岳曉林, 張憲芹, 崔夢(mèng)茹

(江蘇省泗洪縣中醫(yī)院 1.心腦病科; 2. 護(hù)理部, 江蘇 泗洪, 223900)

《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》明確提出要提高中醫(yī)護(hù)理水平，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢(shì)，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的應(yīng)用。2013—2015年國(guó)家中醫(yī)藥管理局相繼頒布了52個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案[1-2]，中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施，對(duì)規(guī)范中醫(yī)護(hù)理行為、培養(yǎng)護(hù)士臨床思維、提高中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量具有重大意義[3]。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床應(yīng)用尚處于試行階段，除了要及時(shí)對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)和分析，還需要不斷完善相關(guān)培訓(xùn)和考核機(jī)制。2014年起本院組織中醫(yī)護(hù)理方案培訓(xùn)，制定專項(xiàng)考核表并實(shí)施定期考核，效果良好。2018年1月起醫(yī)院將中醫(yī)護(hù)理方案納入護(hù)士臨床技能考核中，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組觀察對(duì)象為醫(yī)院臨床一線護(hù)士，排除新入職規(guī)范化培訓(xùn)期輪轉(zhuǎn)護(hù)士、未定級(jí)護(hù)士、離職護(hù)士和科室護(hù)士長(zhǎng)。2017年1月—12月納入74人為觀察考核對(duì)象，本科學(xué)歷31人，大專學(xué)歷37人，中專學(xué)歷6人；N3級(jí)3人，N2級(jí)38人，N1級(jí)33人。2018年1月—12月納入82人為觀察考核對(duì)象，本科學(xué)歷36人，大專42人，中專4人；N3級(jí)4人，N2級(jí)42人，N1級(jí)36人。

1.2 方法

1.2.1 考核方法

2017年1月—12月，按照“中醫(yī)護(hù)理方案理論掌握情況”和“中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施情況”進(jìn)行正向考核。2018年1月—12月，按照“中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施情況”和“中醫(yī)護(hù)理方案理論掌握情況”逆向追溯考核，并且對(duì)“中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施情況”考核內(nèi)容進(jìn)一步細(xì)化，如臨床護(hù)理思維、病情觀察評(píng)估能力、表達(dá)溝通能力、應(yīng)變處理能力、人文關(guān)懷及素養(yǎng)、規(guī)范動(dòng)手能力等。見(jiàn)表1。

表1 中醫(yī)護(hù)理方案臨床技能考核表

1.2.2 考核標(biāo)準(zhǔn)： 凡涉及52個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案中在本院實(shí)施的優(yōu)勢(shì)病種，第一診斷的病例均要執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理方案，第二診斷的病例的相關(guān)護(hù)理參照方案執(zhí)行。考核總分分值0～100分，得分<60分為不合格。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2017年1月—12月有效考核51人次，考核總分≥90分9人，80～89分30人，70～79分9例，60～69分3人。2018年1月—12月有效考核83人次 ，考核總分≥90分51人，80～89分14人，70～79分2例。與2017年度相比，2018年度護(hù)士臨床技能考核總分提高顯著(93.71±4.14 vs. 85.52±6.03,P<0.05)，見(jiàn)表2。

分

3 討論

提升護(hù)士中醫(yī)護(hù)理的思維、辨證、技術(shù)應(yīng)用等能力對(duì)推廣中醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用具有積極意義[4]?，F(xiàn)階段，中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)理人員絕大多數(shù)是從西醫(yī)院校畢業(yè)，中醫(yī)護(hù)理知識(shí)和臨床實(shí)踐技能相對(duì)薄弱[5-6]，難以正確執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理方案。分層培訓(xùn)與考核有助于護(hù)士明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)會(huì)將理論與實(shí)踐結(jié)合[7]。將中醫(yī)護(hù)理方案納入護(hù)士臨床技能考核是改進(jìn)培訓(xùn)和考核辦法的一種方式，通過(guò)成組考核以提高各層級(jí)護(hù)士辨證施護(hù)、整體觀念和運(yùn)用中醫(yī)方法解決問(wèn)題的能力。

本研究通過(guò)逆向追溯考核方法，注重“中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施情況”考核環(huán)節(jié)，并且對(duì)“中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施情況”考核內(nèi)容進(jìn)一步細(xì)化，如臨床護(hù)理思維、病情觀察評(píng)估能力、表達(dá)溝通能力、應(yīng)變處理能力、人文關(guān)懷及素養(yǎng)、規(guī)范動(dòng)手能力等。護(hù)士根據(jù)患者的病情、理解能力、個(gè)性化需求給予指導(dǎo)，如穴位按摩、耳穴埋籽、穴位貼敷、艾條灸、拔火罐、中藥濕敷、刮痧、縮唇呼吸、舌操、降壓操、“米字操”、良肢位擺放、腰背部肌肉鍛煉、腹式呼吸、眩暈康復(fù)操等。結(jié)果顯示，與2017年度相比，2018年度護(hù)士臨床技能考核總分提高顯著(P<0.05)。實(shí)施過(guò)程中還發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)中醫(yī)飲食調(diào)理等健康指導(dǎo)以及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如穴位按摩、中藥泡洗、耳穴貼壓等的依從性較高，有利于進(jìn)提升護(hù)理人員的理論和操作技能。在今后的培訓(xùn)中，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)，定期組織考核。護(hù)理人員也需要加強(qiáng)與患者的溝通交流，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理方案的應(yīng)用和推廣。