劉君財(cái), 林 奕, 王 一

(廣東省深圳市第三人民醫(yī)院 肺病科, 廣東 深圳, 518000)

COPD為臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以不可逆轉(zhuǎn)的氣流阻塞為典型特征，呈進(jìn)行性的發(fā)展，嚴(yán)重威脅人類健康。延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一部分，也是住院護(hù)理的衍生，研究[1]認(rèn)為對(duì)COPD患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，能促進(jìn)患者恢復(fù)，減少再次入院率。自我效能是班社拉社會(huì)認(rèn)知理論中的核心概念，通過最大程度調(diào)動(dòng)自身潛能的發(fā)揮來達(dá)到調(diào)節(jié)和控制自身行為的目的[2]。提高自我效能能夠幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)控制疾病發(fā)展有積極意義。本研究主要探討以自我效能理論為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理在COPD延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用，旨在為構(gòu)建延續(xù)性護(hù)理提供依據(jù)，促進(jìn)COPD患者生活質(zhì)量的提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年12月本院收治的穩(wěn)定期COPD患者112例，所有患者臨床資料完整，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標(biāo)準(zhǔn)[3]，均通過臨床診斷和影像學(xué)確診；②患者意識(shí)清晰，溝通能力正常，知曉研究目的，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心、肝、腎功能不全以及精神系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；②合并肺癌、慢性氣管炎等其他呼吸系統(tǒng)疾??；③有肺部手術(shù)史者。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各56例。對(duì)照組男45例，女11例；年齡49～72歲，平均(66.12±6.90)歲；病情分級(jí)：Ⅲ級(jí)42例，Ⅳ級(jí)14例。觀察組男46例，女10例；年齡49～72歲，平均(66.90±7.12)歲；病情分級(jí)：Ⅲ級(jí)42例，Ⅳ級(jí)14例。2組患者性別、年齡、病情分級(jí)等一般資料分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者住院期間予以常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù)，出院前給予常規(guī)飲食、用藥、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、家庭氧療指導(dǎo)，并告知定期回院復(fù)查。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展以自我效能為理論基礎(chǔ)的自我管理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 組建延續(xù)性護(hù)理小組： 小組成員包括護(hù)士長、主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士等有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)理人員。查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)資料[4-5]，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定《COPD自我管理項(xiàng)目宣傳冊(cè)》，對(duì)COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行自我管理干預(yù)。在延續(xù)性護(hù)理開始之前對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行COPD相關(guān)理論知識(shí)和護(hù)理技能的規(guī)范化培訓(xùn)，通過審核后方可實(shí)施延續(xù)性護(hù)理教育。

1.2.2 呼吸功能鍛煉： 根據(jù)患者病情及其習(xí)慣，制定個(gè)性化的鍛煉計(jì)劃，并請(qǐng)家屬支持、督促患者定時(shí)進(jìn)行呼吸功能鍛煉。對(duì)于體質(zhì)較好、病情較為穩(wěn)定的患者，可適當(dāng)開展運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量較高的活動(dòng)，主要以散步、慢跑、太極等活動(dòng)為主；對(duì)于身體情況較差的患者，則建議以室內(nèi)運(yùn)動(dòng)為主，可通過練習(xí)吹笛子、唱歌等方式強(qiáng)化呼吸功能。呼吸功能鍛煉所帶來的良性效果可進(jìn)一步提高患者堅(jiān)持鍛煉的依從性。

1.2.3 戒煙教育： 吸煙是COPD發(fā)病和死亡的獨(dú)立影響因素，吸煙的時(shí)間越長，吸煙量越大，COPD患病率越高，應(yīng)鼓勵(lì)患者戒煙。對(duì)于能夠自己逐漸減少吸煙量的患者應(yīng)及時(shí)給予表揚(yáng)和鼓勵(lì)，對(duì)于戒煙信心不足的患者，可采取替代經(jīng)驗(yàn)法，并請(qǐng)戒煙成功的患者傳授成功的經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其動(dòng)力。

1.2.4 心理健康教育： COPD患者存在不同的心理障礙，65%的患者有焦慮癥或者抑郁癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。護(hù)理人員可邀請(qǐng)患者及家屬共同制定情感支持計(jì)劃，并安排恢復(fù)較好的患者參與交流，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員應(yīng)給予患者安慰和支持，任何與患病相關(guān)的負(fù)性事件，都會(huì)對(duì)患者恢復(fù)造成不同程度的打擊，削弱他們的積極性，故應(yīng)盡量避免消極事件。

1.2.5 運(yùn)動(dòng)鍛煉： 運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠強(qiáng)化呼吸肌功能，提高COPD患者的運(yùn)動(dòng)耐力。但有部分患者由于擔(dān)心活動(dòng)會(huì)引起或加重呼吸困難進(jìn)而排斥運(yùn)動(dòng)鍛煉。因此，護(hù)理人員應(yīng)先詳細(xì)了解患者的身體情況，和患者及家屬共同制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者先進(jìn)行強(qiáng)度低、運(yùn)動(dòng)量小的活動(dòng)，循序漸進(jìn)，逐漸提高運(yùn)動(dòng)量。可以先制定一個(gè)小的目標(biāo)，完成后給予表揚(yáng)，并鼓勵(lì)繼續(xù)下一個(gè)目標(biāo)，患者每完成一個(gè)目標(biāo)以后，就會(huì)對(duì)自己的能力充滿信心，從而提高自我效能。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組干預(yù)前和干預(yù)8周后6分鐘步行距離(6MWD)、呼吸困難嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分(MRC)以及COPD特異性自我效能水平。6MWD在18 m長廊中進(jìn)行，使用計(jì)時(shí)器記錄患者在6 min中內(nèi)走的最長距離。MRC評(píng)分量表共包括5個(gè)條目，最高20分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我感覺呼吸困難程度越高。COPD自我效能量表(CSES)共5個(gè)維度，包含31個(gè)條目，分為呼吸困難管理(11個(gè)條目)、情緒(7個(gè)條目)、體力活動(dòng)(5個(gè)條目)、環(huán)境與溫度(6個(gè)條目)、安全行為(2個(gè)條目)，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，得分越高表明患者自我效能水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組6MWD和MRC評(píng)分比較

干預(yù)前，2組6MWD和MRC評(píng)分比較無明顯差異(P>0.05)。干預(yù)后，2組6MWD較干預(yù)前提高，MRC評(píng)分較干預(yù)前降低，且觀察組6MWD長于對(duì)照組，MRC評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后的自我效能評(píng)分比較

干預(yù)前，2組CSES量表各維度評(píng)分及總分均無明顯差異(P>0.05)。干預(yù)后，2組CSES量表各維度評(píng)分及總分均升高，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別n6MWD/m干預(yù)前干預(yù)后MRC評(píng)分/分干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組56297.39±22.96322.17±35.22?16.37±2.1114.39±2.96?觀察組56296.62±21.92343.05±37.02?#16.51±2.079.62±1.92?#

與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

分

與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討論

COPD為臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以不可逆轉(zhuǎn)的氣流阻塞為典型特征，呈進(jìn)行性的發(fā)展，嚴(yán)重威脅人類健康[6]。自我效能理論源于美國心理學(xué)家班杜拉提出的社會(huì)認(rèn)知理論，個(gè)體在面對(duì)某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)的心身反應(yīng)會(huì)影響對(duì)自己能力的評(píng)價(jià)進(jìn)而影響自我效能感。自我效能感強(qiáng)的人堅(jiān)信自己的活動(dòng)效能，傾向于想象成功的場景，有助于支持并改善執(zhí)行過程，反之，自我效能低的人則傾向于想象失敗的活動(dòng)場景，常采取逃避等消極的應(yīng)對(duì)方式。可見，良好的自我效能感能有助于患者積極應(yīng)對(duì)疾病，促進(jìn)其健康行為。

國內(nèi)研究[7]顯示以自我效能理論為基礎(chǔ)的健康教育，可以提高自我效能指標(biāo)。本研究在住院期間，醫(yī)護(hù)工作者不僅對(duì)患者應(yīng)用自我效能理論進(jìn)行自我管理干預(yù)，更充分重視家庭的作用，根據(jù)患者家庭的需求，注重對(duì)照顧者進(jìn)行COPD健康知識(shí)傳授和技能培訓(xùn)，鼓勵(lì)患者家屬共同參與制定患者的康復(fù)計(jì)劃，充分發(fā)揮家屬能動(dòng)性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后2組CSES量表各維度評(píng)分及總分均升高，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示以自我效能理論為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)提高患者自我效能水平具有積極作用。呼吸困難和運(yùn)動(dòng)耐力的下降是COPD患者最主要的表現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善呼吸困難。本研究結(jié)果顯示，觀察組6MWD距離較對(duì)照組遠(yuǎn)，MRC評(píng)分較對(duì)照組低，提示采用基于自我效能理論的延續(xù)性護(hù)理能有效改善COPD患者的心肺功能，減輕患者的呼吸困難程度。