濮一明

（桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校，浙江 桐鄉(xiāng) 314500）

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是高等醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)的主干課程和學(xué)位課程之一，服務(wù)對(duì)象年齡跨度大，知識(shí)容量大，是學(xué)生學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變和服務(wù)質(zhì)量的提高，對(duì)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)有了更高的要求[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)方法采用單向灌輸式，以教師為中心，未能將批判性思維能力、健康評(píng)估能力、實(shí)際操作能力和溝通能力的培養(yǎng)融入臨床實(shí)踐教學(xué)中[2]。因此，迫切需要尋求一種合適的教學(xué)方法，以提高教學(xué)質(zhì)量、學(xué)生素質(zhì)為核心，以多種教學(xué)方式為手段，以達(dá)到教、學(xué)、做三合一的目標(biāo)，使學(xué)生最大限度地掌握知識(shí)，滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理專業(yè)人才的需求。

以學(xué)生為主體的“三導(dǎo)一評(píng)”授課法是指導(dǎo)學(xué)、導(dǎo)示、導(dǎo)議和評(píng)價(jià)相結(jié)合的一種教學(xué)方法[3]。這種方法能充分利用課堂內(nèi)外時(shí)間，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，讓學(xué)生主動(dòng)去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，教師協(xié)助學(xué)生分析、解決問(wèn)題，很好地達(dá)到了教學(xué)相長(zhǎng)的目的。筆者將“三導(dǎo)一評(píng)”法引入內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我校2016級(jí)升學(xué)護(hù)理班學(xué)生為研究對(duì)象，采用便利抽樣法，1623班（59人）為對(duì)照組，1624班（60人）為觀察組。兩組均為升學(xué)護(hù)理班，在第三學(xué)期開(kāi)設(shè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的理論學(xué)習(xí)（84學(xué)時(shí)），教學(xué)內(nèi)容、授課教師及總課時(shí)相同。兩組在性別、年齡和入學(xué)時(shí)中考平均成績(jī)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，以教師講授理論知識(shí)為主，結(jié)合多媒體演示，學(xué)生進(jìn)行理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐練習(xí)。觀察組采用“三導(dǎo)一評(píng)”法，先將全班學(xué)生隨機(jī)分組，每組6人，共10組，組織學(xué)生按導(dǎo)學(xué)—導(dǎo)示—導(dǎo)議—評(píng)價(jià)（教師評(píng)價(jià)、自評(píng)、互評(píng)）進(jìn)行教學(xué)。

（1）導(dǎo)學(xué)。課前每組學(xué)生按照教師提供的內(nèi)科護(hù)理學(xué)某章節(jié)課的思維導(dǎo)圖和微課進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，下面以第二章“呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理”第一節(jié)“支氣管哮喘病人的護(hù)理”為例，“導(dǎo)學(xué)”微課的內(nèi)容主要是病例情景和相關(guān)操作。男，61歲，某公園保安，因“發(fā)作性喘憋50余年，加重15天”入院。50余年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性喘憋，以呼氣性呼吸困難為主，可自行緩解或服藥后緩解，未系統(tǒng)治療。近五年來(lái)喘憋發(fā)作頻繁，聞刺激性氣味如花粉、油煙味以及冷空氣后可誘發(fā)，10天前患者聞花粉后喘憋發(fā)作，伴咳嗽，有少量白色黏痰。入院時(shí)，神清，口唇無(wú)紫紺，雙肺呼吸音低，可聞及廣泛而響亮的哮鳴音，肺功能檢查：FEV1/FVC：65%，F(xiàn)EV1改善率 38%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值 33.9%，舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，肺通氣功能重度減低，阻塞型，總氣道阻力輕度增高。

學(xué)生在課前明確學(xué)習(xí)任務(wù)，發(fā)現(xiàn)自己的疑難問(wèn)題，將這些問(wèn)題在班級(jí)微信群展示，有些問(wèn)題學(xué)生之間就可以互相幫助解決，有些則需要教師補(bǔ)充和解答，讓課代表將問(wèn)題逐一列出?！皩?dǎo)學(xué)”環(huán)節(jié)學(xué)生可以進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)，不斷加深理解，教師通過(guò)學(xué)生呈現(xiàn)的問(wèn)題，可以直觀地了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度和自主學(xué)習(xí)的成效，提前了解學(xué)生的學(xué)習(xí)困難，以便課堂上有的放矢地講解重難點(diǎn)。見(jiàn)圖1。

（2）導(dǎo)示。課堂上10個(gè)小組按照抽簽順序進(jìn)行兩分鐘發(fā)言或展示，內(nèi)容自選，不得重復(fù)，形式不限。如描繪發(fā)病機(jī)制示意圖、表演先兆癥狀和典型癥狀、定量霧化器（MDI）使用說(shuō)明等，學(xué)生分工合作，自編自演，小組內(nèi)及小組間互相學(xué)習(xí)、互相補(bǔ)充。教師需仔細(xì)觀察每位學(xué)生的表現(xiàn)，做好課堂記錄，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的亮點(diǎn)，指出不足甚至錯(cuò)誤之處，發(fā)現(xiàn)某一共性的問(wèn)題或難以突破的問(wèn)題，現(xiàn)場(chǎng)錄制微課，供學(xué)生反復(fù)學(xué)習(xí)，解決學(xué)習(xí)中的困惑，真正做到從學(xué)生的角度去制作微課，體現(xiàn)以學(xué)生為本的教學(xué)思想。見(jiàn)圖2。

圖1“支氣管哮喘病人的護(hù)理”的思維導(dǎo)圖

圖2 導(dǎo)示流程圖

（3）導(dǎo)議。導(dǎo)示結(jié)束后，第一環(huán)節(jié)小組討論，各組對(duì)學(xué)生的發(fā)言和展示進(jìn)行反思和總結(jié)，列出自主學(xué)習(xí)清單。第二環(huán)節(jié)教師介紹案例與提出問(wèn)題，首先介紹患者的一般資料及主訴、既往史，通過(guò)問(wèn)題：該患者最可能的疾病診斷是什么？若要明確該診斷，還需要完善哪些檢查？現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題是什么？如何護(hù)理該患者？交代學(xué)習(xí)任務(wù)。第三環(huán)節(jié)學(xué)生分組討論，各組利用所學(xué)知識(shí)，結(jié)合教材和參考資料，針對(duì)問(wèn)題討論，形成一份案例報(bào)告。

（4）評(píng)價(jià)。教師對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、糾正，并對(duì)該節(jié)課程內(nèi)容進(jìn)行梳理、總結(jié)，正面激勵(lì)學(xué)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)每一位學(xué)生的閃光點(diǎn)。學(xué)生自己進(jìn)行反思改進(jìn)，同學(xué)之間暢所欲言進(jìn)行互評(píng)，統(tǒng)一時(shí)間填寫(xiě)學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)表，并在評(píng)價(jià)中引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，評(píng)選最佳創(chuàng)意獎(jiǎng)、演藝達(dá)人等。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法（1）問(wèn)卷調(diào)查法。自行設(shè)計(jì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)表，包括課堂教學(xué)、學(xué)習(xí)促進(jìn)和能力提高3個(gè)維度，共18個(gè)問(wèn)題。采用Likert5級(jí)評(píng)分法，即非常差、較差、一般、較好、很好，分別賦予分值 1、2、3、4、5。

（2）理論考核。試卷由教研組長(zhǎng)按照教考分離原則，指定其他年級(jí)的任課教師出卷，以高職考考綱為準(zhǔn)，總分100分，題型為單選題。期中和期末分別測(cè)驗(yàn)一次。

（3）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。利用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。2 結(jié)果（見(jiàn)表 2～3）

3 討論

3.1 思維可視化教學(xué)有利于提升內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)效果

課前學(xué)生自主學(xué)習(xí)微課和思維導(dǎo)圖，提前預(yù)習(xí)教學(xué)內(nèi)容、

表2 兩組學(xué)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)得分情況比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)得分情況比較（±s，分）

項(xiàng)目課堂教學(xué)學(xué)習(xí)促進(jìn)能力提高總分觀察組23.88±3.21 22.55±2.76 23.30±2.44 69.73±8.42對(duì)照組20.72±2.43 18.32±1.98 19.71±2.40 58.76±5.64 t P 2.56 2.40 1.98 2.70 0.02 0.04 0.01 0.01

表3 不同課程時(shí)期學(xué)生理論考核成績(jī)比較（±s，分）

表3 不同課程時(shí)期學(xué)生理論考核成績(jī)比較（±s，分）

時(shí)間期中期末觀察組70.08±11.23 84.33±12.83對(duì)照組67.97±9.01 77.71±12.56 t P 2.35 2.89 0.03 0.01

查閱相關(guān)資料、拓展知識(shí)，課堂上教師引導(dǎo)學(xué)生大膽展示、積極思考和討論，課后根據(jù)自身情況可進(jìn)行二次學(xué)習(xí)，將自學(xué)式、問(wèn)題式、探究式、討論式、合作式多種教學(xué)模式滲透其中，調(diào)動(dòng)了每一位學(xué)生的積極性，激發(fā)了學(xué)生的求知欲，提升了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、協(xié)作能力、獨(dú)立思考能力、溝通能力。表3顯示，實(shí)施“三導(dǎo)一評(píng)”法后，觀察組學(xué)生的課堂教學(xué)、學(xué)習(xí)促進(jìn)、能力提高得分均高于對(duì)照組，表4顯示兩次成績(jī)比較，觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 不足之處

如“導(dǎo)示”環(huán)節(jié)，本研究仍存在一定的局限性，學(xué)生的活動(dòng)形式多樣，需要教師全身心投入，仔細(xì)觀察現(xiàn)場(chǎng)，避免出現(xiàn)冷場(chǎng)、摩擦甚至爭(zhēng)執(zhí)，很難兼顧到每一位學(xué)生。課堂紀(jì)律難以維持，時(shí)間把控不準(zhǔn)。評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，特別是學(xué)生自評(píng)、互評(píng)容易出現(xiàn)包庇、走形式、故意夸大事實(shí)等情況。因此，今后仍需深入探討并進(jìn)行完善。