劉 正, 彭文君, 章明陽

(廣東省中山市人民醫(yī)院 手術(shù)麻醉科, 廣東 中山, 528403)

手術(shù)室日常工作任務(wù)繁重，工作節(jié)奏快，人員復(fù)雜，器械設(shè)備繁多，無菌技術(shù)及查對制度要求嚴格[1]，這就要求手術(shù)室護士具備扎實的專業(yè)理論知識、良好的溝通能力，以及應(yīng)對風(fēng)險和突發(fā)事件的能力[2]。常規(guī)臨床教學(xué)通常采用帶教老師講授結(jié)合帶教的模式，教學(xué)形式相對單一，護生在學(xué)習(xí)過程中難以系統(tǒng)掌握手術(shù)室護理知識與操作技能，不能將課堂所學(xué)的理論知識和實踐技能有機結(jié)合[3-4]。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，微課程作為一種新型教學(xué)資源應(yīng)運而生，其具有教學(xué)時間短、教學(xué)內(nèi)容精、資源容量小、傳播形式廣等特點[5-6]。本研究通過在手術(shù)室護理臨床帶教中開設(shè)微課程，旨在提高實習(xí)護生培訓(xùn)效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年2月在醫(yī)院手術(shù)室實習(xí)的護生200名作為研究對象，男18名，女182名，平均年齡(18.13±1.26)歲。護生實習(xí)前均完成基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程學(xué)習(xí)，根據(jù)實習(xí)計劃將護生分為對照組和觀察組，各100名。2組護生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

按照手術(shù)室實習(xí)培訓(xùn)計劃開展臨床教學(xué)。由工作5年以上的主管護師擔(dān)任帶教導(dǎo)師，開展“一對一”帶教。對照組采取傳統(tǒng)帶教方法，教學(xué)組長根據(jù)教學(xué)計劃安排課程及授課老師，進行理論授課和?？撇僮髋嘤?xùn)，同時跟隨導(dǎo)師完成手術(shù)配合，定期考核。觀察組在對照組基礎(chǔ)上開設(shè)微課程教學(xué)。

1.2.1 手術(shù)室護理微課程研發(fā)： 手術(shù)室護理微課程研發(fā)團隊成員包括臨床護理專家、手術(shù)室護理專家、手術(shù)室護理資深帶教老師、線上教育技術(shù)人員、課程開發(fā)專家等。課程內(nèi)容設(shè)計以?？撇僮骷夹g(shù)的臨床應(yīng)用為切入點，著重梳理和講解手術(shù)室護理中的重點和難點，將實際操作中復(fù)雜、抽象的操作技術(shù)形象、直觀地展現(xiàn)出來。課程框架需要整合并提煉手術(shù)室護理涵蓋的知識點，并依據(jù)課程框架設(shè)計課程腳本、收集素材、制作教學(xué)PPT、錄制教學(xué)內(nèi)容、修剪視頻。每節(jié)課程時長控制在10 min，共7個單元(約40講)。

微課程各單元具體內(nèi)容如下。①第一單元為手術(shù)室環(huán)境和規(guī)章制度，內(nèi)容包括手術(shù)人員準備工作，潔凈手術(shù)室要求，手術(shù)室分區(qū)，手術(shù)室人員、物品與患者出入線路圖，手術(shù)室規(guī)章制度，手術(shù)室消清潔、消毒制度。②第二單元為手術(shù)室技術(shù)操作規(guī)范，內(nèi)容包括外科洗手，無菌手術(shù)衣穿著，無菌手套佩戴，手術(shù)體位放置，手術(shù)區(qū)域備皮，手術(shù)區(qū)域消毒鋪巾，無菌設(shè)備器械桌配備和整個手術(shù)過程中的無菌原則。③第三單元為手術(shù)器械、設(shè)備、物品的使用與保養(yǎng)方法，包括靜脈輸液、中心靜脈穿刺技術(shù)的護理配合，常用器械識別和使用，多功能手術(shù)臺使用，電刀、C型臂、輸液泵等特殊器械和儀器的使用。④第四單元為術(shù)中麻醉配合，包含局部麻醉、腰麻、硬膜外麻醉、全身麻醉及氣管插管下麻醉的護理配合。⑤第五單元為巡回護士和手術(shù)室護理工作規(guī)范。 ⑥第六單元為術(shù)前與術(shù)后訪視。⑦第七單元為專科手術(shù)護理配合，涉及一般手術(shù)、普外科手術(shù)、骨科手術(shù)、心胸外科手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)護理配合要點。

1.2.2 手術(shù)室微課程使用方法： 以微信作為主要的微課程發(fā)布平臺，創(chuàng)建學(xué)習(xí)群，根據(jù)實習(xí)周期上傳對應(yīng)微視頻[7]。臨床帶教授課前讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)本單元相關(guān)知識點，了解案例基本內(nèi)容。臨床帶教課程中，鼓勵學(xué)生展現(xiàn)所學(xué)的知識和技能，帶教老師負責(zé)糾正錯誤，解答疑點，強化重點知識和操作技能。學(xué)生可充分利用實習(xí)時間，反復(fù)練習(xí)微課程中所提到的知識和技能，鞏固和沉淀所學(xué)知識。臨床帶教結(jié)束后，學(xué)生可再次通過在線學(xué)習(xí)微課程，鞏固知識，深化印象。借助微信平臺的優(yōu)勢開展同步輔導(dǎo)、解疑、檢測、反饋等，加強師生互動，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，也利于教師隨時掌握學(xué)生學(xué)習(xí)進度。

1.3 觀察指標

結(jié)束實習(xí)后進行統(tǒng)一考核，考試成績主要由理論知識成績和實際操作成績組成，均為百分制。采用自制量表調(diào)查學(xué)生對臨床帶教的滿意程度，分為學(xué)生對學(xué)習(xí)興趣、理論知識獲得、自學(xué)能力、創(chuàng)新能力、語言表達能力、問題綜合分析能力和查閱文獻能力的評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組實習(xí)護生考核成績比較

2組實習(xí)護生均按計劃完成實習(xí)?？己顺煽兘Y(jié)果比較，觀察組實習(xí)護士生理論和實際操作考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組學(xué)生考試成績 分

2.2 2組學(xué)生對臨床帶教方法的滿意度評價

與對照組學(xué)生相比，觀察組學(xué)生認為開設(shè)微課程能進一步提高學(xué)習(xí)興趣提高、語言表達能力及問題綜合分析能力(P<0.05)，見表2。

表2 2組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較 [n(%)]

3 討論

目前臨床帶教中主要采用“一對一”責(zé)任帶教制和導(dǎo)師制，帶教教師會根據(jù)實習(xí)護生的理解能力、對理論知識點掌握程度和個性特點，實施個性化帶教措施，但帶教效果可能會受帶教老師自身工作安排等因素的影響[8-9]，再加上帶教老師之間存在能力與知識儲備的差異，也會影響臨床帶教效果。此外，加上臨床教學(xué)受到地點、時間的限制，臨床帶教課后護生復(fù)習(xí)和鞏固知識的難度相對較大。

醫(yī)學(xué)教育模式正在由傳統(tǒng)的應(yīng)試教育模式向素質(zhì)教育模式進行轉(zhuǎn)變[10-11]，護理教學(xué)的根本要求就是讓護理人員熟練掌握護理技能，提升綜合素質(zhì)。因此，通過改進手術(shù)室護理教學(xué)模式，將相對復(fù)雜和抽象的理論知識及操作技巧運用具象化的教學(xué)方法展現(xiàn)出來，并為護生提供在線學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí)的機會[12-13]，對改進手術(shù)室護理臨床帶教質(zhì)量具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組實習(xí)護士生理論和實際操作考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組學(xué)生認為開設(shè)微課程能進一步提高學(xué)習(xí)興趣提高、語言表達能力及問題綜合分析能力(P<0.05)，提示開設(shè)手術(shù)室護理微課程是常規(guī)臨床帶教的一種補充，能夠進一步拓展實習(xí)護生的知識面和操作技能[14-15]，同時還兼具個性化、聚焦化、實用化、簡單化、多樣化等特色，更適用于在網(wǎng)絡(luò)平臺上進行傳播與分享，滿足護生對移動學(xué)習(xí)、混合學(xué)習(xí)、碎片化學(xué)習(xí)等多種個性化學(xué)習(xí)方式的需求。