胡海珍，周靜然，唐 瑤

(南昌大學第二附屬醫(yī)院血液科，南昌 330006)

白血病患者免疫力低下，院內(nèi)感染發(fā)生率高[1]，嚴重威脅白血病患者的生命。醫(yī)院病房空氣中微生物是導致醫(yī)院感染的重要因素之一，病房空氣的消毒凈化是預防和控制院內(nèi)交叉感染的重要措施。空氣消毒機在醫(yī)院已廣泛應用，能減少空氣中的細菌菌落。鑒于此，本研究探討醫(yī)用空氣消毒機消毒在預防急性白血病患者化療后呼吸道感染中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2018年10—12月南昌大學第二附屬醫(yī)院住院的急性白血病患者198例，均符合急性白血病的診斷標準[2-3]，均為化療患者，入院前均無呼吸道感染。將198例患者按隨機數(shù)字表法分為2組：對照組96例，男51例，女45例，年齡(39.43±14.16)歲，病程(0.88±0.97)年。急性淋巴細胞白血病71例，急性髓細胞白血病25例。試驗組102例，男52例，女50例，年齡(40.85±13.84)歲，病程(0.82±0.81)年。急性淋巴細胞白血病75例，急性髓細胞白血病27例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 消毒方法

對照組病房采用常規(guī)的空氣消毒方法，先開門窗通風30 min，然后采用紫外線燈(裝有2支30 W紫外線石英燈管，照射強度>70 μW·cm-2)進行消毒1 h，每天早、晚(上午08：00，下午16：00)各1次。試驗組病房采用醫(yī)用空氣消毒機(成都肯格王三氧電器設備有限公司，型號：YKX/G-120)，每天定時自動開啟醫(yī)用空氣消毒機，持續(xù)消毒1 h，每天早、晚(上午08：00，下午16：00)各1次。

1.2.2 采樣及計算細菌菌落總數(shù)方法

2組于消毒前和消毒后1、2、3、4 h進行采樣，其方法是：選用直徑9 cm普通營養(yǎng)瓊脂平皿，設內(nèi)、中、外對角線三點，內(nèi)、外點應距墻壁1 m外，高度距地面1 m。采樣時將普通營養(yǎng)瓊脂平皿蓋打開，暴露5 min后蓋上普通營養(yǎng)瓊脂平皿并及時送檢，同時將送檢的普通營養(yǎng)瓊脂平皿置于37 ℃、5% CO2培養(yǎng)箱(上海躍進醫(yī)療器械有限公司，型號：LRHS-250-Ⅲ)培養(yǎng)48 h，計算空氣細菌菌落總數(shù)。空氣細菌菌落總數(shù)=50 000 N/AT，式中N為平均菌落(cfu/組)，A為平板面積(cm2)，T為平板暴露時間(min)。

1.3 呼吸道感染的診斷標準

呼吸道感染的診斷標準參照文獻[4]。

1.4 觀察指標

觀察2組消毒前和消毒后1、2、3、4 h空氣細菌菌落總數(shù)及呼吸道感染發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組消毒前后空氣細菌菌落總數(shù)的比較

2組消毒前空氣細菌菌落總數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，對照組消毒后4 h空氣細菌菌落總數(shù)與消毒前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組消毒后1、2、3 h空氣細菌菌落總數(shù)均較消毒前明顯減少，試驗組消毒后4 h空氣細菌菌落總數(shù)較消毒前明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；試驗組消毒后1、2、3、4 h空氣細菌菌落總數(shù)均較對照組明顯減少(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表12組消毒前后空氣細菌菌落總數(shù)的比較

組別采樣次數(shù)消毒前消毒后1 h消毒后2 h消毒后3 h消毒后4 h對照組256.69±1.571.72±0.77*2.00±1.02*4.53±1.38*6.36±1.36試驗組256.55±0.781.57±0.69*1.55±0.66*1.62±0.73*1.65±0.76*t0.622.155.6528.7146.34P>0.05<0.05<0.05<0.01<0.01

*P<0.01與消毒前比較。

2.2 2組呼吸道感染發(fā)生率的比較

試驗組呼吸道感染發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.01),見表2。

表2 2組呼吸道感染發(fā)生率的比較

*P<0.01(χ2=13.99)與對照組比較。

3 討論

空氣是導致呼吸道感染發(fā)生的主要媒介，病房由于患者及陪護人員較多、人員流動頻繁，空氣中含有多種細菌、病毒等病原微生物，容易導致醫(yī)院感染。急性白血病化療后，患者容易發(fā)生感染，其中以呼吸道感染最常見。

醫(yī)用空氣消毒機由紫外線、高效過濾器、靜電場、光觸媒等組成，可有效殺滅進入消毒器內(nèi)的細菌、真菌、芽孢、病毒等，具有安全、易操作及對人員無毒副作用等優(yōu)勢[5-6]。在有人的條件下可以連續(xù)使用，實現(xiàn)對室內(nèi)進行可持續(xù)消毒，現(xiàn)已廣泛運用于醫(yī)院手術(shù)室、ICU和新生兒室等的消毒[7-8]。本研究結(jié)果顯示，對照組消毒后4 h空氣細菌菌落總數(shù)與消毒前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，其與文獻[9-10]研究的結(jié)果相似，并提示常規(guī)的空氣消毒方法難以有效降低白血病患者化療后呼吸道感染發(fā)生率。為了改善病房空氣質(zhì)量，筆者對病房采用醫(yī)用空氣消毒機進行消毒，結(jié)果顯示，試驗組消毒后1、2、3、4 h空氣細菌菌落總數(shù)均較對照組明顯減少(P<0.05或P<0.01)，提示對病房采用醫(yī)用空氣消毒機進行消毒可減少空氣中的細菌菌落數(shù)，實現(xiàn)人機共處狀態(tài)下室內(nèi)空氣的實時消毒、滅菌。此外，試驗組呼吸道感染發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.01)，提示對病房采用醫(yī)用空氣消毒機進行消毒能通過控制病房空氣中的細菌菌落數(shù)來預防急性白血病患者化療后呼吸道感染。目前沒有空氣微生物數(shù)量與白血病化療后感染關(guān)系的相關(guān)研究，類似的研究有層流病房、紫外線等空氣消毒方法。姜欣等[11]研究發(fā)現(xiàn)，紫外線燈照射空氣消毒可明顯降低白血病化療患者骨髓抑制期各種感染的發(fā)生率，尤其是呼吸道感染。姚美等[12]研究發(fā)現(xiàn)，白血病患者化療期間感染發(fā)生率為55.00%，而應用層流病床的白血病患者化療期間感染發(fā)生率明顯降低，為7.89%。季美華等[13]研究發(fā)現(xiàn)，惡性血液病患者在百級層流病房接受化療可以減少感染發(fā)病率，縮短住院時間。本研究及上述研究均說明，空氣凈化對于預防白血病化療后感染具有重要價值。