許 斌，史棟梁，王子華

1.河南省胸科醫(yī)院骨科(鄭州 450000)；2.河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院骨病一科(鄭州 450000) 3.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院風濕免疫科(鄭州 450000)

神經根型頸椎病是一種常見的頸椎病類型，是頸椎間盤退變或壓迫頸椎神經根引起的神經表現，其發(fā)病率高，約占頸椎病70.2%[1]，以上肢疼痛、僵硬、甚至發(fā)生肌力減弱、肌肉萎縮、手指麻木、功能障礙、殘疾為臨床癥狀，給患者工作及生活帶來身心健康的不良影響[2]，已引起廣大臨床工作者的重視。神經根型頸椎病在中醫(yī)學屬“痹證”[3]，如《靈樞》認為：“筋骨損于外，則氣血傷于內，營衛(wèi)有所不調，臟腑由之不和”，榮衛(wèi)不和、風寒之邪侵襲，阻滯脈絡，氣血失和不通，即“不榮則痛”、“不通則痛”。本病西醫(yī)治療常以物理、牽引、藥物及手術進行，能獲得一定臨床療效，但安全性欠佳，不良反應較多[4]。中醫(yī)學對該病治療有獨特優(yōu)勢，有學者發(fā)現，針灸治療本病具有一定臨床療效，可舒經活絡，緩解疼痛，改善功能，促進患肢恢復，有效提高患者生活質量[5]。中藥痹祺膠囊是一種中藥方劑，以活血化瘀，解肌止痛為主要功效，在治療痹病方面，已得到廣大醫(yī)務人員的支持和認可[6]?，F代藥理學也發(fā)現痹祺膠囊可促進局部血液循環(huán)，緩解水腫充血、鎮(zhèn)痛、減少炎性物質刺激[7]。目前較少見痹祺膠囊配合針刺治療神經根型頸椎病的臨床觀察，基于此，本文選用痹祺膠囊配合針刺治療神經根型頸椎病患者，進一步闡明其療效，為臨床提供參考依據。

資料和方法

1 一般資料 選擇我院2016年6月至2018年12月100例神經根型頸椎病患者，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組。對照組：50例，其中男35例，女15例；平均年齡(53.46±8.36)歲；平均病程(5.74±1.28)年；平均身高(161.24±7.59)cm；平均體質量(60.35±5.72)kg，體質量指數(24.35±1.32)kg/m2。觀察組：50例，其中男34例，女16例；平均年齡(54.18±7.51)歲；平均病程(5.63±1.54)年；平均身高(160.48±8.32)cm；平均體質量(62.17±8.24)kg；體質量指數(24.46±2.15)kg/m2。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。本研究已獲倫理委員會批準，患者及家屬掌握方案，并簽署同意書。

西醫(yī)標準：根據《第三屆全國頸椎病專題座談會紀要(2008版)》[8]標準：典型神經根性癥狀；臂叢牽拉、壓頸試驗(+)；影像學示：X線正位攝片鉤椎關節(jié)增生，側位攝片示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，斜位攝片示椎間孔變小。中醫(yī)標準，參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》關于本病標準：頸肩臂疼痛，向上肢放射；肩及上肢感覺減弱、肌力下降、肌萎縮；壓頂試驗或頸椎間隙狹窄，椎間孔變?。籆T見頸椎間盤突出、神經根管變窄或椎體后骨贅形成。排除標準：不愿接受口服中藥者；合并嚴重心、腦、肺、肝、腎內臟病變、內分泌及血液系統(tǒng)、腫瘤等病變者；生活無法自理、精神及智力障礙者；懼針或易暈針者；外傷性或其他分型頸椎病者；月經期、妊娠期及哺乳期婦女；依從性差，不能按規(guī)定用藥及治療者。

2 治療方法 所有患者均接受健康教育，適量活動，注意休息，避免勞累負重。

2.1 對照組：予常規(guī)針刺療法，參考 《針灸學》治療取穴。主穴：大椎、天宗、天柱、腎俞、肝俞、申脈、頸椎夾脊穴、足三里。配穴：患者出現頭暈、頭疼，可加百會、四神沖、風池；患者出現耳鳴、耳聾，可加聽宮、內關、外關；患者出現血瘀，可加血海、曲池、合谷；患者出現風寒痹阻，可加風門、風池?；颊呷「┡P位，選擇0.30 mm×40 mm毫針直刺大椎、天柱、頸部雙側夾脊穴、肝俞、腎俞、申脈、足三里25 mm，行平補平瀉手法；余穴用0.30 mm×50 mm毫針進針15 mm，采用平補平瀉法，以得氣感或酸麻脹感為宜，1次/d，30 min/次。

2.2 觀察組：在常規(guī)針刺治療上，加用口服痹祺膠囊(國藥準字Z10910026)3次/d ,4粒/次，以15 d為1個療程，兩組均觀察2個療程，并隨訪1個月，用藥期間忌飲酒，少食辛辣油膩生冷食品。

3 療效評價標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[9]及《頸椎病療效評定的研討》[10]，治愈：癥狀緩解超過90%；顯效：癥狀緩解超過75%，但低于90%；好轉：癥狀緩解超過30%，但低于75%；無效：癥狀緩解低于30%。癥狀和體征評分，應用神經根型頸椎病癥狀量化表20分法評價。主要包括3項癥狀：頸肩不適、上肢疼痛麻木不適、手指疼痛麻木不適，4項體征：Spurling試驗、上肢感覺、肌力、腱反射，計算起積分差值。疼痛評定：采用McGill疼痛詢問表評價神經根性改善情況，主要包括疼痛分級指數(Pain rating index，PRI)、目測類比定級法(Visual analog grading，VAS)、現有疼痛程度(Existing pain level，PPI)，并比較各項積分差值。安全性指標：在治療期間，檢測所有患者三大常規(guī)，即血、尿、便常規(guī)，肝腎功能、心電圖等，來評價受試者的不良反應，分析其安全性。

結 果

1 兩組臨床療效比較 觀察組痊愈19例，顯效17例，好轉11例，無效3例，總有效率94%。對照組痊愈10例，顯效14例，好轉16例，無效10例，總有效率80%(P<0.05)。兩組總有效率比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2 兩組癥狀和體征積分比較 治療前觀察組癥狀和體征積分(23.84±5.72)分，對照組(23.28±5.64)分，兩組比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組癥狀和體征積分(14.28±2.15)分，對照組(18.93±3.42)分，兩組均顯著降低(P<0.05)，且觀察組下降差值(9.48±2.34)分，顯著優(yōu)于對照組(5.23±1.63)分，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 兩組疼痛評定 兩組疼痛積分治療前無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后，兩組疼痛積分均顯著下降(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組疼痛評定比較(分)

4 安全性評價 檢測治療前后100例神經根型頸椎病患者血尿便常規(guī)、肝腎功能、心電圖各指標均正常，也未見明顯暈針、紅斑、皮疹、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)不良反應。

討 論

神經根型頸椎病是一種椎間盤退變、骨質增生、神經根受壓、缺血缺氧，發(fā)生頸肩疼痛、放射痛、麻木等臨床癥狀[11]。本病屬中醫(yī)“痹癥”，也有“項痹”、“項強”、“頸肩痛”等說法，主要由于慢性勞損、姿勢不良致筋骨受損、氣機不舒、氣血虧損、痹阻脈絡、衛(wèi)外不固、外邪入侵，虛實兼雜為痹，如《靈樞》曰：“粗理而肉不堅者，善病痹”?！都纳健分赋觥敖砸蝮w虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹”。當以活血化瘀、蠲痹止痛為原則，多采用內外相結合治療。

中醫(yī)學認為頸項部疼痛多與太陽、督脈經氣不利有關，氣血閉阻而發(fā)[12]。大椎屬于督脈穴，“督之為言都也，行背部之中行，為陽脈之都綱”[13]，督脈統(tǒng)領一身陽氣，為陽脈之海，此穴可促進全身氣血流通、血脈充盈、通絡止痛。頸夾脊穴位于足太陽膀胱經與督脈間，針刺夾脊穴可疏通督脈經氣、活血通絡，加速血運，減輕麻木疼痛。天宗主治“重，肘臂痛小可舉”，可生發(fā)陽氣，舒筋止痛；天柱可舒筋骨、導氣血；申脈為八脈交會穴，通陽蹺脈，疏氣血。足三里可溫陽散寒，《靈樞》 指出“著痹不去，久寒不已，卒取其三里骨為干”。配腎俞、肝俞等穴，可行氣活血、溫養(yǎng)經絡。有學者發(fā)現針刺可調節(jié)神經體液，改善血管通透性，減輕局部炎性反應，并能促使內分泌系統(tǒng)來釋放阿片肽，產生止痛效應，從而鎮(zhèn)痛[14]。也有研究證實針刺治療可解除肌肉及血管痙攣，改善血流速度，降低交感神經興奮，緩解椎動脈痙攣，擴張血管，增加血流量，改善腦供血供氧情況[15]。

痹祺膠囊主要成分：馬錢子、丹參、黨參、三七、川芎、白術、牛膝、茯苓、地龍、甘草。方中馬錢子辛香走竄，行氣通絡，可強肌增力，消腫止痛，《綱目》記載：“治傷寒熱病，咽喉痹痛，消痞塊，并含之咽汁，或磨水噙咽。”現代藥理學研究發(fā)現馬錢子可快速、強效鎮(zhèn)痛，主要是由于馬錢子可作用脊髓，興奮其反射，并調節(jié)大腦皮質興奮過程；丹參味苦色赤，入血分，善養(yǎng)血行血，活血止痛，為活血化瘀之要藥，《本草綱目》記載：“活血，通心包絡，治疝痛。”現代藥理學發(fā)現丹參可有效改善全身微循環(huán)、擴張血管、穩(wěn)定細胞膜，恢復損傷的神經功能；《科學的民間藥草》指出黨參：“補血劑。適用于慢性貧血，萎黃病，白血病，腺病，佝僂病?！笨裳a中益氣升陽，氣行則血行，現代藥理學發(fā)現黨參可抑制血栓形成，抗缺氧、改善急性心肌缺血、促進微循環(huán)，提高免疫機能[16]，丹參聯合黨參使瘀血去、新血生、經脈通、經氣流、活血不傷正，補血不留瘀；三七可散瘀止血，消腫定痛，《玉揪藥解》記載：“和營止血，通脈行瘀，行瘀血而斂新血”。現代藥理學發(fā)現三七可增加冠狀動脈血流量，減少心肌氧消耗、止痛、預防和治療關節(jié)炎、促進神經再生；川芎活血行氣，祛風止痛，為“血中氣藥”，現代藥理學發(fā)現川芎能顯著增加冠脈血流量，改善心肌代謝，緩解心肌缺血[17]。也可解痙血管平滑肌，降低冠脈阻力、肺動脈高壓；白術、茯苓益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)肌肉筋骨；牛膝強筋骨，逐瘀通經，可通血脈、利關節(jié)，《滇南本草》指出：“止筋骨疼，強筋舒筋，止腰膝酸麻，破瘀墜胎。”現代藥理學發(fā)現牛膝可抗炎鎮(zhèn)痛、促進蛋白質合成、提高神經免疫力[18]；地龍入肝脾經，可鎮(zhèn)靜、抗驚厥；甘草可降低馬錢子毒性，提高安全性，也可調和諸藥，全方配伍科學，協(xié)調互補，共奏活血化瘀，解肌止痛之功。眾多研究發(fā)現痹祺膠囊對大部分神經根型頸椎病患者臨床療效明顯，且痹祺膠囊服用方便、物美價廉、藥源充足，無需特殊設備，各個基層醫(yī)院也可以廣泛開展?；诖耍敬窝芯坎捎帽造髂z囊與針刺聯合治療神經根型頸椎病。結果顯示：觀察組總有效率94%顯著高于對照組總有效率80%，表明痹祺膠囊與針刺聯合治療神經根型頸椎病臨床效率顯著，與眾多研究相一致[19-20]，說明本次研究并不是偶然所得的結果，其可靠性和重復性較高；觀察組癥狀和體征積分顯著低于對照組，表明痹祺膠囊與針刺聯合治療可有效緩解神經根型頸椎病癥狀積分，促進上肢功能恢復，提高患者生活質量；觀察組疼痛積分顯著低于對照組，表明痹祺膠囊與針刺聯合治療可有效緩解神經根型頸椎病疼痛，減少痛苦，促使早日康復。這可能是由于中藥內服聯合中醫(yī)外治可有效刺激局部，運行全身氣血，敷布周身，促進微循環(huán)，減輕疼痛。

綜上所述，從本次納入的病例觀察情況來看，接受痹祺膠囊配合針刺的患者在改善神經根型頸椎病癥狀方面效果顯著，可見此方案能有效緩解疼痛，改善臨床癥狀和體征，且安全性較高。