陸瀅瀅, 崔益秋, 儲成美

(江蘇省海安市人民醫(yī)院 腫瘤科, 江蘇 海安, 226600)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式的革新和發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理已逐漸由以患者為中心的責(zé)任制護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行牡恼w護(hù)理模式，更注重將生理護(hù)理、社會護(hù)理和心理護(hù)理以及教學(xué)科研和管理作為一個(gè)服務(wù)整體。護(hù)理作為一種高壓力、高強(qiáng)度和高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，對新入職護(hù)理人員的心理健康、職業(yè)適應(yīng)能力和自我效能感有一定的影響[1]。新入職護(hù)士走上新的工作崗位，面對社會角色轉(zhuǎn)換往往不能很好的適應(yīng)，自我效能感較差，常存在著焦慮和抑郁等不良情緒，對工作產(chǎn)生倦怠，增加了離職率和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低了護(hù)理質(zhì)量[2]。團(tuán)體積極心理療法是一種以積極心理學(xué)為基礎(chǔ)的團(tuán)體心理干預(yù)模式，它是由心理學(xué)家Seligman提出，主要依據(jù)2002年提出的“幸福”三因素理論，在臨床治療一些心理問題中有肯定療效[3-4]。為紓解新入職護(hù)士的焦慮抑郁情緒，增強(qiáng)職業(yè)成就感，發(fā)揮自我效能，本研究對新護(hù)士開展了團(tuán)體積極心理干預(yù)，并取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取海安市人民醫(yī)院2017年度新入職護(hù)士60名作為研究對象，均為本年度應(yīng)屆畢業(yè)生，新參加工作1個(gè)月內(nèi)；目前工作崗位在各臨床一線科室；自愿參加本項(xiàng)調(diào)查。60名均為女性護(hù)士，年齡21～24歲，平均(22.71±0.42)歲；學(xué)歷本科24名，?？?6名；曾在三級醫(yī)院實(shí)習(xí)48名，曾在二級醫(yī)院實(shí)習(xí)12名；戶籍本市內(nèi)36名，省內(nèi)21名，省外3名；獨(dú)生子女47名，非獨(dú)生子女13名。

1.2 方法

1.2.1 成立小組： 醫(yī)院成立院級心理?？菩〗M，其中三級心理咨詢師2名，曾系統(tǒng)參加過共情技術(shù)、沙盤游戲、精神分析、認(rèn)知療法、繪畫測量、家庭治療、催眠治療等培訓(xùn)，均取得證書。

1.2.2 調(diào)查研究： 采用積極心理學(xué)的量表法和問卷調(diào)查法等研究手段，先由具有三級心理咨詢師資格的?？谱o(hù)士對研究對象進(jìn)行焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)和心理壓力指數(shù)等心理狀態(tài)評價(jià)，觀察和統(tǒng)計(jì)新入職護(hù)士對工作的滿意度、離職意愿、自我效能和護(hù)理質(zhì)量評分等指標(biāo)。針對調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問題，將研究方法與人本主義的現(xiàn)象學(xué)相結(jié)合，根據(jù)?？谱o(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合訪談法和實(shí)驗(yàn)法等干預(yù)手段，給予一系列的團(tuán)體積極心理干預(yù)方法。

1.2.3 訪談療法： 主要是自我介紹、心理咨詢、導(dǎo)師帶教和寫日志法等內(nèi)容。組織新入職護(hù)士會議，讓各人自我介紹和互相認(rèn)識，展示自己和讓對方發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)點(diǎn)，坦然接受大家的評價(jià)。每2周舉辦一次心理咨詢師授課活動，主要內(nèi)容為如何認(rèn)識和紓解不良心理情緒，新入職護(hù)士積極參與，通過轉(zhuǎn)換角色，來緩解心中的負(fù)面情緒。定期組織新入職護(hù)士座談會，每位成員向同事暢談自己工作中的心得和經(jīng)驗(yàn)，彼此分享快樂和煩惱，如有難題可提出大家討論解決。由?？谱o(hù)士或具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任帶教老師，從新入職護(hù)士的心理生理、日常生活、基礎(chǔ)護(hù)理、臨床操作等方面，進(jìn)行一對一的帶教。布置新護(hù)士每周寫1次日記，記錄1周內(nèi)自己最美好的時(shí)光，每周干好1次自己認(rèn)為有困難的事情，每周做1次自己擅長的事情并記錄，主要涉及感恩、快樂、欣賞、勇氣等主題。

1.2.4 實(shí)驗(yàn)療法： 主要是文娛活動和團(tuán)體沙盤游戲等內(nèi)容。將新入職護(hù)士分成若干小組，每周組織1次各種形式的文娛活動，主要內(nèi)容有歌詠比賽、詩朗誦、短途郊外旅游、義工活動等，提高新護(hù)士基本素質(zhì)和溝通協(xié)調(diào)能力，建立良好的互助關(guān)系，增強(qiáng)其社會責(zé)任感，以便盡快適應(yīng)社會角色的轉(zhuǎn)換。對于心理壓力指數(shù)較高的新護(hù)士，采用團(tuán)體沙盤游戲干預(yù)療法：專科護(hù)士及時(shí)了解各人的思想動態(tài)，給予相應(yīng)的溝通；在專門的培訓(xùn)室里，保持室內(nèi)安靜舒適和溫濕度適宜，播放舒緩的輕音樂；?？谱o(hù)士引導(dǎo)新護(hù)士閉上眼睛，雙手輕撫沙盤中的細(xì)沙，先繃緊全身肌肉，再做漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練；不斷調(diào)整氣息，心中展開豐富的聯(lián)想，腦海里充滿藍(lán)天白云、海浪輕涌的景象，自己赤足走在柔軟的沙灘上，海水和細(xì)沙輕吻著自己的雙足，海風(fēng)輕拂著自己的臉頰，使心境完全平靜和放松；再選擇自喜愛的沙具，制作沙盤作品。專科護(hù)士給予全程陪伴和心理支持，紓解和穩(wěn)定新護(hù)士的不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理測評： 于新入職護(hù)士團(tuán)體積極心理干預(yù)6個(gè)月時(shí)，再次對研究對象進(jìn)行SAS、SDS和心理壓力指數(shù)等心理狀態(tài)評價(jià)。①SAS評分[5]：包括20個(gè)條目，采用4級評分制，各小項(xiàng)所得分乘以1.25的系數(shù)，即得總分100分；正常<50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，重度焦慮>69分。②SDS評分：包括20個(gè)反映抑郁主觀感受的項(xiàng)目，正向和反向評分各10個(gè)，每小項(xiàng)1～4分，總分100分；粗分乘1.25系數(shù)即為標(biāo)準(zhǔn)分，按照中國常模結(jié)果，正常<53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，重度抑郁>72分。③護(hù)士心理壓力指數(shù)[6]：對研究對象發(fā)放調(diào)查問卷，主要采用“護(hù)士工作壓力源量表”，調(diào)查新護(hù)士的日常工作壓力指數(shù)，總分為100分，分值越高表示壓力越大。

1.3.2 護(hù)理指標(biāo)： 比較干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月時(shí)新入職護(hù)士對工作的滿意度、離職意愿、自我效能和護(hù)理質(zhì)量評分。①工作滿意度：使用自制的問卷，內(nèi)容包括工作環(huán)境、狀態(tài)、方式、壓力、挑戰(zhàn)性、人際關(guān)系等，采取不記名答卷方式，測評護(hù)士對工作的滿意度，包括滿意、基本滿意和不滿意，滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。②自我效能[7]：采用自我效能感量表(GSES)測評，共10個(gè)條目，重測信度為0.831，分?jǐn)?shù)越高自我效能感越高。③護(hù)理質(zhì)量評分：根據(jù)護(hù)理部自制的護(hù)理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)，主要內(nèi)容為儀表儀容、勞動紀(jì)律、理論知識、技術(shù)操作、工作質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、護(hù)理安全、消毒隔離、院內(nèi)感染10個(gè)項(xiàng)目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

新入職護(hù)士團(tuán)體積極心理干預(yù)6個(gè)月時(shí)，SAS、SDS評分和心理壓力指數(shù)等均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說明新入職護(hù)士的心理狀態(tài)得到明顯改善。見表1。

組別nSASSDS護(hù)士壓力指數(shù)干預(yù)前6057.90±5.4061.50±5.7070.20±6.70干預(yù)后6041.20±4.3046.20±4.3057.80±5.60t18.74016.59810.980P<0.01<0.01<0.01

2.2 干預(yù)前后護(hù)理指標(biāo)比較

新入職護(hù)士團(tuán)體積極心理干預(yù)6個(gè)月時(shí)，工作滿意度95.00%(57/60)，高于干預(yù)前的78.33%(47/60)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)6個(gè)月時(shí)，離職意愿率5.00%(3/60)，低于干預(yù)前的13.33%(8/60)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。新入職護(hù)士團(tuán)體積極心理干預(yù)6個(gè)月時(shí)，GSES和護(hù)理質(zhì)量評分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 干預(yù)前后GSES和護(hù)理質(zhì)量評分比較 分

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)和人們對生理及心理健康需求的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的護(hù)理模式也逐漸向新型護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，對護(hù)理工作提出了更高的要求。新入職護(hù)士一般是指工作1年內(nèi)的剛從護(hù)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床護(hù)士的護(hù)理人員，對工作缺乏相應(yīng)的專業(yè)技能，不能很好的適應(yīng)新環(huán)境、新崗位的角色轉(zhuǎn)換，常存在著較多的不良情緒，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量水平[8]。葉赟等[9]采用問卷對672例新入職護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，有98.22%的新護(hù)士處于不同程度的社交焦慮，心理彈性評分水平較低。王伯軍等[10]使用焦慮自評量表進(jìn)行調(diào)查，353名護(hù)士存在不同程度的焦慮情緒，輕、中、重度焦慮分別為240名、87名和26名。本組研究對象中輕、中、重度焦慮護(hù)士分別為16名、4名和2名。護(hù)理管理者應(yīng)重視對新入職護(hù)士的心理干預(yù)措施，減輕其焦慮抑郁感，增強(qiáng)職業(yè)成就感，使其盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，提高臨床護(hù)理質(zhì)量[11]。

張琴[12]對新護(hù)士采用團(tuán)體心理輔導(dǎo)干預(yù)，強(qiáng)化了護(hù)士的積極心態(tài)，減輕了負(fù)性情緒和人際沖突，顯著提高了SCL-90心理評分，提高了新護(hù)士的心理健康和積極應(yīng)對方式。種翠紅[13]對新入職護(hù)士采用聚焦解決模式，對新護(hù)士在角色轉(zhuǎn)換后出現(xiàn)的焦慮緊張情緒進(jìn)行積極的心理干預(yù)，最大化挖掘護(hù)士個(gè)體和團(tuán)體的力量，明顯加強(qiáng)了新護(hù)士的情緒表達(dá)能力。徐紅群等[14]對臨床一線的在職護(hù)士采用團(tuán)體沙盤游戲干預(yù)，提供護(hù)士較易接受的互相援助形式，增加了護(hù)士承受職業(yè)壓力的生理和心理能力，激活了團(tuán)體凝聚力，干預(yù)前的情緒衰竭評分從26.88分降至14.00分，去人格化從7.77分降至3.40分，顯著緩解了職業(yè)倦怠，降低了護(hù)士的工作壓力。Ebrahimi等[15]對新入職護(hù)士采取一對一帶教的方式，建立有效的情感支持，緩解了焦慮情緒和工作壓力。本研究團(tuán)隊(duì)積極心理療法中，由具有心理咨詢師資格的高職稱護(hù)士為新入職護(hù)士進(jìn)行心理輔導(dǎo)的專業(yè)授課，提高了新護(hù)士的認(rèn)知度和心理彈性；通過沙盤游戲活動及時(shí)了解各位護(hù)士的心理動態(tài)，給予針對性溝通和疏導(dǎo)。上述積極的心理干預(yù)療法，有效紓解了新入職護(hù)士焦慮抑郁的不良心理。本研究結(jié)果顯示，新入職護(hù)士團(tuán)體積極心理干預(yù)6個(gè)月時(shí)，SAS、SDS評分和心理壓力指數(shù)等均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說明新入職護(hù)士的心理狀態(tài)得到明顯改善，其心理素質(zhì)明顯提升。

楊興華等[16]對新護(hù)士采用認(rèn)知干預(yù)、合理分科、加強(qiáng)培訓(xùn)等個(gè)性化管理，新護(hù)士的總體工作滿意度從2.96分提升到3.42分。本研究通過心理咨詢、豐富多彩的文娛活動、團(tuán)體沙盤游戲和寫日志等干預(yù)活動，新護(hù)士對工作的滿意度從78.33%提高到95.00%，新護(hù)士的工作積極性和主觀能動性顯著提高。

研究[17]顯示，兒科門診護(hù)士的心理彈性評分為57.08分，有52.7%的護(hù)士有離職意愿，應(yīng)采取相應(yīng)措施提高護(hù)士的心理按需，降低護(hù)士的離職率。韓斌如[18]對某三級醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行社會支持、滿足生活合理需求、加大培訓(xùn)力度、合理配置資源、落實(shí)績效考核等干預(yù)，護(hù)士的離職率為5.69%。本研究對新入職護(hù)士進(jìn)行了一系列的團(tuán)體積極心理干預(yù)措施，新護(hù)士的離職意愿率從13.33%降至5.00%，與韓斌如[18]研究結(jié)果基本一致。李倩等[19]對新護(hù)士實(shí)施一對一的導(dǎo)師制帶教，護(hù)士的一般自我效能從干預(yù)前的2.53分提高到3.09分。田榮輝等[20]對護(hù)士采用書寫表達(dá)的積極情緒干預(yù)，護(hù)士的GSES從22.24分提高到27.85分，明顯提高了幸福感和自我效能感。本研究對新入職護(hù)士同樣采用了一對一的導(dǎo)師制帶教干預(yù)，新入職護(hù)士的GSES評分由干預(yù)前的(22.71±3.51)分提高到(31.41±4.17)分，新入職護(hù)士的自我效能水平明顯提高，能夠快速完成社會角色的轉(zhuǎn)換，適應(yīng)臨床護(hù)理的高壓環(huán)境，提高了臨床護(hù)理技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。

綜合上述，新入職護(hù)士處于從護(hù)生向臨床護(hù)士的過渡期，常存在焦慮、抑郁等不良情緒，心理和工作壓力較大，不能較好完成社會角色的轉(zhuǎn)換，影響臨床護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。本研究對新入職護(hù)士進(jìn)行團(tuán)體積極心理干預(yù)，有效改善了新入職護(hù)士的不良心理情緒，降低了心理和工作壓力，提高了自我效能感，對其完成社會角色的轉(zhuǎn)換和提升臨床護(hù)理質(zhì)量具有積極作用。