高 穎，郭華峰，楊俊娟

鄭州市婦幼保健院(鄭州450000)

盆底功能障礙是產(chǎn)科臨床常見疾病之一，妊娠和分娩是造成盆底功能障礙的主要原因，盆底功能障礙可引起盆底肌力下降，導(dǎo)致盆底器官脫垂、壓力性尿失禁等臨床不良反應(yīng)癥狀，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量及身心健康[1-2]。Kegel 訓(xùn)練為臨床常見盆底功能康復(fù)療法之一，可增強(qiáng)盆底肌肉纖維彈性，具有增強(qiáng)盆底肌力的作用[3]。生物電刺激可增強(qiáng)盆底肌肉收縮功能，修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞并提高其反應(yīng)力[4]。補(bǔ)中益氣丸為一味中藥劑，具有補(bǔ)中益氣的作用，對(duì)內(nèi)臟器官下垂具有良好的療效[5]。本研究探討了補(bǔ)中益氣丸、生物電刺激聯(lián)合Kegel訓(xùn)練治療產(chǎn)后盆底功能障礙者，探討其影響。

資料和方法

1 一般資料 選取我院2017年10月至2018年10月，收治96例分娩產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(48例)和觀察組(48例)。對(duì)照組：年齡20～33歲，平均年齡(27.45±5.23)歲；孕周38～41周，平均孕周(39.55±1.13)周；經(jīng)陰道產(chǎn)26例，剖宮產(chǎn)22例；子宮脫垂程度中Ⅰ度35例，Ⅱ度13例。觀察組：年齡20～35歲，平均年齡(27.77±5.31)歲；孕周38～41周，平均孕周(39.38±1.22)周；經(jīng)陰道產(chǎn)25例，剖宮產(chǎn)23例；子宮脫垂程度中Ⅰ度34例，Ⅱ度14例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦科學(xué)》[6]中對(duì)產(chǎn)后盆底功能失調(diào)的界定，產(chǎn)婦均為單胎初產(chǎn)，妊娠前盆底功能正常，自愿加入并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥、生殖系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)疾病，急迫性尿失禁，盆腔手術(shù)史。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：患者產(chǎn)后給予健康教育、心理輔導(dǎo)及盆底功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。進(jìn)行Kegel 訓(xùn)練，患者在站立、坐位及平臥狀態(tài)下均可進(jìn)行。具體步驟：吸氣時(shí)全力收縮肛門，每次保持5～10 s，呼氣時(shí)完全放松5～10 s，然后重復(fù)進(jìn)行該過(guò)程，收縮次數(shù)根據(jù)患者實(shí)際情況循序漸進(jìn)，每次完成15～30次收縮，每日進(jìn)行3次，共進(jìn)行6周康復(fù)治療。

2.2 觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予生物電刺激聯(lián)合補(bǔ)中益氣丸治療，生物電刺激療法：患者取側(cè)臥位，雙腿微屈，身體保持自然放松狀態(tài)，采用P3-9632型肌肉神經(jīng)電刺激治療儀進(jìn)行治療，治療時(shí)將探頭涂上導(dǎo)電膏后，深入患者陰道內(nèi)6～8 cm左右，根據(jù)患者耐受程度，調(diào)節(jié)治療頻率為40～85 Hz，脈沖范圍為50～400 μs，每次治療時(shí)間為30 min，2次/d。補(bǔ)中益氣丸(國(guó)藥準(zhǔn)字：Z43020143，規(guī)格：200丸/瓶)，其中藥物成分：黃芪(蜜炙)200 g，甘草(蜜炙)100 g，黨參、白術(shù)(炒)、當(dāng)歸、升麻、柴胡、陳皮各60 g，口服，每次8～10丸，3次/d，共治療6周。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療4、6周后陰道收縮壓、靜息壓及持續(xù)收縮時(shí)間情況。采用GRRUG法[4]對(duì)兩組治療后盆底Ⅰ類纖維、Ⅱ類纖維肌力恢復(fù)情況進(jìn)行測(cè)定，根據(jù)肌肉收縮持續(xù)時(shí)間進(jìn)行評(píng)級(jí)，分為0-Ⅴ級(jí)，肌力分級(jí)越高表示收縮能力恢復(fù)越好。對(duì)兩組治療前后進(jìn)行盆底超聲檢測(cè)，觀察靜息狀態(tài)和Valsalva動(dòng)作下其膀胱頸和尿道形態(tài)動(dòng)態(tài)變化，測(cè)量膀胱頸移動(dòng)度及膀胱頸至恥骨聯(lián)合中點(diǎn)的距離Br和Bs；對(duì)膀胱頸的旋轉(zhuǎn)角度θ和尿道膀胱后角Ar和As 進(jìn)行測(cè)量。療效評(píng)價(jià)：治愈，治療后盆底肌力Ⅳ級(jí)及以上；顯效，治療后肌力提升3級(jí)；有效，治療后肌力提升2級(jí)；無(wú)效，治療后未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[7]。觀察兩組患者治療后壓力性尿失禁 (Stress urinary incontinence，SUI)發(fā)生率、尿道內(nèi)口漏斗形成率及橈動(dòng)脈血血?dú)馇闆r。采用女性性功能量表(FS-FI)[8]，治療后對(duì)患者行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，總分36分。低水平總分<21分；一般水平21分≤總分<29分；高水平總分≥29分。

結(jié) 果

1 兩組治療4、6周后陰道收縮壓、靜息壓及持續(xù)收縮時(shí)間情況 治療6周后，兩組以上各指標(biāo)均有明顯改善，觀察組治療6周后陰道收縮壓、靜息壓及持續(xù)收縮時(shí)間均高于或長(zhǎng)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2 兩組治療前后盆底肌力分級(jí)情況比較 治療后兩組Ⅰ、Ⅱ類纖維肌力分級(jí)明顯升高，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)超聲指標(biāo)比較 治療后，兩組患者盆底超聲的Mu、Br、Bs、Ar、As和θ指標(biāo)值均比治療前下降，觀察組下降更加明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

4 兩組產(chǎn)婦臨床療效情況 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表1 兩組治療4、6周后陰道收縮壓、靜息壓及持續(xù)收縮時(shí)間情況比較

表2 兩組盆底肌力分級(jí)情況比較(例)

表3 治療前后兩組的盆底超聲指標(biāo)對(duì)比

表4 兩組產(chǎn)婦臨床療效情況比較[例(%)]

5 兩組產(chǎn)婦治療后SUI、尿道內(nèi)口漏斗形成率及橈動(dòng)脈血血?dú)馇闆r 治療后，觀察組SUI、尿道內(nèi)口漏斗形成率明顯低于對(duì)照組，橈動(dòng)脈血血?dú)庵笜?biāo)明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 治療后SUI、尿道內(nèi)口漏斗形成率及橈動(dòng)脈血血?dú)馇闆r[例(%)]

6 治療后兩組患者性生活質(zhì)量情況 治療后，觀察組患者高水平性生活質(zhì)量率明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表6。

表6 兩組患者性生活質(zhì)量情況[例(%)]

討 論

女性在妊娠和分娩過(guò)程中，其盆底神經(jīng)組織及肛提肌等會(huì)受到不同程度的損傷，從而造成女性產(chǎn)后尿失禁、慢性盆底痛、陰道松弛、盆底肌肉緊張，盆腔器官脫垂等現(xiàn)象，統(tǒng)稱為女性盆底功能障礙，又稱盆底缺陷，主要包括壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂等。彈性纖維是盆底結(jié)締組織的重要組成成分，女性盆底肌肉由多層肌肉和筋膜組成，賦予組織器官?gòu)椥?，彈性蛋白作為?gòu)成彈性纖維的主要組成部分參與組成細(xì)胞外基質(zhì)。彈性纖維的重塑及其相關(guān)成分的變化對(duì)維持女性盆底結(jié)構(gòu)和功能的完整起著非常重要的作用。分娩時(shí)產(chǎn)道的擴(kuò)張，以及難產(chǎn)、胎兒頭圍偏大、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)鉗操作等可使盆底肌纖維產(chǎn)生不同程度的損傷，受到不可避免的牽拉，膀胱尿道后角發(fā)生改變，部分尿道橫紋肌失去神經(jīng)作用，盆底肌支持組織減弱，盆底肌肉強(qiáng)度下降，不僅容易導(dǎo)致產(chǎn)后尿失禁，還伴有尿急、尿痛等。女性盆底肌肉是盆腔結(jié)構(gòu)的重要組成部分，同時(shí)也是維持女性盆腔器官正常解剖位置及生理功能的基礎(chǔ)，參與機(jī)體各項(xiàng)生理活動(dòng)。由于妊娠及分娩過(guò)程會(huì)對(duì)盆底組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，使得盆底組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)復(fù)雜的變化，而這些變化可進(jìn)一步造成盆底肌肉軟組織損傷，使盆底肌纖維收縮能力下降，輕者可出現(xiàn)尿頻、便秘、小腹墜脹等，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，重者可出現(xiàn)膀胱、子宮脫垂及壓力性尿失禁等，給患者帶來(lái)巨大的痛苦[9-11]。女性妊娠期受體內(nèi)孕激素及松馳素作用，盆底會(huì)變松弛，隨著胎兒長(zhǎng)大，胎位下移，盆底受到的擠壓也變大，盆底肌受到損傷，當(dāng)經(jīng)陰道分娩時(shí)，胎兒頭部會(huì)對(duì)盆底肌肉產(chǎn)生過(guò)度的壓迫和牽拉力，導(dǎo)致盆底肌肉斷裂，尤其是肛提肌與恥骨連接的部位易斷裂，且短時(shí)間內(nèi)其彈性恢復(fù)較慢，盆底肌產(chǎn)生去神經(jīng)性肌無(wú)力產(chǎn)生障礙。

目前，臨床主要有康復(fù)訓(xùn)練、生物電刺激療法等多種治療方法。Kegel 訓(xùn)練是一種以提肛運(yùn)動(dòng)進(jìn)行盆底肌肉主動(dòng)收縮訓(xùn)練法，通過(guò)自主、反復(fù)肛周肌肉收縮，可改善盆底肌血液微循環(huán)，提高神經(jīng)興奮性，具有重塑盆底彈性肌纖維的作用[12]。臨床研究顯示，生物電刺激可增加盆底肌肉韌性與彈性，提高盆底肌纖維收縮強(qiáng)度和能力。同時(shí)，電刺激還可喚醒部分神經(jīng)元，起到重塑神經(jīng)細(xì)胞功能，提高神經(jīng)反應(yīng)能力的作用，可改善盆底肌群的血液微循環(huán)，提高代謝水平，進(jìn)而促進(jìn)盆腔生理功能康復(fù)[13]。盆底功能障礙病區(qū)在膀胱位置，中醫(yī)認(rèn)為，其病因多與胎氣久壓、體質(zhì)虛弱、血?dú)馓潛p以及肝氣郁結(jié)等有關(guān)，根據(jù)“虛補(bǔ)實(shí)瀉”的中醫(yī)辨證論治法，可給予補(bǔ)中益氣方進(jìn)行治療[14-16]。本結(jié)果提示，補(bǔ)中益氣丸、生物電刺激聯(lián)合Kegel康復(fù)訓(xùn)練在產(chǎn)后盆底功能障礙康復(fù)方面的治療效果顯著，結(jié)果同白巍等[13]相關(guān)報(bào)道一致。這是因?yàn)檠a(bǔ)中益氣丸成分中的黃芪可補(bǔ)中益氣，為君藥。黨參養(yǎng)血益氣，甘補(bǔ)而平；炒白術(shù)苦燥利水，補(bǔ)氣健脾，共為臣藥；陳皮健脾開胃，補(bǔ)藥停滯；當(dāng)歸補(bǔ)血和血，利中氣化生；大棗補(bǔ)中益氣；生姜溫中開胃；柴胡輕清升散；升麻升散清泄，共為佐藥；炙甘草益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥[17]，從而可使產(chǎn)婦中氣得健，利于產(chǎn)后快速康復(fù)。

綜上所述，補(bǔ)中益氣丸加生物電刺激加康復(fù)訓(xùn)練可提高產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦陰道收縮壓及靜息壓，延長(zhǎng)陰道持續(xù)收縮時(shí)間，提高盆底肌力，患者的臨床療效較好。本次研究也存在一定局限性，在今后的研究中擬納入更多觀察對(duì)象，為臨床提供更多參考價(jià)值。