李佳

摘 要：“互聯(lián)網(wǎng)+護理”模式為應對我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供了新的思路和路徑，但在實際運營過程中仍然存在法律法規(guī)不完善、缺乏行業(yè)標準、人才緊缺等瓶頸，亟須完善法律法規(guī)，制定行業(yè)標準，培養(yǎng)專業(yè)化人才，為“互聯(lián)網(wǎng)+護理”模式的實現(xiàn)夯實基礎。

關鍵詞：“互聯(lián)網(wǎng)+護理”;護理服務;瓶頸;對策

中圖分類號：R197 ? ? ? ?文獻標志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2019）22-0154-02

近幾年，以互聯(lián)網(wǎng)為代表的新興技術與醫(yī)療不斷融合，催生出了一個全新行業(yè)即“互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療”。互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療的高速發(fā)展改變了傳統(tǒng)醫(yī)療模式，一定程度上可以更好滿足人們多樣化、多層次的健康需求，有利于“健康中國”的目標早日實現(xiàn)。2019年，我國6個省開始試點“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，護理服務供給進一步擴大，但是在發(fā)展過程中存在一定的瓶頸。

一、“互聯(lián)網(wǎng)+護理”的內涵

本文研究已有文獻和“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點情況，將“互聯(lián)網(wǎng)+護理”定義為護理人員依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術平臺為特殊患者提供線上和線下相結合的醫(yī)療護理、康復管理、孕婦護理等護理服務。“互聯(lián)網(wǎng)+護理”實質是突破傳統(tǒng)護理的局限，由機構內向社區(qū)、家庭等延伸。本文將其分為兩類：一是實體醫(yī)療機構與互聯(lián)網(wǎng)機構聯(lián)合打造的醫(yī)療平臺。這實際上是官方支持下，以試點的方式開展，這是實體機構服務的延伸，對提供服務的護士身份給予認定，具備五年以上臨床護理工作經(jīng)驗和護師以上技術職稱的本機構注冊護士。例如寧波云醫(yī)院、微脈等。二是新興互聯(lián)網(wǎng)護理服務平臺。這種模式主要是民間形成，幾年前就已經(jīng)出現(xiàn)，如滴滴護士、醫(yī)護到家、U護、E護通等。

二、“互聯(lián)網(wǎng)+護理”發(fā)展中存在的主要瓶頸

（一）安全問題

1.藥品、醫(yī)用耗材安全問題。醫(yī)護到家、滴滴護士等護理平臺為患者提供打針、輸液、換藥、護理服務時，需要正規(guī)醫(yī)療機構開具處方、藥品，護士只提供技術服務不提供藥品。這在一定程度上可以避免藥品風險。但是患者用藥后也可能產(chǎn)生不良反應。護士上門服務時全程沒有醫(yī)生參與，服務沒有連續(xù)性，不排除個別用藥或者治療后引發(fā)其他疾病。此外，對于有的服務項目患者需要向上門護士購買醫(yī)療耗材，如何確保耗材的安全和質量、醫(yī)療廢棄物的處理等也是值得思考的問題。

2.醫(yī)療事故責任劃分的問題。一是國家沒有明確規(guī)定哪些項目可以進入家庭、社區(qū);二是患者在家中接受服務，居家環(huán)境是否達到衛(wèi)生標準，是否保證護理有效;三是護理人員無法全過程的監(jiān)督，后續(xù)引發(fā)的疾病應該如何劃分權責，事后難以鑒定事故原因。

3.患者數(shù)據(jù)的安全問題。通過互聯(lián)網(wǎng)信息技術平臺開展醫(yī)療活動，平臺上有大量患者數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)如果泄露，遇到不可控的非法操作、非法運營或惡意竊取等，將會對患者甚至整個醫(yī)療行業(yè)帶來沖擊。

4.執(zhí)業(yè)人員安全問題。護理服務的特殊性，上門服務會增加不確定的風險。我國的女護士占比較大，面對危險的事情反應能力和對抗能力相對較弱。在服務過程中，一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛，護士的人身安全易受到威脅。

（二）服務價格收費問題

對于新興的互聯(lián)網(wǎng)護理服務平臺，收費價格一般由市場決定。收費標準包含護理服務費、交通費兩項。如果需要護士1小時內上門服務或夜間特殊時段上門服務的，需要加收服務費。對于以實體醫(yī)療機構為依托的互聯(lián)網(wǎng)平臺，上門服務費用相對較低?？傮w來說，“互聯(lián)網(wǎng)+護理”收費價格遠遠高于醫(yī)院門診費用，這導致大多數(shù)消費者望而卻步。

（三）護理人才緊缺的問題

我國面臨人口老齡化、慢性疾病增長、醫(yī)療資源分布不均等問題。在這個大環(huán)境下，護理人員的需求會逐漸增大。一是專業(yè)護理人員缺口問題。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2017年我國注冊護士有380萬（《2017年衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》），但實際上真正上崗的不足380萬。護理服務與“互聯(lián)網(wǎng)+”的結合，市場需求擴大，進一步增加了護士的服務能力。在試點城市，護士在完成超負荷工作后，還要加班或輪崗上門為患者服務?，F(xiàn)有的護理人才數(shù)量遠遠不能滿足日益增長的患者的需求。二是男女護士不均衡。在國外，護士是非常受人尊敬的職業(yè)，國外男護士的比例遠遠高于國內。我國男護士主要多分布在ICU、手術室等科室，在護士嚴重短缺的情況下，男護士就更加供不應求。

三、“互聯(lián)網(wǎng)+護理”模式的對策建議

（一）強化“互聯(lián)網(wǎng)+護理”的法律監(jiān)管

1.完善相關法律法規(guī)。明確實體醫(yī)療機構、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)、患者、護士相互間的法律責任，明確權利和義務。制定和完善護理管理制度、醫(yī)療風險防范制度、醫(yī)療廢物處理流程、糾紛投訴處理機制等。加強我國大數(shù)據(jù)隱私保護，可借鑒美國分散式立法模式，如《信息自由法》和《隱私法案》等。

2.加強市場監(jiān)管。加大執(zhí)法力度、避免網(wǎng)上從事醫(yī)療欺詐行為，如假藥劣藥、不合格的醫(yī)療耗材。加強信息安全監(jiān)管，避免診療記錄、病歷資料的信息泄露，維護好患者隱私權。同時，政府部門應該加大對行業(yè)的監(jiān)管力度，比如與醫(yī)療機構進行合作，調查行業(yè)中存在的監(jiān)管薄弱環(huán)節(jié)，提高監(jiān)管和服務水平。

（二）明確行業(yè)規(guī)范

1.要嚴格準入門檻，明確診療范圍和規(guī)范。制定出臺互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與實體醫(yī)院合作的規(guī)范性文件，進一步明確資質認定，明確雙方職責。制定行業(yè)標準，保護隱私和跨系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換安全。制定平臺管理規(guī)范，堅決反對“刷單”行為，堅決打擊擾亂市場秩序的行為。

2.利用大數(shù)據(jù)有效地控制護理費用。通過大數(shù)據(jù)平臺的建立，結合各省試點情況，統(tǒng)計分析護理收費的數(shù)據(jù)，分析醫(yī)療費用中不合理的部分，從而達到控費的目的。此外，要充分發(fā)揮市場調節(jié)的作用，結合當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展和消費水平，綜合考慮交通成本、勞動報酬、技術成本等因素，探索建立價格和相關支付保障機制。

（三）提高護士職業(yè)的社會地位

1.加強老年護理人才培養(yǎng)。面對當前老年護理工作人員的巨大缺口，各護理院校在人才培養(yǎng)方面應積極調整策略，培養(yǎng)具備更高能力與素質的老年護理人才，通過校企合作、校校合作，實現(xiàn)多方資源共享與優(yōu)勢互補，達到培養(yǎng)創(chuàng)新型養(yǎng)老護理實用人才的目的，從而解決老年護理人才培養(yǎng)難題。

2.注重畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育。借鑒歐美等國家“崗位勝任力”護理教育人才培養(yǎng)模式，將勝任力培養(yǎng)作為院校進行教學的重要模式，將崗位勝任力融入護理基本技術課程體系。制定建立科學、合理的繼續(xù)教育管理體制，滿足實際工作中的需要，將學習培訓落到實處，不走形式主義。

3.改善薪酬機制。加強護士的績效管理，主要從建立患者健康檔案的完善程度，對患者的定期隨訪、健康管理和健康指導等方面進行考核，促進工作的規(guī)范化和標準化。提高護士薪酬水平，提高護士工作積極性。例如，對于積極參與試點工作的護士可以給予一定補貼，降低護理人員的離職意愿。

四、結語

“互聯(lián)網(wǎng)+護理”模式的推廣，是順應時代發(fā)展潮流，對提升護理工作質量和水平具有積極的意義和現(xiàn)實價值?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+服務”模式極大提升了就診的便利性，精準對接人們多種健康需求。在試點過程中，勢必會存在一定的問題，這就需要政府、實體醫(yī)療機構、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)共同努力，探索出符合中國特色的“互聯(lián)網(wǎng)+護理”的道路。

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[4] ?吳超.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”信息安全問題及對策[J].集成電路應用，2019，（3）：74-75.

Abstract：The“Internet+nursing” mode has provided new ideas and paths for coping with the development of Chinas medical industry.In the actual operation process，it still suffers from bottlenecks such as imperfect laws and regulations，lack of industry standards and shortage of talents.It is urgent to improve laws and regulations，formulate industry standards，and train professional talents，so as to provide a basis for the realization of “Internet+nursing” mode.

Key words：“Internet+Nursing”;nursing service;bottleneck;countermeasure