劉婷婷，譚 楠，白 璐

西安市第一醫(yī)院干部病房科(西安710002)

由于老年人呼吸系統(tǒng)的退行性改變，且往往合并糖尿病、心力衰竭、高血壓等多種慢性疾病，為老年肺炎的診斷、治療等帶來了較大的挑戰(zhàn)，調(diào)查顯示，肺炎是導致老年患者死亡的主要因素之一[1]。老年肺炎起病較為隱匿，臨床癥狀通常不典型，且由于抗生素的過度使用，增強了病原菌的耐藥性，從而導致患者的住院時間延長療效不佳。左氧氟沙星是治療老年肺炎的常用抗菌藥物，能夠?qū)Σ≡鶧NA螺旋酶的活性起到較好的抑制作用[2]。痰熱清注射液的成分包括黃芩、熊膽粉、山羊角等，屬于中藥制劑，具有化痰、清熱、止咳之功效，此外，有研究證明痰熱清注射液對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等多種病原菌均有抑制作用，能夠改變機體的炎癥細胞浸潤，降低體內(nèi)的炎癥反應(yīng)[3]。

資料和方法

1 一般資料 選取2016年1月至2018年12月在我院進行治療的120例老年肺炎患者痰熱阻肺證，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和痰熱清組，各60例。對照組：男性42例，女性18例；年齡65～82歲，平均年齡(74.13±5.64)歲；吸煙史12例，飲酒史10例；體質(zhì)量指數(shù)(Body mass index，BMI)(23.17±2.36)kg/m2。痰熱清組：男性44例，女性16例；年齡66～83歲，平均年齡(74.76±6.03)歲；吸煙史14例，飲酒史9例；BMI(22.95±2.25)kg/m2。兩組患者在年齡、BMI、吸煙史等基線資料中相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：患者均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會關(guān)于成人社區(qū)獲得性肺炎的相關(guān)診斷標準[4]，同時符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中關(guān)于痰熱阻肺癥的診斷標準[5]。排除標準：對所用藥物過敏；院內(nèi)肺部感染患者；肝腎功能嚴重不全者；并發(fā)惡性腫瘤的患者；合并肺結(jié)核、肺栓塞、肺不張等其他肺部疾病；并發(fā)嚴重心腦血管疾病的患者；近期使用其他類型中藥制劑和抗生素類藥物；合并癲癇史患者；合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病。

2 治療方法 兩組患者均進行吸氧、平喘、祛痰等常規(guī)治療。

2.1 對照組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用鹽酸左氧氟沙星注射液(國藥準字H19990324，0.1 g/支)，稀釋于0.9%氯化鈉注射液250 ml后，進行靜脈滴注治療，2次/d，0.2 g/次。

2.2 痰熱清組：在對照組的基礎(chǔ)上使用痰熱清注射液(國藥準字Z20030054，10 ml/支)，稀釋于10%葡萄糖溶液250 ml后，進行靜脈滴注治療，1次/d，0.2 g/次。兩組均進行治療14 d。

3 療效評價標準 治愈：治療后患者的肺部啰音、發(fā)熱等臨床癥狀消失，經(jīng)X線照射發(fā)現(xiàn)陰影被完全吸收，實驗室檢查后指標均恢復(fù)正常；顯效：治療后患者的肺部啰音、發(fā)熱等臨床癥狀發(fā)生明顯改善，經(jīng)X線照射發(fā)現(xiàn)陰影被吸收明顯，實驗室檢查后指標均接近正常范圍；好轉(zhuǎn)：治療后患者的肺部啰音、發(fā)熱等臨床癥狀略有改善，經(jīng)X線照射發(fā)現(xiàn)陰影少部分被吸收，實驗室檢查后指標有所改善；無效：治療后，患者的肺部濕啰音、發(fā)熱等臨床癥狀無明顯改善，甚至加重，經(jīng)X照射發(fā)現(xiàn)陰影并未被吸收，面積甚至變大。比較兩組患者治療后的有效率。

比較兩組患者治療過程中的臨床癥狀(發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽咳痰)消失時間，以及治療后陰影吸收比率。測定C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、降鈣素原(Procalcitonin ，PCT)和白介素(Interleukin，IL)-8的水平變化。肺功能水平進行測定，測定指標包括第1秒最大呼氣量(Forced expiratory volume in 1s，F(xiàn)EV1)，最大通氣量(Maximal voluntary ventilation ，MVV)和用力肺活量(Forced vital capacity ，F(xiàn)VC)。

結(jié) 果

1 療效評價 治療后，對照組的治療總有效率顯著高于痰熱清組(P<0.05)，見表1。

表1 療效評價[例(%)]

2 兩組的臨床癥狀消失時間及陰影吸收率比較 痰熱清組的發(fā)熱、肺部啰音和咳嗽咳痰消失時間均顯著低于對照組(P<0.05)，陰影吸收率顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組的臨床癥狀消失時間及陰影吸收率

3 兩組治療前后血清炎癥因子水平的變化 治療前對照組和痰熱清組CRP、PCT和IL-8的水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后對照組和痰熱清組CRP、PCT和IL-8水平均顯著降低(P<0.05)，其中痰熱清組變化更大(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平的變化

4 兩組肺功能指標變化 治療前對照組和痰熱清組FEV1、MVV和FVC水平相比(P>0.05)。治療后對照組和痰熱清組FEV1、MVV和FVC均增加(P<0.05)，其中痰熱清組變化更大(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后肺功能指標的變化

討 論

老年肺部感染是由多種病原菌感染引起的肺部疾病，其中肺炎鏈球菌是主要致病菌，目前針對老年肺部感染的治療主要為抗菌劑的使用，然而，隨著病原菌耐藥性及變異率的增加，治療難度逐漸加大[6]。在肺炎發(fā)生早期，使用抗菌藥物能夠明顯改善患者預(yù)后，降低死亡率，左氧氟沙星屬于喹諾酮類廣譜抗菌藥物，能夠?qū)Σ≡鶧NA的復(fù)制產(chǎn)生抑制作用，且對肺部組織的穿透性較強，從而起到治療肺部感染的作用[7]。痰熱清屬于一種中藥制劑，內(nèi)含多種有效成分，包括黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹，黃芩、熊膽粉、山羊角和金銀花均為寒性藥材，連翹為微寒性藥材，均有清熱的功效。此外，黃芩能夠祛濕、解毒、瀉火，熊膽粉能夠燥濕、宣肺、解表，山羊角味苦咸，能夠平肝、化痰和解毒，金銀花能夠宣肺、解毒[8]。痰熱清對包括肺炎鏈球菌在內(nèi)的多種呼吸道病原菌均有較好的抑制作用，有助于機體免疫力的增強以及對機體炎癥反應(yīng)的控制，從而有助于氣道阻力的減輕以及肺功能的改善，達到對肺部疾病的治療作用[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，使用痰熱清聯(lián)合左氧氟沙星治療老年肺炎，能夠明顯提高療效，縮短患者臨床癥狀的緩解時間，這提示痰熱清在輔助治療老年肺炎的過程中，與左氧氟沙星具有一定的協(xié)同作用，這可能與痰熱清能夠延長左氧氟沙星的作用時間等原因相關(guān)[10]。張敏等[11]的研究發(fā)現(xiàn)，對小鼠注射痰熱清注射液后，小鼠肺部組織內(nèi)的左氧氟沙星滯留時間明顯增長，分布量顯著增加。這可能與黃芩為痰熱清注射液中的君藥等因素相關(guān)，黃芩的加入有助于清瀉肺火，同時有上焦實熱之功效，現(xiàn)代藥理學發(fā)現(xiàn)，黃芩能夠使平滑肌得到一定的松弛，從而有助于左氧氟沙星在肺部組織的擴散，并能夠有效降低左氧氟沙星的代謝[12]。

老年患者由于自身免疫力低下，且往往合并發(fā)生心腦血管類疾病，因此機體炎癥因子水平往往偏高，在肺部感染病原菌后，刺激巨噬細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞等對CRP、PCT和IL-8等炎癥因子的進一步釋放，使血管內(nèi)皮損傷加重，細菌附著增強，從而加劇肺炎的嚴重性以及易感性。研究發(fā)現(xiàn)，肺功能的改善有助于對機體氧合水平的提升，從而改善新陳代謝，促進患者康復(fù)。朱風俊等[13]的研究發(fā)現(xiàn)，痰熱清輔助治療腦卒中合并肺部感染，能夠明顯改善患者炎癥因子水平，提高治療效果，這可能與痰熱清具有祛痰排菌之功效有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，與單獨使用左氧氟沙星相比，痰熱清聯(lián)合左氧氟沙星治療老年肺炎能夠明顯降低血清炎癥因子的水平，改善患者肺功能。