劉君財, 林 奕, 王 一

(廣東省深圳市第三人民醫(yī)院 肺病科, 廣東 深圳, 518000)

COPD為臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以不可逆轉(zhuǎn)的氣流阻塞為典型特征，呈進行性的發(fā)展，嚴(yán)重威脅人類健康。延續(xù)性護理是整體護理的一部分，也是住院護理的衍生，研究[1]認(rèn)為對COPD患者進行延續(xù)性護理，能促進患者恢復(fù)，減少再次入院率。自我效能是班社拉社會認(rèn)知理論中的核心概念，通過最大程度調(diào)動自身潛能的發(fā)揮來達到調(diào)節(jié)和控制自身行為的目的[2]。提高自我效能能夠幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，對控制疾病發(fā)展有積極意義。本研究主要探討以自我效能理論為基礎(chǔ)的延續(xù)性護理在COPD延續(xù)性護理中的應(yīng)用，旨在為構(gòu)建延續(xù)性護理提供依據(jù)，促進COPD患者生活質(zhì)量的提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年12月本院收治的穩(wěn)定期COPD患者112例，所有患者臨床資料完整，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標(biāo)準(zhǔn)[3]，均通過臨床診斷和影像學(xué)確診；②患者意識清晰，溝通能力正常，知曉研究目的，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心、肝、腎功能不全以及精神系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；②合并肺癌、慢性氣管炎等其他呼吸系統(tǒng)疾?。虎塾蟹尾渴中g(shù)史者。將患者隨機分為觀察組與對照組，各56例。對照組男45例，女11例；年齡49～72歲，平均(66.12±6.90)歲；病情分級：Ⅲ級42例，Ⅳ級14例。觀察組男46例，女10例；年齡49～72歲，平均(66.90±7.12)歲；病情分級：Ⅲ級42例，Ⅳ級14例。2組患者性別、年齡、病情分級等一般資料分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者住院期間予以常規(guī)治療和護理干預(yù)，出院前給予常規(guī)飲食、用藥、康復(fù)運動、家庭氧療指導(dǎo)，并告知定期回院復(fù)查。觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展以自我效能為理論基礎(chǔ)的自我管理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 組建延續(xù)性護理小組： 小組成員包括護士長、主管護師、責(zé)任護士等有豐富護理經(jīng)驗的臨床護理人員。查閱國內(nèi)外文獻資料[4-5]，結(jié)合本院實際情況，制定《COPD自我管理項目宣傳冊》，對COPD穩(wěn)定期患者進行自我管理干預(yù)。在延續(xù)性護理開始之前對護理人員進行COPD相關(guān)理論知識和護理技能的規(guī)范化培訓(xùn)，通過審核后方可實施延續(xù)性護理教育。

1.2.2 呼吸功能鍛煉： 根據(jù)患者病情及其習(xí)慣，制定個性化的鍛煉計劃，并請家屬支持、督促患者定時進行呼吸功能鍛煉。對于體質(zhì)較好、病情較為穩(wěn)定的患者，可適當(dāng)開展運動強度和運動量較高的活動，主要以散步、慢跑、太極等活動為主；對于身體情況較差的患者，則建議以室內(nèi)運動為主，可通過練習(xí)吹笛子、唱歌等方式強化呼吸功能。呼吸功能鍛煉所帶來的良性效果可進一步提高患者堅持鍛煉的依從性。

1.2.3 戒煙教育： 吸煙是COPD發(fā)病和死亡的獨立影響因素，吸煙的時間越長，吸煙量越大，COPD患病率越高，應(yīng)鼓勵患者戒煙。對于能夠自己逐漸減少吸煙量的患者應(yīng)及時給予表揚和鼓勵，對于戒煙信心不足的患者，可采取替代經(jīng)驗法，并請戒煙成功的患者傳授成功的經(jīng)驗，增強其動力。

1.2.4 心理健康教育： COPD患者存在不同的心理障礙，65%的患者有焦慮癥或者抑郁癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。護理人員可邀請患者及家屬共同制定情感支持計劃，并安排恢復(fù)較好的患者參與交流，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。護理人員應(yīng)給予患者安慰和支持，任何與患病相關(guān)的負(fù)性事件，都會對患者恢復(fù)造成不同程度的打擊，削弱他們的積極性，故應(yīng)盡量避免消極事件。

1.2.5 運動鍛煉： 運動鍛煉能夠強化呼吸肌功能，提高COPD患者的運動耐力。但有部分患者由于擔(dān)心活動會引起或加重呼吸困難進而排斥運動鍛煉。因此，護理人員應(yīng)先詳細(xì)了解患者的身體情況，和患者及家屬共同制定運動計劃，鼓勵患者先進行強度低、運動量小的活動，循序漸進，逐漸提高運動量。可以先制定一個小的目標(biāo)，完成后給予表揚，并鼓勵繼續(xù)下一個目標(biāo)，患者每完成一個目標(biāo)以后，就會對自己的能力充滿信心，從而提高自我效能。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組干預(yù)前和干預(yù)8周后6分鐘步行距離(6MWD)、呼吸困難嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)評分(MRC)以及COPD特異性自我效能水平。6MWD在18 m長廊中進行，使用計時器記錄患者在6 min中內(nèi)走的最長距離。MRC評分量表共包括5個條目，最高20分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我感覺呼吸困難程度越高。COPD自我效能量表(CSES)共5個維度，包含31個條目，分為呼吸困難管理(11個條目)、情緒(7個條目)、體力活動(5個條目)、環(huán)境與溫度(6個條目)、安全行為(2個條目)，采用Likert 5級評分，得分越高表明患者自我效能水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組6MWD和MRC評分比較

干預(yù)前，2組6MWD和MRC評分比較無明顯差異(P>0.05)。干預(yù)后，2組6MWD較干預(yù)前提高，MRC評分較干預(yù)前降低，且觀察組6MWD長于對照組，MRC評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后的自我效能評分比較

干預(yù)前，2組CSES量表各維度評分及總分均無明顯差異(P>0.05)。干預(yù)后，2組CSES量表各維度評分及總分均升高，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別n6MWD/m干預(yù)前干預(yù)后MRC評分/分干預(yù)前干預(yù)后對照組56297.39±22.96322.17±35.22?16.37±2.1114.39±2.96?觀察組56296.62±21.92343.05±37.02?#16.51±2.079.62±1.92?#

與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

分

與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

COPD為臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以不可逆轉(zhuǎn)的氣流阻塞為典型特征，呈進行性的發(fā)展，嚴(yán)重威脅人類健康[6]。自我效能理論源于美國心理學(xué)家班杜拉提出的社會認(rèn)知理論，個體在面對某項活動時的心身反應(yīng)會影響對自己能力的評價進而影響自我效能感。自我效能感強的人堅信自己的活動效能，傾向于想象成功的場景，有助于支持并改善執(zhí)行過程，反之，自我效能低的人則傾向于想象失敗的活動場景，常采取逃避等消極的應(yīng)對方式?？梢?，良好的自我效能感能有助于患者積極應(yīng)對疾病，促進其健康行為。

國內(nèi)研究[7]顯示以自我效能理論為基礎(chǔ)的健康教育，可以提高自我效能指標(biāo)。本研究在住院期間，醫(yī)護工作者不僅對患者應(yīng)用自我效能理論進行自我管理干預(yù)，更充分重視家庭的作用，根據(jù)患者家庭的需求，注重對照顧者進行COPD健康知識傳授和技能培訓(xùn)，鼓勵患者家屬共同參與制定患者的康復(fù)計劃，充分發(fā)揮家屬能動性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后2組CSES量表各維度評分及總分均升高，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示以自我效能理論為基礎(chǔ)的延續(xù)性護理對提高患者自我效能水平具有積極作用。呼吸困難和運動耐力的下降是COPD患者最主要的表現(xiàn)，運動訓(xùn)練可以改善呼吸困難。本研究結(jié)果顯示，觀察組6MWD距離較對照組遠(yuǎn)，MRC評分較對照組低，提示采用基于自我效能理論的延續(xù)性護理能有效改善COPD患者的心肺功能，減輕患者的呼吸困難程度。