朱惠瑋

腰椎間盤(pán)突出癥是由于多種因素影響導(dǎo)致脊柱某一腰椎間盤(pán)發(fā)生變性，局部纖維環(huán)破裂后導(dǎo)致髓核向外突出，可壓迫相鄰組織，產(chǎn)生腰腿疼痛、麻木等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致感覺(jué)障礙、癱瘓等，影響患者勞動(dòng)能力與生活質(zhì)量[1]。臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥多采取康復(fù)訓(xùn)練、牽引、推拿等保守治療，中醫(yī)治療該疾病的方法較多，針刺是中醫(yī)中常見(jiàn)的一種療法，可有效緩解患者疼痛，改善腰椎功能，具有確切的臨床療效[2]。本研究旨在探討毫火針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院收治的84例腰椎間盤(pán)突出癥患者，收治時(shí)間2017年1月—2019年1月，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組(42例)與觀察組(42例)，其中對(duì)照組男24例，女18例；年齡58～79歲，平均(68.67±3.24)歲；病程1～12年，平均(6.47±0.54)年。觀察組男23例，女19例；年齡59～78歲，平均(68.71±3.28)歲；病程1～12年，平均(6.45±0.52)年。2組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《“腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)治療”中國(guó)專家共識(shí)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，腰椎旁固定痛點(diǎn)，馬尾神經(jīng)麻痹。2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中血瘀證或寒濕證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血瘀證主癥：腰痛如針刺，痛有定處；次癥：腰部板硬，旋轉(zhuǎn)仰俯受限，舌質(zhì)暗紫，可見(jiàn)瘀斑，脈弦澀、緊。寒濕證主癥：腰腿疼痛伴有冷感，靜臥不減，陰雨加重；次癥：活動(dòng)不利，肢體發(fā)涼，舌苔白膩，脈沉緊。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)腰椎腫瘤、腰椎滑脫或骨折者。2)合并心肝腎功能不全及造血系統(tǒng)疾病。3)精神異常。

1.3 治療方法對(duì)照組僅接受康復(fù)訓(xùn)練，1)急性期要求患者絕對(duì)臥床，取仰臥位，放松全身，腰部自然接觸床面，屈曲膝關(guān)節(jié)，腘窩下墊一軟枕。2)恢復(fù)期訓(xùn)練：撐腰鍛煉：站立位，雙腳分開(kāi)與肩同寬，十指相扣，緩慢抬起雙臂至完全伸直，在此過(guò)程中緩慢吸氣，感覺(jué)腰部肌肉受到牽連，維持10 s，緩慢放下手臂并呼氣，20次/d；搭橋運(yùn)動(dòng)：仰臥位，屈膝，雙臂自然放置身體兩側(cè)，緩慢抬起臀部，以頭頸部、雙手、雙足支撐床面，維持10 s，臀部緩慢回歸床面，30次/d；小燕飛法：俯臥位，雙上肢背伸，腹部支撐床面，頭部與足部抬離床面，維持5s，30次/d；倒退行走：由家屬陪同，單手扶住欄桿，緩慢退行，10～20 min/次，1次/d。觀察組在上述基礎(chǔ)上，聯(lián)合進(jìn)行毫火針針刺治療：取俯臥位：腹部以柔軟物體墊高，使腰部抬高，保持進(jìn)針部位皮膚平坦，沿患者腰腿疼痛處進(jìn)行標(biāo)記，采用北京中研太和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的無(wú)菌一次性毫針(規(guī)格：0.35 mm×25 mm、0.35 mm×40 mm)，常規(guī)消毒施針者手指及患者進(jìn)針穴位，左手持止血鉗夾捏酒精棉球，點(diǎn)燃后靠近病灶上方5 cm處，右手持毫針于火焰中外層進(jìn)行燒針，待針體燒紅2/3，快速找準(zhǔn)穴位刺入，一插到底，不留針身，熄滅火焰，留針5～10 min，間隔1 d針刺一次，一個(gè)療程10次，休息2 d，開(kāi)始第2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)1)比較2組治療前與治療1個(gè)月后腰椎功能與疼痛程度，腰椎功能采用日本骨科協(xié)會(huì)下腰痛評(píng)分表(JOA)[5]進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍0～29分，評(píng)分越高說(shuō)明腰椎功能越好；采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[6]評(píng)估其疼痛程度，評(píng)分范圍0～10分，評(píng)分越高說(shuō)明疼痛程度越嚴(yán)重。2)比較2組治療前及治療1個(gè)月后炎性因子水平，分別在治療前后采集靜脈血3 ml，離心取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

2 結(jié)果

2.1 腰椎功能及疼痛程度相比對(duì)照組，觀察組治療后JOA評(píng)分較高，VAS評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 炎性因子相比對(duì)照組，觀察組治療后IL-6、TNF-α水平均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組JOA評(píng)分與VAS評(píng)分對(duì)比 (例，

注：與同組治療前相比，1)P<0.05

表2 2組患者炎性因子對(duì)比 (例，

注：與同組治療前相比，1)P<0.05

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥歸屬于“腰腿痛”“痹證”等范疇，其病機(jī)為風(fēng)寒濕邪，病因?yàn)榈鴵鋼p傷、內(nèi)傷或外感病邪，導(dǎo)致氣血凝滯、阻痹筋脈，腎氣不足，腰府失養(yǎng)，致使腰膝不堅(jiān)、疼痛，中醫(yī)治療該疾病時(shí)運(yùn)用經(jīng)絡(luò)辨證論治指導(dǎo)針刺，以通經(jīng)止痛、補(bǔ)肝益腎、舒經(jīng)通絡(luò)等為原則。

康復(fù)訓(xùn)練是腰椎間盤(pán)突出癥的常規(guī)保守療法，可通過(guò)活動(dòng)關(guān)節(jié)與肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，避免神經(jīng)根粘連，改善代謝功能及神經(jīng)功能，促進(jìn)受損部位恢復(fù)，加快代謝廢物排出，避免長(zhǎng)期壓迫神經(jīng)引起神經(jīng)損傷與組織缺血壞死，同時(shí)還可增強(qiáng)腰腹部肌肉與韌帶的柔韌性與張力，改善腰椎穩(wěn)定性、肌肉與關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性。近年來(lái)，毫火針作為一種新型針灸方法，因結(jié)合毫針纖細(xì)微痛與火針內(nèi)火灸的優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床。本研究對(duì)我院收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者采取2種治療措施，結(jié)果顯示，觀察組治療后JOA評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分及IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組，表明康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合毫火針治療腰椎間盤(pán)突出癥可有效改善腰椎功能，緩解疼痛，減輕機(jī)體炎癥狀態(tài)。毫火針是在毫針與火針基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，取二者之長(zhǎng)，避二者之短，毫針纖細(xì)痛感微弱，借助火力可激發(fā)陽(yáng)氣，達(dá)到與針灸類似的內(nèi)火灸作用，具有溫經(jīng)散寒、活血化瘀、活絡(luò)通經(jīng)的功效，可通利足太陽(yáng)經(jīng)、足少陽(yáng)經(jīng)、足陽(yáng)明經(jīng)之氣，達(dá)到止痛作用[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，毫火針針刺陽(yáng)性筋結(jié)點(diǎn)與穴位，可促進(jìn)相應(yīng)經(jīng)脈血液循環(huán)，加快炎癥吸收與水腫消退，疏通松解粘連組織，進(jìn)而緩解腰腿部疼痛[8]。

綜上所述，在康復(fù)訓(xùn)練治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合毫火針治療腰椎間盤(pán)突出癥，可促進(jìn)腰椎功能改善，減輕疼痛程度，降低炎癥反應(yīng)。