張 芳

當(dāng)前，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)的信息化程度也得到了極大的提升，電子病歷在醫(yī)療行業(yè)得到了廣泛的應(yīng)用。但是由于當(dāng)前不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化程度存在一定的差異，電子病歷數(shù)據(jù)只能實(shí)現(xiàn)在單一機(jī)構(gòu)內(nèi)共享，要實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)電子病歷數(shù)據(jù)的共享尚需進(jìn)一步的探索和發(fā)展。首先需要在技術(shù)手段上構(gòu)建區(qū)域內(nèi)大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)所識別的標(biāo)準(zhǔn)化電子病歷，目前主要可以采用HL7和XML技術(shù)，同時構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)藥信息體系，基于此，就可以利用網(wǎng)聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)中醫(yī)藥醫(yī)療電子病歷數(shù)據(jù)的共享。

1 中醫(yī)藥區(qū)域醫(yī)療電子病歷數(shù)據(jù)共享概述

目前，電子病歷在醫(yī)療行業(yè)已經(jīng)廣泛應(yīng)用，將患者的就診信息以電子文件的方式進(jìn)行記錄，不僅節(jié)省了醫(yī)生的時間，同時也降低了病歷管理的難度[1]。中醫(yī)與西醫(yī)是完全不同的2種醫(yī)療體系，其思維模式和醫(yī)藥理論都存在很大的差異，而西醫(yī)在各方面都比較統(tǒng)一，且在醫(yī)療行業(yè)西醫(yī)是當(dāng)前的主流，因此，目前電子病歷在西醫(yī)中應(yīng)用比較廣泛。中醫(yī)藥要應(yīng)用電子病歷，并實(shí)現(xiàn)電子病歷數(shù)據(jù)的共享，首先需要構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)藥信息，包括診斷、處方以及治療等，同時還有中醫(yī)藥中獨(dú)特的名稱、治療名詞、特色的術(shù)語等，這些必須要形成統(tǒng)一。同時，應(yīng)用HL7以及XML技術(shù)，確保電子病歷數(shù)據(jù)可以被大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)所識別，這樣利用互聯(lián)網(wǎng)就可以在一定區(qū)域?qū)崿F(xiàn)電子病歷數(shù)據(jù)的共享。

2 實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥區(qū)域醫(yī)療電子病歷數(shù)據(jù)共享的技術(shù)

2.1 HL7標(biāo)準(zhǔn)HL7標(biāo)準(zhǔn)也就是電子病歷國際標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)療行業(yè)不同應(yīng)用間進(jìn)行電子傳輸?shù)臉?biāo)準(zhǔn)協(xié)議，可以允許不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不同結(jié)構(gòu)系統(tǒng)間進(jìn)行電子數(shù)據(jù)的共享。通過 HL7 接口引擎將中醫(yī)院的電子病歷信息集中到互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)了電子病歷數(shù)據(jù)共享電子病歷引入標(biāo)準(zhǔn)化的HL7中間件，可對多個數(shù)據(jù)源進(jìn)行訪問，并為不同區(qū)域中醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)提供適合的應(yīng)用服務(wù)接口，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)各子系統(tǒng)及模塊間的數(shù)據(jù)融合及工作流協(xié)同[2]。應(yīng)用HL7標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議可以為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥區(qū)域醫(yī)療電子病歷數(shù)據(jù)共享提供有力的基礎(chǔ)。

2.2 XML技術(shù)XML是Extensible Markup Language的縮寫，指的是可擴(kuò)展置標(biāo)語言，是一種標(biāo)記文件的語言，其具有數(shù)據(jù)描述的功能、結(jié)構(gòu)性以及可擴(kuò)展性，目前主要有2種標(biāo)志性語言SGML和HTML。XML技術(shù)可以使電子病歷數(shù)據(jù)的內(nèi)容與表現(xiàn)形式分離，這樣有利于數(shù)據(jù)的傳遞、顯示以及存儲，基于XML技術(shù)的電子病歷數(shù)據(jù)共享，只需要將共享的電子病歷數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為XML格式，各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)只需要具有同樣的XML的規(guī)范文檔，就可以輕松實(shí)現(xiàn)電子病歷數(shù)據(jù)的共享，見圖1。

2.3 互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)要實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥區(qū)域醫(yī)療電子病歷數(shù)據(jù)共享，必然要利用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以HL7為核心，以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為傳輸手段，以XML作為標(biāo)準(zhǔn)文檔，這樣就可以利用互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療電子病歷數(shù)據(jù)的共享?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)在其中具有至關(guān)重要的作用，是電子病歷數(shù)據(jù)傳輸和接受的重要途徑，在應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行電子病歷數(shù)據(jù)共享時，必須要注意電子病歷數(shù)據(jù)的安全，要適當(dāng)?shù)牟捎眯畔⒓用芗夹g(shù)，從而防止信息泄露。

圖1 電子病例數(shù)據(jù)共享流程

3 實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療電子病歷數(shù)據(jù)共享的意義

基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的區(qū)域醫(yī)療電子病歷數(shù)據(jù)共享在實(shí)際當(dāng)中具有十分重大的意義，具體可以分為以下幾個方面。

3.1 有利于創(chuàng)造更大的社會效益首先，在進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療時，各醫(yī)療單位可以直接通過區(qū)域醫(yī)療電子病歷數(shù)據(jù)的共享獲取到患者的病歷，以此了解患者的詳細(xì)情況，這樣可以避免向原來的醫(yī)療機(jī)構(gòu)索取患者的病歷，可以節(jié)省不少的時間，對于患者而言，時間就意味著生命，節(jié)省的時間可以給予患者多一份治愈的希望[3]。其次，有利于政府衛(wèi)生部門和疾病監(jiān)控中心更好的開展工作，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療電子病歷數(shù)據(jù)的共享，衛(wèi)生部門和疾病監(jiān)控中心就可以定期從中獲取本地區(qū)內(nèi)居民的病歷資料，詳細(xì)了解居民的健康情況，并通過對電子病歷數(shù)據(jù)的分析，判斷流行病的形成，并適時的反饋給居民，以便提前進(jìn)行預(yù)防，切實(shí)保障本地區(qū)內(nèi)居民的健康。第三，患者在區(qū)域內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療時，即便沒有攜帶相關(guān)的病歷信息，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以通過區(qū)域醫(yī)療電子病歷數(shù)據(jù)的共享來獲取到患者的病歷信息，可以有效避免進(jìn)行重復(fù)檢查，有助于患者的治療，同時也能減少患者的花費(fèi)，一定程度上可以緩解我國當(dāng)前看病難和看病貴的問題。

3.2 有利于促進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的知識共享電子病歷數(shù)據(jù)中不僅僅包含了患者的身份信息、就診記錄、出入院記錄、轉(zhuǎn)科記錄、轉(zhuǎn)院記錄等，同時還包括了患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中接受治療時，醫(yī)生對患者的診斷信息、相關(guān)檢查信息、相關(guān)治療手段和藥物信息等。這些信息當(dāng)中，尤其是醫(yī)生的診斷記錄、治療記錄、護(hù)理記錄等，包含了大量的隱性知識，而實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療電子病歷數(shù)據(jù)的共享可以使這些隱性知識在各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間流轉(zhuǎn)，從而使得這些隱性知識被更多的醫(yī)療人員掌握，提升自己的醫(yī)療水平。若其中存在誤診、誤治的信息，其他醫(yī)療人員也可以吸取經(jīng)驗(yàn)，減少自己的失誤。通過區(qū)域間醫(yī)療電子病歷數(shù)據(jù)的共享，可以促進(jìn)各醫(yī)療結(jié)構(gòu)間的交流，完成知識的共享，從而促使區(qū)域內(nèi)整體醫(yī)療水平的提升。

3.3 有利于提升電子病歷共享的質(zhì)量醫(yī)療人員在對患者進(jìn)行診治時，首先需要通過電子病歷數(shù)據(jù)共享獲取到患者的原始病歷數(shù)據(jù)，并對其進(jìn)行分析，結(jié)合患者當(dāng)前的情況作出自己的診斷以及相關(guān)治療措施，并與原始病歷的診斷記錄和治療記錄進(jìn)行對比，尋找其間的差異并分析原因，進(jìn)而得出更科學(xué)的診斷和治療措施。通過區(qū)域醫(yī)療電子病歷數(shù)據(jù)的共享，可以讓不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療人員對患者的病歷信息進(jìn)行分析，可以相互印證各自的診斷和治療，從而提升電子病歷數(shù)據(jù)的共享質(zhì)量。

4 中醫(yī)藥區(qū)域醫(yī)療電子病歷數(shù)據(jù)共享的應(yīng)用

4.1 區(qū)域醫(yī)療電子病歷數(shù)據(jù)共享在智能醫(yī)療中的應(yīng)用區(qū)域電子病歷數(shù)據(jù)的共享可以為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供患者歷次完整的急診記錄作為治療參考，同時也為智能醫(yī)療提供重要的參考[4]。目前，我國的智能醫(yī)療尚處于起步階段，通過電子病歷數(shù)據(jù)的共享，醫(yī)療人員可以在獲取病人的相關(guān)信息時，系統(tǒng)會智能化給出全面的信息，包括患者在一段時期內(nèi)的各項(xiàng)檢查記錄，如血糖、血壓、體溫、心電圖等，歷次住院治療記錄、醫(yī)生診斷記錄以及中醫(yī)藥處方等信息，便于醫(yī)療人員詳細(xì)全面的了解當(dāng)前患者的情況。醫(yī)療人員也可以根據(jù)當(dāng)前的需求精準(zhǔn)的獲取患者某方面特定信息，以便做出相應(yīng)的診斷。通過這種方式可以有效節(jié)省診斷和治療的時間，避免讓患者進(jìn)行重復(fù)檢查，既浪費(fèi)時間又浪費(fèi)金錢，同時也能使醫(yī)院的醫(yī)療資源使用效率得以提升。總的來說，電子病歷的信息共享在利用互聯(lián)網(wǎng)平臺，通過大數(shù)據(jù)的分析運(yùn)用，做到感知健康，實(shí)現(xiàn)智能醫(yī)療和精準(zhǔn)醫(yī)療。

4.2 區(qū)域醫(yī)療電子病歷數(shù)據(jù)共享在遠(yuǎn)程醫(yī)療中的應(yīng)用由于我國各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異導(dǎo)致各地區(qū)的醫(yī)療水平也存在一定的差異，部分偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足人們當(dāng)前的需求，而遠(yuǎn)程醫(yī)療可以使我國的醫(yī)療資源相對較為合理的分配，讓不同地區(qū)的人都可以享受先進(jìn)的醫(yī)療條件[5]。通過區(qū)域醫(yī)療電子病歷數(shù)據(jù)的共享，可以有效促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展，患者可以在本地區(qū)接受各項(xiàng)檢查，然后通過數(shù)據(jù)共享，由醫(yī)療水平較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生進(jìn)行診斷，并給出相應(yīng)的治療措施，切實(shí)保障人們的健康。這樣就可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置，讓部分醫(yī)療水平不高地區(qū)的患者也能享受高水平的醫(yī)療條件。通過電子病歷數(shù)據(jù)的共享，可以有效節(jié)省患者就診的時間和成本，對于偏遠(yuǎn)地區(qū)居民的健康而言是極大的保障。從遠(yuǎn)程醫(yī)療的優(yōu)勢來看，其未來必然還有更廣闊的發(fā)展空間，而區(qū)域醫(yī)療電子病歷數(shù)據(jù)共享是實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的重要基礎(chǔ)，仍需進(jìn)一步探索和發(fā)展。

5 區(qū)域醫(yī)療電子病歷數(shù)據(jù)共享的注意事項(xiàng)

區(qū)域醫(yī)療電子病歷數(shù)據(jù)共享其主要的傳輸手段是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，而利用互聯(lián)網(wǎng)傳輸、存儲電子病歷數(shù)據(jù)存在一定的風(fēng)險，必須要保證電子病歷數(shù)據(jù)在存儲和共享的過程中不被篡改和非法閱讀，確保非授權(quán)用戶不能獲取電子病歷數(shù)據(jù)[6]。電子病歷數(shù)據(jù)在存儲和共享的過程中必須進(jìn)行加密，采取有效的保護(hù)措施，在管理方面，還要相應(yīng)的設(shè)置網(wǎng)絡(luò)防火墻、防病毒軟件以及網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控措施。簡單來說，就是區(qū)域醫(yī)療電子病歷數(shù)據(jù)的共享在技術(shù)上必須具備一定的先進(jìn)性，這樣才能有效確保數(shù)據(jù)的安全，同時也便于人們的使用。

6 結(jié)語

綜上所述，構(gòu)建中醫(yī)藥區(qū)域醫(yī)療電子病歷數(shù)據(jù)共享平臺能夠使電子病歷的作用得以最大化的發(fā)揮，同時也是中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展的重要方向。