喻鳳文 張 猷

腦卒中又稱“中風(fēng)”，是一種急性腦血管疾病，常由腦血管破裂或阻塞引起，多以偏癱形式出現(xiàn)，其年齡多在40歲以上，具有較高的死亡率和致殘率，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)治療腦卒中偏癱多采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療可以通過患者自身運(yùn)動(dòng)來幫助其恢復(fù)功能，但是對(duì)于預(yù)后改善效果不佳。溫針灸具有舒經(jīng)通絡(luò)、活血、養(yǎng)血、緩解疲勞、提神醒腦等作用，運(yùn)動(dòng)康復(fù)聯(lián)合溫針灸治療可有效緩解患者的臨床癥狀，提高患者的運(yùn)動(dòng)能力、日常生活活動(dòng)能力，且安全性可靠。本研究旨在探討溫針灸聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療腦卒中偏癱的效果，并分析其應(yīng)用價(jià)值及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年9月—2018年10月我院收治的腦卒中偏癱患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(40例)和觀察組(40例)。觀察組男21例，女19例；年齡49～60歲，平均(54.5±5.5)歲；病程0.5～1年，平均(0.75±0.25)年。對(duì)照組男20例，女20例；年齡46～59歲，平均(52.5±6.5)歲；病程0.4～0.9年，平均(0.65±0.25)年。2組患者主要基線資料經(jīng)比較差異不顯著(P>0.05)，組間能夠比較分析。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過本研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，具有語言不利、口歪眼斜、神志不清等癥狀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡在45歲以上者；3)患者及家屬對(duì)本研究內(nèi)容均知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)對(duì)本研究藥物過敏或過敏體質(zhì)者；2)合并心、肝、腎等其他器官嚴(yán)重病變者等；3)資料不全，無法判定療效者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者入院后均接受常規(guī)治療，對(duì)照組采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，在患者病情平穩(wěn)48 h后進(jìn)行治療。良肢運(yùn)動(dòng)：腕關(guān)節(jié)背曲，肘關(guān)節(jié)伸展，當(dāng)患者采用良肢臥位時(shí)，使其肩關(guān)節(jié)屈曲成90°，其方法可有效減輕患者患肢水腫。上舉訓(xùn)練及肌肉點(diǎn)刺激：使患者雙手交叉握拳，舉過頭頂，反復(fù)練習(xí)此動(dòng)作，使患者做聳肩的動(dòng)作，刺激按摩肱二頭肌和三角肌等肌肉。關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括擺肩、夾腿、翻身坐起等軀干運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行如廁、穿衣、吃飯等日常動(dòng)作。30 min/次，2次/d，連續(xù)治療28 d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用溫針灸治療，選取患側(cè)百會(huì)、曲池、極泉、三陰交、足三里、環(huán)跳、風(fēng)市等穴位，穴位處用75%的酒精進(jìn)行消毒，然后垂直進(jìn)針1寸，行提插捻轉(zhuǎn)手法，待局部有酸脹感后，選取1.5 cm長艾卷插于針柄上，艾條燃盡后起針，30 min/次，1次/d，連續(xù)治療28 d。

1.4.2 觀察指標(biāo)1)統(tǒng)計(jì)2組治療后臨床療效。2)通過測(cè)定2組治療前后伸屈膝關(guān)節(jié)時(shí)峰力矩(PT)的變化，來評(píng)價(jià)患者肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的最大肌力。3)2組治療前后采用四肢簡化運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分和改良Barthel指數(shù)對(duì)日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定，總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者運(yùn)動(dòng)能力和生活能力越好。4)比較2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)[4]評(píng)估2組患者臨床療效：顯效：語言不利、口歪眼斜、神志不清等臨床癥狀明顯改善，運(yùn)動(dòng)能力有明顯提高，生活可以自理；有效：語言不利、口歪眼斜、神志不清等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，運(yùn)動(dòng)能力有所改善，生活不能自理；無效：患者上述癥狀未見改善，生活不能自理者?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后臨床療效比較治療后觀察組與對(duì)照組的臨床總有效率分別為87.50%、65.00%，觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后伸屈膝關(guān)節(jié)時(shí)PT比較與治療前比較，治療后2組患者伸膝和屈膝PT均顯著升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后伸屈膝關(guān)節(jié)時(shí)PT比較 (例，

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.01

2.3 2組患者治療前后運(yùn)動(dòng)能力、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較與治療前比，治療后2組運(yùn)動(dòng)能力、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分明顯增加，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后運(yùn)動(dòng)能力、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較 (例，

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.01

2.4 安全性分析治療后觀察組與對(duì)照組均未發(fā)生任何嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性可靠。

3 討論

腦卒中偏癱在中醫(yī)學(xué)中屬于“中風(fēng)”的范疇，有較高的死亡率和致殘率，大部分患者均有不同程度的嘴歪眼斜、言語不利等癥狀，其病理特點(diǎn)為脈絡(luò)瘀阻，因此，治療腦卒中偏癱的主要目標(biāo)為活血化瘀、補(bǔ)氣通絡(luò)。

近年來，治療腦卒中偏癱常用運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療是通過借助器械力量和在醫(yī)師的幫助下進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，患者在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行肘關(guān)節(jié)伸展、腕關(guān)節(jié)背屈、聳肩等各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行更衣、進(jìn)食、洗漱等訓(xùn)練，但預(yù)后效果不佳。故聯(lián)合溫針灸治療，溫針灸是采用針刺穴位的方法來達(dá)到治療的目的，其中針刺足三里有補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)的作用；針刺三陰交有健脾益血的作用；針刺曲池穴有溫陽散寒、活血止痛的作用；針刺極泉穴有寬胸理氣、引血上行的作用；百會(huì)穴是人體督脈上的重要穴位之一，有提神醒腦、安神益智、導(dǎo)氣止痛的作用；針刺環(huán)跳穴有疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛的作用；針刺風(fēng)市穴有運(yùn)化水濕作用，諸穴合用，可達(dá)活血化瘀、補(bǔ)氣通絡(luò)的功效[5]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可改善患者的腦功能，促進(jìn)患者腦功能和神經(jīng)功能的恢復(fù)。兩者聯(lián)合治療，可有效改善患者的臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組與對(duì)照組的臨床總有效率分別為87.50%、65.00%，觀察組顯著高于對(duì)照組，說明溫針灸聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)腦卒中偏癱患者的治療效果更加明顯；由于患者長期臥床，運(yùn)動(dòng)減少，導(dǎo)致患者肌力下降；PT是指肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的最大力矩輸出，代表肌肉收縮產(chǎn)生的最大肌力，本研究通過測(cè)定伸屈膝關(guān)節(jié)時(shí)PT變化來判斷患者肌力變化。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，治療后2組患者伸膝和屈膝PT均明顯增大，且觀察組明顯大于對(duì)照組，說明溫針灸聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)可以明顯增強(qiáng)腦卒中偏癱患者下肢肌力；與治療前比，治療后2組運(yùn)動(dòng)能力、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分明顯增加，且觀察組顯著高于對(duì)照組，說明溫針灸聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的運(yùn)動(dòng)能力、日常生活活動(dòng)能力；治療后觀察組與對(duì)照組均無不良反應(yīng)的發(fā)生，說明溫針灸的應(yīng)用并未增加患者安全性隱患。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療可有效緩解腦卒中偏癱患者的臨床癥狀，改善患者日常生活能力和運(yùn)動(dòng)能力，且安全性可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。