楚 薇

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000）

由于妊娠生理的改變，導(dǎo)致妊娠期婦女的血液處于高凝狀態(tài)，妊娠期產(chǎn)婦發(fā)生靜脈血栓的概率是正常婦女的2～3倍，尤其是妊高癥產(chǎn)婦。由于妊娠期受增大子宮的壓迫，孕產(chǎn)婦腹腔壓力升高，使下肢靜脈血液回流受阻，加上妊娠期血液高凝狀態(tài)及產(chǎn)婦臥床休息等多種因素并存，使得產(chǎn)婦發(fā)生下肢靜脈血栓的風(fēng)險大大提高，是產(chǎn)后常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，而血栓脫落可嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命健康[1]。下肢深靜脈血栓是指在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)血液出現(xiàn)不正常的凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。該病是臨床婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情嚴(yán)重還可引起血栓后綜合征及肺血栓栓塞等疾病，一旦形成，將長期影響產(chǎn)婦的生存質(zhì)量，因此，早期有效地預(yù)防具有重要的臨床意義。本研究旨在分析高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后行早期護(hù)理干預(yù)及雙下肢氣壓治療來預(yù)防靜脈血栓形成的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年1月在甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院選取住院分娩的62例高齡產(chǎn)婦（＞35歲）作為研究對象，抽簽后隨機(jī)分為對照組和觀察組。兩組在年齡、文化程度、血壓控制情況、下肢靜脈輸血史、麻醉時間、存在高危因素等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)護(hù)理，依據(jù)婦產(chǎn)科一般性護(hù)理措施進(jìn)行產(chǎn)前護(hù)理，術(shù)后6小時去枕平臥，心電監(jiān)護(hù)6小時，對產(chǎn)婦血壓、尿量等進(jìn)行密切觀察。剖宮產(chǎn)術(shù)后6小時可食用流質(zhì)食物，適量進(jìn)行床上活動，24小時之后選取床上半臥位，并將尿管拔除。

1.2.2 觀察組 在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，培訓(xùn)護(hù)理人員、產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬正確掌握預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的方法，并采取以下護(hù)理干預(yù)措施

（1）術(shù)前干預(yù)。①向產(chǎn)婦介紹深靜脈血栓形成機(jī)理、發(fā)生的高危人群、預(yù)防的重要性及方法，使產(chǎn)婦對深靜脈血栓形成的相關(guān)知識有感性的認(rèn)識。②功能鍛煉指導(dǎo)。教會產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后做深呼吸，教會其雙上肢外展、擴(kuò)胸練習(xí)方法，以增加剖宮產(chǎn)術(shù)后心肺功能；教會產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈、股四頭肌舒縮等下肢肌肉等長收縮運(yùn)動及雙下肢、髖關(guān)節(jié)運(yùn)動的方法；教會產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后第一次床上體位變動，剖宮產(chǎn)術(shù)后第一次離床步行，剖宮產(chǎn)術(shù)后第一次排便，剖宮產(chǎn)術(shù)后第一次蹲起動作的目的、方法及時間，簡稱“四個一”。③術(shù)前全面體檢，及時補(bǔ)充液體，糾正因禁食等引起的脫水。

（2）剖宮產(chǎn)術(shù)后干預(yù)。①體位：剖宮產(chǎn)術(shù)后6小時讓產(chǎn)婦取半臥位，每2小時翻身一次，若病情不允許，則每2小時改變體位1次，避免肢體受壓而影響血液循環(huán)。②下肢鍛煉：剖宮產(chǎn)術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦逐漸進(jìn)行下肢鍛煉，如四肢收縮運(yùn)動，伸展踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)，盡量緊繃肌肉，10秒后放松，從跟腱由下至上進(jìn)行腓長肌、比目魚肌等部位運(yùn)動，每日鍛煉3次，指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早下床活動。③飲食：指導(dǎo)產(chǎn)婦多攝入高蛋白、高維生素飲食，補(bǔ)充防止血栓形成的黑木耳等富含吡嗪類物質(zhì)的食物，促進(jìn)血液循環(huán)。④產(chǎn)婦術(shù)畢返回病房即開始第1次氣壓治療，以后30分鐘/次，2次/天，10次為一個療程。氣壓治療步驟：第一步，協(xié)助產(chǎn)婦取坐位或仰臥位（剖宮產(chǎn)術(shù)后第1次治療為去枕平臥位）；第二步，協(xié)助產(chǎn)婦穿好褲子再將氣囊套在產(chǎn)婦雙下肢上，并拉好拉鏈；第三步，將導(dǎo)氣管按順序插在氣囊接口上；第四步，設(shè)定壓力及時間，末端壓力可設(shè)定在100～130 mmHg（13.3～17.3 kPa），根據(jù)產(chǎn)婦的耐受程度調(diào)節(jié)具體壓力，治療30分鐘/次；第五步，打開電源即開始治療；第六步，交代產(chǎn)婦治療時的注意事項(xiàng)，若有任何不適及時按鈴告知；第七步，治療結(jié)束后依次關(guān)電源，拆導(dǎo)管，協(xié)助產(chǎn)婦取下氣囊，整理床單。

1.3 療效評估

觀察兩組產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓預(yù)防效果，于產(chǎn)后第2天至產(chǎn)后42天觀察下肢腫脹、疼痛、皮溫及雙下肢靜脈超聲等情況（產(chǎn)婦住院期間由責(zé)任護(hù)士觀察并記錄，產(chǎn)婦出院后由專人負(fù)責(zé)電話隨訪，1次/周）。療效分別為：顯效、有效、無效3個等級。（1）顯效：剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦下肢無疼痛和腫脹情況，采用超聲檢查無異常情況，并且血流情況正常、平穩(wěn)，能夠正常下地行走；（2）有效：剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦下肢兩側(cè)或者單側(cè)出現(xiàn)疼痛與輕微酸脹感，經(jīng)超聲檢查，發(fā)現(xiàn)血流存在一定程度變細(xì)，但無顯著異常；（3）無效：產(chǎn)婦下肢有明顯的疼痛與腫脹感，采用超聲檢查，靜脈血管內(nèi)無彩色血流信號和頻譜信號，患者行走困難。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦護(hù)理后均取得了良好的預(yù)防效果，觀察組的總有效率為 93.55%，顯著高于對照組的 80.65%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組高齡產(chǎn)婦護(hù)理后下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果比較[n（%）]

3 討論

3.1 產(chǎn)后靜脈血栓形成基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)及分度

臨床上將患者下肢因靜脈回流壓力降低，血液在下肢深靜脈處異常凝結(jié)而形成血栓的靜脈血管疾病稱為深靜脈血栓[2]。妊娠期胎盤產(chǎn)生大量雌激素，足月時體內(nèi)雌三醇量可增加到非孕時的1 000倍，而雌激素可促進(jìn)肝臟產(chǎn)生各種凝血因子[3]，妊娠期婦女血液處于高凝狀態(tài)，除Ⅺ、す因子濃度下降外，其他凝血因子均呈不同程度升高，其中以纖維蛋白原最顯著[4]。隨著剖宮產(chǎn)率升高，剖宮產(chǎn)手術(shù)容易出現(xiàn)產(chǎn)婦血管壁損傷，導(dǎo)致血小板數(shù)量減少，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)血小板的數(shù)量呈現(xiàn)出下降趨勢，進(jìn)而使得產(chǎn)婦的纖溶系統(tǒng)活性被抑制，不利于產(chǎn)婦血液循環(huán)[5]。同時，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前禁止飲水，但術(shù)中有失血癥狀，導(dǎo)致進(jìn)一步減慢下肢靜脈血栓流速，臨床表現(xiàn)多為下肢紅腫、肌肉疼痛及壓痛等癥狀，同時伴有下肢靜脈曲張、下肢潰瘍等癥狀。

下肢靜脈血栓形成后的臨床表現(xiàn)為患側(cè)肢體靜脈血流受阻，可有患肢腫痛或者壓痛、皮溫升高、患肢淺靜脈怒張等。下肢靜脈血栓分度如下[6]：Ⅰ度為淺靜脈炎，疼痛較輕，腫脹不明顯；Ⅱ度為淺靜脈血栓形成，疼痛較嚴(yán)重，腫脹且活動受限，可伴有低熱；Ⅲ度為盆腔靜脈血栓閉塞性脈管炎，交替出現(xiàn)寒戰(zhàn)與高熱，體溫可高達(dá)40℃，病程一般較長；Ⅳ度為下肢深靜脈血栓閉塞性脈管炎，累及股靜脈，患側(cè)下肢腫脹非常明顯，且難以站立，體溫升高，局部皮膚變蒼白，治療較復(fù)雜，康復(fù)時間長。因此，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后給予預(yù)防血栓的護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床意義[7-8]。

3.2 雙下肢氣壓治療有利于預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成

氣壓治療是目前臨床中一種較為新型的預(yù)防靜脈血栓的方法，且近年來取得良好的臨床效果[9]。氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動器通過氣囊間歇性充氣，使下肢受壓，減少血液淤滯，增加靜脈回流。張勁梅等[10]采用下肢氣壓的方法預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓，結(jié)果顯示，雙下肢氣壓治療可有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成。王仁存等[11]研究發(fā)現(xiàn)，采用雙下肢氣壓治療預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈血栓形成，有效率可達(dá)98.08%，顯著優(yōu)于常規(guī)治療護(hù)理效果。在本研究中，對照組的預(yù)防總有效率僅為80.65%，而觀察組的預(yù)防總有效率可達(dá)到93.55%，明顯高于對照組（P＜0.05），與文獻(xiàn)研究結(jié)果基本一致?？梢姡捎秒p下肢氣壓治療對改善剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦肢體血流、預(yù)防血栓的積極作用。

綜上所述，雙下肢氣壓治療配合早期護(hù)理干預(yù)有利于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦深靜脈血栓的形成。