董豪

摘 要：簡述我國農(nóng)村當(dāng)今肺癌的發(fā)病趨勢并簡要分析和預(yù)測，歸納目前已知的影響農(nóng)村肺癌發(fā)病的主要危險因素，列舉當(dāng)前存在的肺癌預(yù)防措施以及對患癌初、中期的外界干預(yù)行為，試析影響農(nóng)村患者就醫(yī)行為的因素。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村肺癌 趨勢與預(yù)測 危險因素 預(yù)防措施

就醫(yī)行為

據(jù)國際癌癥研究機構(gòu)的統(tǒng)計顯示，2018年全球約新增1410萬例癌癥患者，其中，患肺癌比例占12.76%，全球因肺癌而死的例數(shù)占總癌癥死亡例數(shù)的19.51%[1]。目前據(jù)統(tǒng)計，肺癌的發(fā)病率與死亡率已居于所有惡性腫瘤之首。在我國，肺癌同樣為發(fā)病率與死亡率最高的惡性腫瘤。但是隨著城市化的進(jìn)程、城市居民的文化身體素質(zhì)的提高和衛(wèi)生部門對相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生知識的廣泛普及使得城市的肺癌發(fā)病率逐漸趨向于穩(wěn)定;但是相比之下，農(nóng)村居民由于受教育程度低，生活習(xí)慣的不良以及鄉(xiāng)、村衛(wèi)生水平的低下使得農(nóng)村肺癌患病率的持續(xù)上升，因此對于農(nóng)村的肺癌危險因素習(xí)慣和人群行為的討論是刻不容緩的。

一、農(nóng)村肺癌的現(xiàn)狀與變化趨勢預(yù)測

（一）農(nóng)村肺癌的現(xiàn)狀?，F(xiàn)階段，由于多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件的提升外加個人健康防患意識的逐漸加強，使得患肺癌率與過去相比有所下降，但其仍為農(nóng)村患癌率最高的惡性腫瘤，不過與過去的發(fā)病情況相比，其發(fā)病情況逐漸趨向于緩和。然而，仍存在部分經(jīng)濟(jì)文化水平發(fā)展相對滯后、醫(yī)療體系不健全、的地區(qū)農(nóng)村其肺癌的患病率處于不斷的上升階段，這也是今后工作的重心。

（二）農(nóng)村肺癌在未來的變化趨勢預(yù)測。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計學(xué)的分析預(yù)測，2018年至2023年肺癌發(fā)病率將呈逐年的上升趨勢，且將成為上升速度最快的惡性腫瘤疾病。此處將以肥城市農(nóng)村居民的肺癌發(fā)病趨勢為例，采用肥城市農(nóng)村發(fā)病登記資料，利用ARIMA模型[1]對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其結(jié)果顯示肥城市農(nóng)村居民肺癌發(fā)病率將在未來5年仍將呈上升趨勢。其次，根據(jù)陳永勝[2]性別數(shù)據(jù)進(jìn)行分組處理研究比較，分析得出男性的肺癌發(fā)病率與女性的發(fā)病率呈2.62：1的關(guān)系。那么縱觀整個農(nóng)村，根據(jù)農(nóng)村男性與女性的職業(yè)環(huán)境情況的不等同性、生活習(xí)慣的差異性等因素預(yù)測，在其他一切環(huán)境穩(wěn)定的前提下，肺癌在未來農(nóng)村的發(fā)病趨勢將會呈現(xiàn)出：男性發(fā)病率遠(yuǎn)大于女性的一個穩(wěn)定趨向。

二、影響農(nóng)村肺癌發(fā)病率的主要危險因素

（一）吸煙量、煙齡、初始吸煙年齡三者對患肺癌率的綜合影響?，F(xiàn)今，吸煙是公認(rèn)引起肺癌發(fā)病率提高的首要影響因素，并其表現(xiàn)出隨著吸煙量的增加、煙齡的提升和初始吸煙年齡的減小而提高。為了進(jìn)一步了解三者對肺癌影響的綜合作用，王宏[3]等將這三者作為三個變量，采用“吸煙指數(shù)”（吸煙量（支/日）×吸煙年限/開始吸煙年齡）為標(biāo)致項，對黑龍江省農(nóng)村肺癌危險因素進(jìn)行多因素條件Logistic回歸分析，證實了當(dāng)三者達(dá)到一個準(zhǔn)確的點時肺癌的患病率將達(dá)到較大值。

（二）農(nóng)村煤及生物燃料室內(nèi)暴露對肺癌患病的關(guān)系。農(nóng)村中多使用煤以及一些未經(jīng)環(huán)境加工的生物燃料進(jìn)行供熱，且由于部分燃料的未充分燃燒所產(chǎn)生的含有多種致癌成分的煙霧，導(dǎo)致室內(nèi)空氣多環(huán)芬烴、苯并芘等化學(xué)物質(zhì)含量遠(yuǎn)高于正常值從而刺激人的支氣管呼吸道最終引起病變。此處采用平?jīng)?、慶陽兩地區(qū)的農(nóng)民相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計研究顯示[4]兩地農(nóng)民受到生物燃料、煙草、煤礦未燃燒完全所產(chǎn)生的氣體的暴露，與做飯和取暖采用電熱的居民患肺癌的概率大;同時與做飯和取暖時使用生物燃料的居民相比，用煤的居民存在的肺癌危險度有所提高。除了受燃料本身的排放情況外，其住房本身排風(fēng)結(jié)構(gòu)也是導(dǎo)致室內(nèi)致癌氣體上升從而導(dǎo)致肺癌的一個重要原因。此處以窯洞結(jié)構(gòu)作為分析案例：窯洞有較高的通風(fēng)率，所以燃燒后室內(nèi)的空氣污染濃度會很快下降。然而室內(nèi)、外的空氣交換率雖然很高，但污染物自身的排放率也很高，且地下窯洞的煙道出口靠近窯洞空氣進(jìn)口，仍然會導(dǎo)致室內(nèi)空氣污染濃度升高乃至超過標(biāo)準(zhǔn)值。此外，由于一些農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件的落后導(dǎo)致煙道密閉性差，使得污染物漏進(jìn)室內(nèi)造成室內(nèi)污染，提升患肺癌概率。

（三）農(nóng)村人口飲食習(xí)慣對肺癌患病率的影響。由于農(nóng)村生活水平的提高，人們的飲食也得到了極大地改善，煎炸等需要大量油的飲食習(xí)慣逐漸成為主流，但由于居住條件受限，產(chǎn)生的大量包括游離脂肪酸和酮類[5]在內(nèi)的具有化學(xué)誘導(dǎo)刺激呼吸道、引起病變的微粒。另外，受地理環(huán)境、交通不便等因素的影響，農(nóng)村人口愿意通過煙熏的方式來保存食材，但煙熏類食物所含的苯并芘等多環(huán)芳烴有機物可通過消化道黏膜進(jìn)入體內(nèi)從而誘發(fā)肺癌的發(fā)生。

（四）農(nóng)村人口職業(yè)暴露對肺癌患病率的影響。由于農(nóng)村人口從事的職業(yè)有多種，但是通過其他因素的排查，將職業(yè)影響因素縮小為：下井挖礦和農(nóng)業(yè)農(nóng)藥。下井挖礦：此處以云南省富源縣農(nóng)村職業(yè)為例[4]。由于大部分從事下井挖煤的以男性為主，因此通過logistic回歸模型來分析，可以得出對于男性來說職業(yè)暴露接觸可增加患肺癌危險性;農(nóng)業(yè)農(nóng)藥方面，由于農(nóng)業(yè)是從事農(nóng)村勞動者的主要收入來源，因此接觸農(nóng)藥是必不可少的過程，這也就導(dǎo)致了農(nóng)藥氣霧經(jīng)過呼吸道損傷人體呼吸黏膜致使黏膜細(xì)菌病變甚至癌變。

三、概括影響農(nóng)村肺癌患者就醫(yī)行為的原因

（一）疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。作為消費水平相對低下的農(nóng)村人口，其就醫(yī)考慮的首要因素[6]就是醫(yī)院的診療價格。一旦自身被確診為肺癌，那么所面臨的就是巨額的治療費用以及一些無法排除的非衛(wèi)生診療經(jīng)費，那么大部分人群認(rèn)為沒有必要，其中認(rèn)為缺錢的也占一大部分。其中斷治療的主要原因仍是缺少醫(yī)療費用，反映出來農(nóng)村病人疾病經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力低的現(xiàn)狀。

（二）醫(yī)療保障水平低下。在醫(yī)療保障方面，農(nóng)村患者主要是新型合作醫(yī)療，但是新農(nóng)合保障水平較低，另外還包括一些例如異地就醫(yī)等因素，其實際得到的補償遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于理論是應(yīng)得到的補償;另外多數(shù)農(nóng)村患者反映，資金報銷手續(xù)操作繁瑣、時間拖延、在不同層級的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置了較嚴(yán)格的報銷比申報進(jìn)程[6]，最終導(dǎo)致農(nóng)村人口對補償費失去信心。

四、對于農(nóng)村人口肺癌預(yù)防的舉措和后期護(hù)理

（一）個人層面。1、積極采取改爐改灶改進(jìn)燃燒主式降低室內(nèi)煙塵濃度[7]。2、在從事接觸致癌物質(zhì)的工作時，應(yīng)采用符合衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)，做好相應(yīng)的保護(hù)措施。3、注意飲食習(xí)慣，少吃甚至不吃煙熏腌制食品，可多使用富含VC的食物，預(yù)防致癌物質(zhì)對細(xì)胞黏膜的入侵。4、杜絕吸煙。

（二）政府層面。1、普及新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民肺癌實驗室腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測，使得早診斷早治療[8]。2、建立完備的醫(yī)療保障體系，緩解農(nóng)村人口“治得起，看病不難”的問題。3、可聯(lián)絡(luò)社會組織，加強院外護(hù)理干預(yù)，使得中晚期患者的身心健康得到最大程度的關(guān)心，提高生存質(zhì)量[9]。

參考文獻(xiàn)

[1] （張楠等肥城市農(nóng)村居民肺癌發(fā)病趨勢分析及預(yù)測中國腫瘤臨床2018年第45卷第7期

[2] 陳永勝等.啟東市1972-2011年肺癌發(fā)病趨勢分析[J].中國腫瘤，2014，23（8）：629-635.

[3] 王宏、戴旭東黑龍江省農(nóng)村肺癌危險因素病例_對照研究環(huán)境與健康雜志2002.1第19卷第1期

[4] 田陳紅等農(nóng)村肺癌發(fā)病主要危險因素調(diào)查中國公共衛(wèi)生管理2015.12第31卷第6期

[5] 嚴(yán)璟等云南省富源縣農(nóng)村肺癌危險因素的病例對照研究系統(tǒng)醫(yī)學(xué)2016.8第1卷第8期

[6] 李亞運等某地區(qū)肺癌住院患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)城鄉(xiāng)差異比較研究重慶醫(yī)學(xué)2016.2第45卷第5期

[7] 印愛平、白雪城市與農(nóng)村腫瘤病人就醫(yī)行為的比較分析中國衛(wèi)生事業(yè)管理2007年第8期

[8] 莊靜、楊儒道宣威農(nóng)村肺癌高發(fā)區(qū)預(yù)防措施評價《職業(yè)與健康》2000.5月第61卷第5期

[9] 章月秋、周毅院外護(hù)理干預(yù)改善農(nóng)村肺癌患者生活質(zhì)量效果觀察浙江醫(yī)學(xué)2015年第37卷11期