huán)切吻合器治療兒童包皮過長包莖效果顯著，不僅手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量較對(duì)照組低，而且術(shù)后感染發(fā)生率低，從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)上看，實(shí)驗(yàn)組患兒感染率為0，而對(duì)照組患兒感染率為4.08%，明顯高于實(shí)驗(yàn)組，從術(shù)后調(diào)查情況上看，采用一次性包皮患且吻合器的患兒陰莖外形美觀，達(dá)到了廣大家長滿意的效果。

綜上所述，一次性包皮環(huán)切吻合器治療兒童包皮過長包莖效果明顯，值得在臨床上應(yīng)用。