鄭心晶

摘要：成本核算是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，其本身不僅內(nèi)容眾多，而且涉及面廣，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)有支出成本的發(fā)生。在醫(yī)療體制改革持續(xù)深化背景下，醫(yī)院面臨著巨大的運(yùn)營(yíng)壓力，要實(shí)現(xiàn)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，成本控制是關(guān)鍵，必須在保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的前提下，減少資源浪費(fèi)現(xiàn)象，從而更好地優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。本文從成本核算的內(nèi)涵出發(fā)，分析了成本核算在醫(yī)院內(nèi)部管理中的作用，并就如何做好成本核算工作進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞：成本核算;醫(yī)院管理;作用

一、成本核算的內(nèi)涵

就醫(yī)院來(lái)講，成本核算是針對(duì)相應(yīng)的對(duì)象，對(duì)醫(yī)院提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生的各種消耗進(jìn)行分配與歸集操作，準(zhǔn)確計(jì)算出總成本和單位成本。應(yīng)該明確，在醫(yī)院成本管控中，成本核算是基礎(chǔ)構(gòu)成部分，其主要目的是對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的支出行為進(jìn)行規(guī)范，在降低成本消耗的同時(shí)，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展。就目前來(lái)看，經(jīng)過(guò)多年發(fā)展后，醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算取得了相當(dāng)顯著的進(jìn)展，但依然存在不少問(wèn)題，需要醫(yī)院充分重視起來(lái)，構(gòu)建起更加完善的財(cái)務(wù)管理體系，以滿足自身發(fā)展中越發(fā)復(fù)雜化的服務(wù)需求[1]。

二、成本核算在醫(yī)院管理中的作用

（一）提高管理控制水平

成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理的基礎(chǔ)，能夠?yàn)橄嚓P(guān)工作的順利實(shí)施提供數(shù)據(jù)支持。第一，能有效改善醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理工作。成本核算的準(zhǔn)確與否直接關(guān)系到醫(yī)院的成本控制，可以促使醫(yī)院各科室加強(qiáng)管理，厲行節(jié)約，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的精細(xì)化管理，以此促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平的不斷提高。第二，成本核算能夠進(jìn)一步提升成本信息的準(zhǔn)確性。成本核算工作應(yīng)該貫穿成本形成的全過(guò)程，需要將醫(yī)院成本計(jì)劃執(zhí)行情況真實(shí)反映出來(lái)，以此來(lái)幫助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及財(cái)務(wù)部門(mén)做好不利差異的糾正。而相關(guān)工作想要順利實(shí)施，就必須以真實(shí)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息作為支撐。第三，優(yōu)化服務(wù)流程，改善醫(yī)患關(guān)系。目前醫(yī)療費(fèi)用逐年遞增，通過(guò)有效的醫(yī)院成本核算和管理，能夠?qū)︶t(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)中的成本消耗進(jìn)行嚴(yán)格控制，以最少的投入獲取最大的利潤(rùn)，在提高醫(yī)院管理水平的同時(shí)，為廣大病患提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，消除“看病貴、盾病難”現(xiàn)象，從而構(gòu)建起和諧的醫(yī)患關(guān)系。第四，健全成本控制考評(píng)制度，有助于建立有效的激勵(lì)約束機(jī)制。

（二）推動(dòng)資源優(yōu)化配置

通過(guò)開(kāi)展規(guī)范化的成本核算，有助于對(duì)現(xiàn)有的資源進(jìn)行整合優(yōu)化，為醫(yī)院綜合利用資源實(shí)現(xiàn)優(yōu)化配置提供決策依據(jù)。其一，醫(yī)院內(nèi)設(shè)部門(mén)多，單一部門(mén)在運(yùn)營(yíng)中對(duì)于物資的需求不同，體現(xiàn)出多樣化的特點(diǎn)，無(wú)論是物資采購(gòu)、物資入庫(kù)、物資清算還是后期運(yùn)行維護(hù)都會(huì)涉及成本核算，而詳細(xì)完善的資產(chǎn)購(gòu)置和領(lǐng)用記錄能夠?yàn)獒t(yī)院存貨經(jīng)濟(jì)批量分析提供參考依據(jù)，確保在最佳庫(kù)存下，能夠?qū)崿F(xiàn)物資的合理使用，有效發(fā)揮資源價(jià)值。其二，通過(guò)全成本核算，醫(yī)院可以完整的獲取衛(wèi)生器材、醫(yī)療器械以及藥品的采購(gòu)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)采購(gòu)活動(dòng)的計(jì)劃性、針對(duì)性和選擇性，在保證采購(gòu)質(zhì)量的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)成本的有效控制。其三，成本核算要求醫(yī)院將各部門(mén)費(fèi)用支出全部納入核算范圍內(nèi)，管理層可以從核算的結(jié)果以及相關(guān)資料著手，分析、評(píng)價(jià)整體成本控制狀況，針對(duì)性開(kāi)展后續(xù)管理，實(shí)現(xiàn)優(yōu)化配置醫(yī)院內(nèi)部資源。其四，成本核算能夠促進(jìn)各個(gè)部門(mén)成本控制意識(shí)的提高，通過(guò)分解成本核算指標(biāo)的方式，也能夠使科室人員充分認(rèn)識(shí)到成本控制的重要性，強(qiáng)化自我控制意識(shí)，在工作中減少浪費(fèi)，節(jié)約成本[2]。

（三）提供財(cái)政補(bǔ)助參考

一直以來(lái)，國(guó)家不斷加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，但是，對(duì)醫(yī)院個(gè)體而言，運(yùn)營(yíng)成本逐年遞增，政府對(duì)醫(yī)院主體的投入并不充裕，醫(yī)療補(bǔ)償不夠到位，最為直接的表現(xiàn)就是醫(yī)院每年都會(huì)向政府申請(qǐng)專(zhuān)項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。在成本核算數(shù)據(jù)缺乏完整性的情況下，醫(yī)院申請(qǐng)財(cái)政補(bǔ)助會(huì)缺乏依據(jù)。因此，精確真實(shí)的成本核算數(shù)據(jù)能夠?yàn)檎块T(mén)核撥補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)提供數(shù)據(jù)方面的參考，而醫(yī)院同樣可以利用相應(yīng)的核算數(shù)據(jù)刺激自身強(qiáng)化費(fèi)用控制，加強(qiáng)成本管理。

三、強(qiáng)化醫(yī)院成本核算的建議

（一）夯實(shí)成本核算基礎(chǔ)

精細(xì)化成本核算需要得到醫(yī)院管理層的重視和支持，這樣才能順利實(shí)施。在開(kāi)展成本核算工作的過(guò)程中，醫(yī)院可從如下方面來(lái)夯實(shí)成本核算的基礎(chǔ)：首先，應(yīng)該做好宣傳教育工作，在醫(yī)院內(nèi)部形成良好的成本核算氛圍，促進(jìn)成本意識(shí)的提高。在實(shí)際操作環(huán)節(jié)，要求全體醫(yī)務(wù)人員都能夠參與其中，使其能夠切身體會(huì)成本核算在醫(yī)院管理中的作用。其次，做好成本核算培訓(xùn)工作，在人員繼續(xù)教育中融入成本核算的內(nèi)容，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身的成本控制意識(shí)進(jìn)行持續(xù)強(qiáng)化[3]。第三，將成本核算成果納入績(jī)效考核，制定相應(yīng)的激勵(lì)措施來(lái)調(diào)動(dòng)工作人員的積極性，確保全員共同參與。

（二）完善組織管理體系

在成本核算和成本控制的設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)，醫(yī)院可從自身經(jīng)營(yíng)管理的實(shí)際情況出發(fā)，構(gòu)建起完善的成本核算管理體系。一是，醫(yī)院可以設(shè)置專(zhuān)門(mén)的成本核算部門(mén)，直接對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，相關(guān)科室，如總務(wù)科、信息科、財(cái)務(wù)科、醫(yī)護(hù)業(yè)務(wù)科室等都能參與其中，配齊成本核算專(zhuān)業(yè)人員，對(duì)成本核算的具體內(nèi)容進(jìn)行明確。二是，成立不同職能組織機(jī)構(gòu)，如經(jīng)濟(jì)成本核算機(jī)構(gòu)、收費(fèi)價(jià)格管理機(jī)構(gòu)等，為成本核算與成本控制的順利開(kāi)展提供可靠支撐。三是，科學(xué)劃分核算單位，合理設(shè)置成本目標(biāo)以便于考核。四是制定實(shí)施細(xì)則，重塑成本核算流程，明確關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，為全院成本核算工作提供指引。五是加強(qiáng)控制，成本核算管理機(jī)制的相關(guān)內(nèi)部控制措施，應(yīng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體的全面覆蓋，為后續(xù)的成本分析評(píng)價(jià)以及財(cái)務(wù)管理工作提供良好保障。

（三）構(gòu)建信息系統(tǒng)

在開(kāi)展成本核算的過(guò)程中，醫(yī)院可以利用現(xiàn)代化管理手段構(gòu)建起完善的信息系統(tǒng)，以此來(lái)保證成本核算數(shù)據(jù)的一致性和準(zhǔn)確性。首先，開(kāi)展部門(mén)協(xié)作共同構(gòu)建信息系統(tǒng)。例如，物料科應(yīng)該做好醫(yī)院收入項(xiàng)目的核對(duì)工作，規(guī)范收入項(xiàng)目的使用情況[4];醫(yī)務(wù)科以及相關(guān)科室應(yīng)該針對(duì)各個(gè)科室之間的開(kāi)單和執(zhí)行關(guān)系進(jìn)行梳理，做好項(xiàng)目操作流程規(guī)范，確保醫(yī)院內(nèi)部的所有收入都能夠被記錄到HIS系統(tǒng)中。其次，醫(yī)院還應(yīng)該確?；A(chǔ)信息與不同類(lèi)型軟件數(shù)據(jù)的高度匹配性。在對(duì)物資與藥品進(jìn)行領(lǐng)用的過(guò)程中，必須嚴(yán)格依照科室類(lèi)別與明細(xì)，列入到物資管理系統(tǒng)或者藥品管理系統(tǒng)中，一旦物資出庫(kù)，必須能夠立即錄入醫(yī)院管理系統(tǒng)中。最后，醫(yī)院還應(yīng)該結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)內(nèi)部各系統(tǒng)之間的傳輸傳遞渠道進(jìn)行優(yōu)化和完善，加強(qiáng)與軟件開(kāi)發(fā)商的溝通，處理好不同軟件間的銜接問(wèn)題，確保數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換能夠?qū)崿F(xiàn)系統(tǒng)化規(guī)范化。

（四）優(yōu)化指標(biāo)考核體系

引入平衡計(jì)分卡指標(biāo)考核理念，從財(cái)務(wù)、患者和社會(huì)公眾、內(nèi)部業(yè)務(wù)流程、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)四個(gè)維度來(lái)科學(xué)設(shè)置指標(biāo)考核體系，平衡好內(nèi)部和外部，成果和驅(qū)動(dòng)因素，財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)，短期和長(zhǎng)期評(píng)價(jià)指標(biāo)之間的制衡關(guān)系。醫(yī)院可在既有經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的基礎(chǔ)上，增加相應(yīng)的管理指標(biāo)，如門(mén)診確診符合率、病患死亡率、病歷檢查合格率等，促使醫(yī)院通過(guò)成本控制、提高服務(wù)質(zhì)量來(lái)取得較大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)一步提升成本核算要求，通過(guò)技術(shù)質(zhì)量、勞動(dòng)強(qiáng)度和社會(huì)效益等指標(biāo)的相互配合，將醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值體現(xiàn)出來(lái)[5]。

四、結(jié)語(yǔ)

成本核算在醫(yī)院成本管理中發(fā)揮著基礎(chǔ)性和關(guān)鍵性的作用，在優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部資源配置的同時(shí)，可以促進(jìn)醫(yī)院綜合實(shí)力的提高。醫(yī)院管理層應(yīng)該高度重視成本核算工作，加強(qiáng)醫(yī)院科學(xué)化、專(zhuān)業(yè)化、精細(xì)化管理，努力平衡好社會(huì)責(zé)任、醫(yī)院發(fā)展與隊(duì)伍穩(wěn)定三者的關(guān)系，以最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)。

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