婁德法

雖然目前國內(nèi)直腸癌患病率少于歐美發(fā)達(dá)國家，然而低位直腸癌發(fā)病率依然較高[1]。文獻(xiàn)報道，與肛門相距7 cm內(nèi)的直腸癌發(fā)生率高達(dá)80%，其中多數(shù)患者一旦確診即發(fā)展至中晚期[2]。臨床針對中晚期直腸癌患者已喪失手術(shù)時機(jī)，化療就成為直腸癌患者的主要治療方式[3]。然而大量研究證實，術(shù)后化療會引起免疫功能降低或紊亂，同時化療后所致的細(xì)胞毒性會進(jìn)一步降低治療耐受性[4]。近幾年來，中醫(yī)藥聯(lián)合化療對大腸癌治療效果較好，能有效增加II和III期大腸癌患者生存質(zhì)量及減少化療所引起的毒副反應(yīng)[5]。本研究將健脾扶正方用于脾虛濕熱證直腸癌術(shù)后行化療患者，患者細(xì)胞免疫功能和生活質(zhì)量均得到明顯改善，現(xiàn)將相關(guān)研究內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—12月在我院行術(shù)后化療的84例直腸癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(42例)和研究組(42例)。研究組中男21例，女21例；年齡為32～69歲，平均年齡為(49.52±3.85)歲；黏液腺癌18例、腺癌24例；III期23例、IV期19例；對照組中男24例，女18例；年齡為30～68歲，平均年齡為(49.88±3.40)歲；黏液腺癌20例、腺癌22例；III期21例、IV期21例。2組性別、年齡和腫瘤類型分期等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者診斷均與《WHO消化系統(tǒng)腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)》中相關(guān)診斷表現(xiàn)相符合，經(jīng)腸鏡、影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)和病理血檢查確診，預(yù)計生存期>3個月，KPS評分>60分，中醫(yī)辨證分型為脾虛濕熱，患者對研究均知曉且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腸梗阻，合并心肺腦肝腎等臟器功能異常，對化療治療無法耐受，近1個月接受影響免疫功能的治療，不愿配合。

1.3 治療方法對照組采取常規(guī)化療：卡培他濱片(上海羅氏制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20073024)口服，d1～d14，劑量為1000 mg/m2，分早晚各1次服用；奧沙利鉑(齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093127)靜脈滴注，d1，劑量為130 mg/m2，靜滴2 h；2周用藥一次，一個療程為2次，共治療2個療程。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾扶正方，方劑組成為黃芪30 g,白術(shù)12 g,黨參15 g,薏苡仁30 g,茯苓12 g,清半夏12 g,女貞子18 g,枳殼12 g,陳皮6 g,竹茹9 g,石斛12 g,甘草6 g。腹脹痛者加用木香(后下)9 g和延胡索12 g，納差者加用麥芽12 g和神曲12 g，便血者聯(lián)合三七粉(沖服)3 g，大便秘結(jié)者聯(lián)用大黃(后下)6 g；用水煎煮至200 ml，每天1次，分早晚服用，2周為一次，一個周期為2次，共用2個周期。2組化療前5 min常規(guī)予以地塞米松和托烷司瓊預(yù)防過敏和嘔吐。

1.4 觀察指標(biāo)比較2組治療有效率，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評估臨床療效：顯效：臨床體征和癥狀均顯著改善，中醫(yī)證候積分減少程度≥70%；好轉(zhuǎn)：臨床體征和癥狀較前好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少程度30%～70%；無效：臨床體征或癥未見改善或較前加重，中醫(yī)證候積分減少程度<30%；顯效率和好轉(zhuǎn)率之和為治療有效率。比較2組治療前后CD3+、CD4+、CD8+等細(xì)胞免疫功能，抽取肘靜脈血處理后，使用流式細(xì)胞儀進(jìn)行測定，計算CD4+/CD8+。比較2組治療前后生活質(zhì)量，采用卡氏功能狀態(tài)(KPS)對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，滿分100分，評分越高即生活質(zhì)量越佳。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較研究組患者治療有效率85.71%明顯高于對照組的66.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后細(xì)胞免疫功能比較2組治療前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后與治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，研究組患者CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均明顯高于對照組(P<0.05)，而CD8+則明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后細(xì)胞免疫功能比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05

2.3 2組患者治療前后生活質(zhì)量比較研究組治療前KPS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后KPS評分明顯高于治療前(P<0.05)，研究組患者KPS評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后生活質(zhì)量比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05

3 討論

惡性腫瘤疾病作為全身性疾病，越來越多學(xué)者在關(guān)注腫瘤疾病的局部治療之外，更加顧全整個機(jī)體的治療[6]。目前免疫功能和生存質(zhì)量改善已經(jīng)成為直腸癌行術(shù)后化療患者關(guān)注的焦點。大量研究報道，中醫(yī)藥對改善直腸癌患者免疫功能和生存質(zhì)量發(fā)揮著不容忽視的作用[7～9]。中醫(yī)認(rèn)為，直腸癌疾病的發(fā)生和發(fā)展與人體正氣衰弱有關(guān)?！端貑枴ご谭ㄕ摗分忻枋觯骸罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”。因此中醫(yī)主張對腫瘤患者予以益氣固本輔助治療。健脾扶正方中，黨參能生津養(yǎng)血和補(bǔ)中益氣，黃芪能益氣固表及補(bǔ)中升陽，茯苓具有健脾安神及利水滲濕等功效，白術(shù)可燥濕利尿和補(bǔ)氣健脾，石斛可益胃生津和養(yǎng)陰清熱，女貞子可補(bǔ)肝腎陰，枳殼、薏苡仁、竹茹、陳皮和清半夏等均能利水滲濕及健脾理氣。諸藥聯(lián)用共奏理氣和胃、清熱利濕、扶正健脾之功?，F(xiàn)代藥理研究證實，黃芪中多種氨基酸和多糖能調(diào)節(jié)腫瘤免疫功能[10]；薏苡仁多糖不僅能改善免疫細(xì)胞功能，同時還能抑制環(huán)磷酰胺引起的白細(xì)胞數(shù)量減少[11]；女貞子可增加血紅蛋白和白細(xì)胞水平，增加機(jī)體免疫力[12]；石斛多糖能增強(qiáng)Lewis型腫瘤小鼠NK細(xì)胞活性，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫能力[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)；研究組患者治療后細(xì)胞免疫功能和生活質(zhì)量均較對照組明顯改善。

綜上所述，健脾扶正方對脾虛濕熱證直腸癌術(shù)后行化療患者具有較好臨床療效，可有效改善患者細(xì)胞免疫功能和生活質(zhì)量。