朱惠瑋

腰椎間盤突出癥是由于多種因素影響導致脊柱某一腰椎間盤發(fā)生變性，局部纖維環(huán)破裂后導致髓核向外突出，可壓迫相鄰組織，產(chǎn)生腰腿疼痛、麻木等癥狀，嚴重者可導致感覺障礙、癱瘓等，影響患者勞動能力與生活質量[1]。臨床治療腰椎間盤突出癥多采取康復訓練、牽引、推拿等保守治療，中醫(yī)治療該疾病的方法較多，針刺是中醫(yī)中常見的一種療法，可有效緩解患者疼痛，改善腰椎功能，具有確切的臨床療效[2]。本研究旨在探討毫火針聯(lián)合康復訓練治療腰椎間盤突出癥的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院收治的84例腰椎間盤突出癥患者，收治時間2017年1月—2019年1月，按隨機數(shù)字表法分成對照組(42例)與觀察組(42例)，其中對照組男24例，女18例；年齡58～79歲，平均(68.67±3.24)歲；病程1～12年，平均(6.47±0.54)年。觀察組男23例，女19例；年齡59～78歲，平均(68.71±3.28)歲；病程1～12年，平均(6.45±0.52)年。2組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，入選患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷與排除標準診斷標準：1)西醫(yī)診斷標準：符合《“腰椎間盤突出癥的康復治療”中國專家共識》[3]中相關標準，腰椎旁固定痛點，馬尾神經(jīng)麻痹。2)中醫(yī)診斷標準：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中血瘀證或寒濕證的診斷標準，血瘀證主癥：腰痛如針刺，痛有定處；次癥：腰部板硬，旋轉仰俯受限，舌質暗紫，可見瘀斑，脈弦澀、緊。寒濕證主癥：腰腿疼痛伴有冷感，靜臥不減，陰雨加重；次癥：活動不利，肢體發(fā)涼，舌苔白膩，脈沉緊。排除標準：1)腰椎腫瘤、腰椎滑脫或骨折者。2)合并心肝腎功能不全及造血系統(tǒng)疾病。3)精神異常。

1.3 治療方法對照組僅接受康復訓練，1)急性期要求患者絕對臥床，取仰臥位，放松全身，腰部自然接觸床面，屈曲膝關節(jié)，腘窩下墊一軟枕。2)恢復期訓練：撐腰鍛煉：站立位，雙腳分開與肩同寬，十指相扣，緩慢抬起雙臂至完全伸直，在此過程中緩慢吸氣，感覺腰部肌肉受到牽連，維持10 s，緩慢放下手臂并呼氣，20次/d；搭橋運動：仰臥位，屈膝，雙臂自然放置身體兩側，緩慢抬起臀部，以頭頸部、雙手、雙足支撐床面，維持10 s，臀部緩慢回歸床面，30次/d；小燕飛法：俯臥位，雙上肢背伸，腹部支撐床面，頭部與足部抬離床面，維持5s，30次/d；倒退行走：由家屬陪同，單手扶住欄桿，緩慢退行，10～20 min/次，1次/d。觀察組在上述基礎上，聯(lián)合進行毫火針針刺治療：取俯臥位：腹部以柔軟物體墊高，使腰部抬高，保持進針部位皮膚平坦，沿患者腰腿疼痛處進行標記，采用北京中研太和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的無菌一次性毫針(規(guī)格：0.35 mm×25 mm、0.35 mm×40 mm)，常規(guī)消毒施針者手指及患者進針穴位，左手持止血鉗夾捏酒精棉球，點燃后靠近病灶上方5 cm處，右手持毫針于火焰中外層進行燒針，待針體燒紅2/3，快速找準穴位刺入，一插到底，不留針身，熄滅火焰，留針5～10 min，間隔1 d針刺一次，一個療程10次，休息2 d，開始第2個療程。

1.4 觀察指標1)比較2組治療前與治療1個月后腰椎功能與疼痛程度，腰椎功能采用日本骨科協(xié)會下腰痛評分表(JOA)[5]進行評估，評分范圍0～29分，評分越高說明腰椎功能越好；采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估其疼痛程度，評分范圍0～10分，評分越高說明疼痛程度越嚴重。2)比較2組治療前及治療1個月后炎性因子水平，分別在治療前后采集靜脈血3 ml，離心取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

2 結果

2.1 腰椎功能及疼痛程度相比對照組，觀察組治療后JOA評分較高，VAS評分較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 炎性因子相比對照組，觀察組治療后IL-6、TNF-α水平均較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組JOA評分與VAS評分對比 (例，

注：與同組治療前相比，1)P<0.05

表2 2組患者炎性因子對比 (例，

注：與同組治療前相比，1)P<0.05

3 討論

中醫(yī)學認為，腰椎間盤突出癥歸屬于“腰腿痛”“痹證”等范疇，其病機為風寒濕邪，病因為跌撲損傷、內傷或外感病邪，導致氣血凝滯、阻痹筋脈，腎氣不足，腰府失養(yǎng)，致使腰膝不堅、疼痛，中醫(yī)治療該疾病時運用經(jīng)絡辨證論治指導針刺，以通經(jīng)止痛、補肝益腎、舒經(jīng)通絡等為原則。

康復訓練是腰椎間盤突出癥的常規(guī)保守療法，可通過活動關節(jié)與肌肉，促進血液循環(huán)，避免神經(jīng)根粘連，改善代謝功能及神經(jīng)功能，促進受損部位恢復，加快代謝廢物排出，避免長期壓迫神經(jīng)引起神經(jīng)損傷與組織缺血壞死，同時還可增強腰腹部肌肉與韌帶的柔韌性與張力，改善腰椎穩(wěn)定性、肌肉與關節(jié)的協(xié)調性。近年來，毫火針作為一種新型針灸方法，因結合毫針纖細微痛與火針內火灸的優(yōu)點而廣泛應用于臨床。本研究對我院收治的腰椎間盤突出癥患者采取2種治療措施，結果顯示，觀察組治療后JOA評分高于對照組，VAS評分及IL-6、TNF-α水平均低于對照組，表明康復訓練聯(lián)合毫火針治療腰椎間盤突出癥可有效改善腰椎功能，緩解疼痛，減輕機體炎癥狀態(tài)。毫火針是在毫針與火針基礎上發(fā)展而來的，取二者之長，避二者之短，毫針纖細痛感微弱，借助火力可激發(fā)陽氣，達到與針灸類似的內火灸作用，具有溫經(jīng)散寒、活血化瘀、活絡通經(jīng)的功效，可通利足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)、足陽明經(jīng)之氣，達到止痛作用[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，毫火針針刺陽性筋結點與穴位，可促進相應經(jīng)脈血液循環(huán)，加快炎癥吸收與水腫消退，疏通松解粘連組織，進而緩解腰腿部疼痛[8]。

綜上所述，在康復訓練治療基礎上，聯(lián)合毫火針治療腰椎間盤突出癥，可促進腰椎功能改善，減輕疼痛程度，降低炎癥反應。