朱穎文 黃海燕 賴海峰 繆曉路

變應(yīng)性咳嗽(Atopic cough,AC)是臨床常見的慢性咳嗽之一，表現(xiàn)為伴有咽癢的慢性刺激性咳嗽，應(yīng)用抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療有一定療效[1]。目前變應(yīng)性咳嗽的西藥治療效果仍不能滿足臨床需要，中西醫(yī)聯(lián)合療法凸顯出其治療優(yōu)勢。筆者運用疏風(fēng)脫敏經(jīng)驗方聯(lián)合孟魯司特鈉片治療變應(yīng)性咳嗽，觀察其治療效果，現(xiàn)小結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月—2019年2月東莞市中醫(yī)院分院呼吸科門診及急診內(nèi)科患者65例。按患者入院先后及其意愿分為試驗組與對照組，其中試驗組中男性21例，女性14例；年齡(40.43±8.84)歲；病程(45.29±12.08) d。對照組中男性18例，女性12例；年齡(37.93±9.24)歲；病程(46.47±11.38)d。2組在性別、年齡及病程比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P<0.05)。

1.2 診斷標準參照《咳嗽的診斷與治療指南》(2015年版)[1]變應(yīng)性咳嗽的診斷標準：1)慢性咳嗽，多為刺激性干咳。2)肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗陰性。3)誘導(dǎo)痰嗜酸粒細胞不增高。4)具有下列指征之一：①有過敏性疾病史或過敏物質(zhì)接觸史；②變應(yīng)原皮試陽性；③血清總IgE或特異性IgE增高。5)糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥治療有效。

1.3 納入標準1)符合診斷標準；2)年齡大于18歲，小于75歲。

1.4 排除標準1)咽炎、外感發(fā)熱或有嚴重肺系疾病如慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、肺癌等;2)合并心腦肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病;3)妊娠或哺乳期婦女;4)對受試藥物過敏者。

1.5 治療方法對照組：給予孟魯司特鈉片(商品名：順爾寧，Merck Sharp & Dohme Australia Pty Ltd)10 mg，每晚1片口服，共治療14 d。試驗組：在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥經(jīng)驗方治療。疏風(fēng)脫敏經(jīng)驗方組成：白蒺藜15 g，浮萍12 g，蒼耳子12 g，赤芍10 g，金銀花12 g，荊芥8 g，連翹10 g，杏仁15 g，浙貝母12 g，牡丹皮8 g，魚腥草10 g，甘草5 g。加減：咽痛者加木蝴蝶10 g，桔梗10 g；口干加南沙參10 g，麥冬10 g；舌偏淡減連翹、金銀花。每日1劑，煎取2次，取汁200 ml，每次100 ml，每日2次，早晚飯后口服。以7 d為一個療程，完成2 個療程，共治療14 d?；A(chǔ)治療：2組都給予本院院內(nèi)制劑舒肺止咳糖漿(粵藥制字Z20080007)(功效：鎮(zhèn)咳化痰)，每次30 ml，每日3次口服，7 d一個療程，共治療14 d。

1.6 觀察指標1)臨床療效：治療2個療程后觀察臨床療效。2)采用視覺模擬評分線性記分法(VAS)[1]：制作刻度為0～10 cm的直線，0表示無咳嗽，10表示咳嗽最嚴重的程度，嚴重影響生活質(zhì)量及睡眠。數(shù)值越大，表示咳嗽程度越重，由患者自己對咳嗽程度進行評分。每個療程后進行自我評價。3)臨床不良反應(yīng)，觀察服藥后的臨床不良反應(yīng)，及時記錄。

1.7 療效評價標準根據(jù)《咳嗽的診斷與治療指南》(2015 版)[1]制定評定標準：臨床控制: 咳嗽消失，無夜間以及活動后癥狀，運動不受限制；顯效: 咳嗽明顯減少，無夜間以及活動后癥狀，運動后仍有咳嗽；有效: 咳嗽較前減輕，偶有夜間咳嗽以及活動后癥狀，運動后咳嗽加??；無效: 咳嗽較前無減少，甚至反復(fù)加重，仍有夜間及活動后癥狀，運動受限。愈顯率=(臨床控制+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較試驗組愈顯率為71.4%，高于對照組顯效率46.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注： 與對照組比較，1)P<0.05

2.2 2組患者咳嗽VAS評分比較2組治療2個療程后咳嗽視覺模擬評分較治療前都有下降(P<0.05)。第2個療程后試驗組咳嗽視覺模擬評分較對照組下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 2組患者治療前后咳嗽VAS評分比較 (例，

注：與對照組比較，1)P>0.05，2)P<0.05；與治療前比較，3)P<0.05

2.3 2組患者臨床不良反應(yīng)情況比較對照組30例出現(xiàn)頭昏2例(6.67%)；試驗組35例中出現(xiàn)頭昏3例、惡心腹脹1例(11.43%)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

3 討論

近年來，隨著氣候的變遷，環(huán)境污染導(dǎo)致的霧霾天氣頻繁出現(xiàn)，各種變態(tài)反應(yīng)性疾病逐年遞增。變應(yīng)性咳嗽首次由日本學(xué)者 Fujimurat[2]于1992年提出?，F(xiàn)其原因多歸納為環(huán)境因素與炎癥因素[3]。而在氣道過敏性炎癥相關(guān)的介質(zhì)中，半胱氨酸白三烯是其中重要一種。白三烯通過與靶細胞膜上的受體結(jié)合而發(fā)揮致炎作用,故白三烯受體拮抗劑(LTRA)可通過與白三烯受體競爭性結(jié)合而起到抗炎作用，在改善肺功能、降低氣道高反應(yīng)性、抑制氣道重塑及抗肺纖維化中發(fā)揮重要作用[4]。孟魯司特鈉片是一種新型選擇性白三烯受體拮抗劑，能抑制呼吸道的炎癥反應(yīng)，其常常聯(lián)合中藥來治療變應(yīng)性咳嗽,可以獲得良效[5]。這也是很多患者會尋求中西醫(yī)結(jié)合或中醫(yī)藥聯(lián)合治療變應(yīng)性咳嗽的原因所在。因此筆者認為發(fā)揮優(yōu)勢，取長補短，傳承名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗，采用名家驗方，聯(lián)合西藥治療變應(yīng)性咳嗽，使其治療效果凸顯，也是目前咳嗽治療的一大特點。

變應(yīng)性咳嗽屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“風(fēng)咳”的范疇。近年來中醫(yī)中藥治療變應(yīng)性咳嗽也取得不少成果[6]。劉石堅主任中醫(yī)師是東莞市名中醫(yī)，全國第三批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)教師。劉主任對咳嗽的治療有豐富的臨床經(jīng)驗，他認為變應(yīng)性咳嗽為風(fēng)、痰、熱夾雜為病。風(fēng)為六淫之首，“風(fēng)者善行而數(shù)變”“風(fēng)勝則癢”(《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》)；先賢沈金鰲曰：“痰為諸病之源，怪病皆由痰成”，痰伏于肺絡(luò)，咳之不出；“濕土生痰，痰生熱”(《丹溪心法》)，熱性炎上，氣逆而上；肺氣不利，升降失常，故本病多為刺激性干咳?！靶帮L(fēng)致咳”“伏痰致咳”“伏熱致咳”。邪風(fēng)、伏痰、伏熱三者互相交織膠著，導(dǎo)致干咳難愈。疏風(fēng)脫敏經(jīng)驗方就是在此病因病機基礎(chǔ)上提出的治療伴有過敏性咳嗽的臨床經(jīng)驗總結(jié)[7]。方中以白蒺藜為君，疏風(fēng)祛邪、脫敏止咳。浮萍、蒼耳子為臣，合用疏風(fēng)通竅。魚腥草、杏仁、浙貝母可清肺止咳祛伏痰，金銀花、荊芥、連翹祛風(fēng)清熱，共為佐藥；甘草為使藥，調(diào)和諸藥，合方共為疏風(fēng)脫敏、清肺祛痰之效。

本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，以疏風(fēng)脫敏湯經(jīng)驗方聯(lián)合孟魯司特鈉片治療變應(yīng)性咳嗽。經(jīng)2個療程治療后，試驗組愈顯率71.4%，高于對照組愈顯率46.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組治療2個療程后咳嗽VAS評分較治療前都有下降(P<0.05)。試驗組咳嗽VAS評分在第1療程后與治療組比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),但在完成第2個療程后試驗組評分較對照組下降明顯，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。同時2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。一則提示本病為慢性疾病，其中藥的治療療程對療效有一定影響。二則提示試驗組比對照組可以更明顯地改善變應(yīng)性咳嗽的臨床表現(xiàn)，同時并不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。因此，認為疏風(fēng)脫敏經(jīng)驗方聯(lián)合孟魯司特鈉片治療變應(yīng)性咳嗽有較好的臨床療效，有積極的臨床應(yīng)用價值。