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        瓜蔞牛蒡湯聯(lián)合揉抓排乳按摩治療哺乳期乳腺炎(郁滯)臨床觀察

        2019-09-13 06:39:52孟杰嬋
        光明中醫(yī) 2019年15期
        關(guān)鍵詞:癥狀療效

        孟杰嬋

        哺乳期乳腺炎為女性產(chǎn)后哺乳期常見病癥之一,多出現(xiàn)于產(chǎn)后第3~4周,產(chǎn)婦患病后患側(cè)乳房會(huì)有局部紅腫、熱痛癥狀,影響正常排乳,若未及時(shí)治療,則可能發(fā)展為膿腫,對(duì)產(chǎn)婦的健康與嬰兒喂養(yǎng)均會(huì)形成不利影響[1]。分析該病產(chǎn)生的原因,多是因乳頭破裂后細(xì)菌感染、乳管不通及乳汁淤積引起,金黃色葡萄球菌為該病感染的主要細(xì)菌?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常以抗生素治療,但因藥物經(jīng)血液抵達(dá)病灶,藥效存在衰減,且易復(fù)發(fā),且抗生素治療在一定程度上影響母乳喂養(yǎng)效果[2]。本研究采用中醫(yī)治療手段,將瓜蔞牛蒡湯與揉抓排乳按摩聯(lián)合用于哺乳期乳腺炎治療,探析其療效。具體內(nèi)容如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2016年8月—2018年11月本院收治的哺乳期乳腺炎患者84例,通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,均42例。其中對(duì)照組年齡22~35歲,平均(27.26±2.97)歲;病程1~36 d,平均(16.27±5.24) d;發(fā)病部位:?jiǎn)蝹?cè)乳腺31例,雙側(cè)乳腺11例。觀察組年齡23~36歲,平均(27.31±2.88)歲;病程1~36 d,平均(16.32±5.19)d;發(fā)病部位:?jiǎn)蝹?cè)乳腺32例,雙側(cè)乳腺10例。2組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可對(duì)比。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中哺乳期急性乳腺炎相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);證候診斷參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中氣滯熱壅證標(biāo)準(zhǔn),主癥:乳內(nèi)脹痛、乳汁淤積結(jié)塊、脈弦數(shù),次癥:皮色微紅或不變,惡寒發(fā)熱、口渴、便秘、頭痛或周身酸痛;患者均知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):非哺乳期急性乳腺炎;妊娠期女性;已出現(xiàn)膿腫癥狀;存在嚴(yán)重心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、糖尿病及肝腎功能異常者;精神疾病患者;存在藥物過(guò)敏癥狀者。

        1.3 治療方法2組患者均予以自制消腫解毒藥膏外敷,每日敷2次,每次超過(guò)2 h。對(duì)照組同時(shí)予以青霉素靜脈注射治療,1次/d,劑量為800萬(wàn)單位。觀察組則采用瓜蔞牛蒡湯結(jié)合揉抓排乳按摩治療,具體方法:1)瓜蔞牛蒡湯:藥方包含瓜蔞皮、牛蒡子、金銀花、熟地黃、蒲公英、干姜、當(dāng)歸、王不留行、赤芍各10 g,皂角刺15 g,鹿角片、白芥子各12 g,柴胡、麻黃、青皮及甘草各6 g。每日1劑,加水煎煮后分早晚服用。2)揉抓排乳按摩治療:患者體位為坐位,乳部皮膚涂抹適量的潤(rùn)滑劑,醫(yī)護(hù)人員以左手將乳房托起,以右手五指沿乳管方向輕提乳暈部以及乳頭,以指腹抓揉,并按摩患乳腫塊,接著由乳房底部至乳暈方向呈放射狀的推揉乳房,然后以右手的拇指、食指將患乳乳頭、乳暈夾住,進(jìn)行揪提輕拉,對(duì)捏擠壓乳暈,以將淤積乳汁排空,2~3次/d,患者疼痛減輕且乳房松軟為宜。2組均治療1周后評(píng)估療效。

        1.4 觀察指標(biāo)1)療效評(píng)估參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》:治愈:癥狀均消失,腫塊消失且排乳正常;顯效:患者排乳基本暢通,癥狀積分降低≥60%,且<90%;有效:癥狀積分降低≥30%且<60%,排乳部分暢通;無(wú)效:患者經(jīng)治療后癥狀積分減少<30%,或是加重。2)癥狀積分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》:共記錄乳汁排泄、乳房脹痛、局部皮膚溫度、身痛頭痛、惡寒發(fā)熱、排便情況、口渴7項(xiàng)癥狀,分別計(jì)0~3分,對(duì)應(yīng)無(wú)、輕度、中度、重度,評(píng)分越高代表癥狀越嚴(yán)重。3)對(duì)2組治療前、治療1周后白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)占比(NEUT)以及C反應(yīng)蛋白(CRP)進(jìn)行檢測(cè),其中CRP以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè),WBC與NEUT以熒光流式細(xì)胞分析儀檢測(cè)。

        2 結(jié)果

        2.1 療效相較對(duì)照組,觀察組治療總有效率較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2 癥狀評(píng)分、血清學(xué)指標(biāo)與治療前相比,2組癥狀評(píng)分、WBC、NEUT以及CRP值均有明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后癥狀評(píng)分較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組治療后WBC、NEUT以及CRP值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

        表1 2組患者療效對(duì)比 (例,%)

        表2 2組患者治療前后癥狀評(píng)分、血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比 (例,

        注:與本組治療前相比,1)P<0.05

        3 討論

        哺乳期急性乳腺炎為女性哺乳期常見急性病,在所有乳腺感染疾病中占比約75%。因該病起病迅疾且病情多變,患者多存在全身癥狀,若未及時(shí)治療,則炎癥反應(yīng)會(huì)不斷加劇,形成膿腫,對(duì)產(chǎn)婦哺乳造成不良影響[5]。西醫(yī)治療哺乳期急性乳腺炎多借助抗生素,但藥物進(jìn)入機(jī)體抵達(dá)病灶過(guò)程中存在衰減,且抗生素治療對(duì)產(chǎn)婦后期哺乳會(huì)造成一定的負(fù)面影響。

        中醫(yī)學(xué)將哺乳期急性乳腺炎劃分為“乳癰”范疇,病機(jī)則是因乳汁淤積、氣滯肝郁或是胃熱壅滯等,依據(jù)其發(fā)展階段可分為郁乳期、成膿期及潰后期[6]。中醫(yī)學(xué)治療乳癰,多以理氣疏肝、解毒清熱以及扶正脫毒為主,治療則施以清通法。但部分學(xué)者指出,雖乳癰伴有紅腫熱痛陽(yáng)熱等實(shí)像,但其本質(zhì)仍屬虛寒證,治療主張溫陽(yáng)、通陽(yáng)。而本研究所用消腫解毒膏可清熱活血、散結(jié)止痛,藥物直接敷于病灶部位,可有效消散腫塊[7]。本研究結(jié)果顯示,與治療前相比,2組癥狀評(píng)分、WBC、NEUT以及CRP值均有明顯降低,且相較對(duì)照組,觀察組治療總有效率較高,治療后癥狀評(píng)分較對(duì)照組低,表明瓜蔞牛蒡湯聯(lián)合揉抓排乳按摩治療可有效改善哺乳期急性乳腺炎患者血清學(xué)指標(biāo),提升臨床療效,改善臨床癥狀。原因在于揉抓排乳按摩法對(duì)乳房局部血液循環(huán)具有很好的促進(jìn)作用,能夠有效排出積乳,疏通乳絡(luò),改善乳汁淤積情況,減輕疼痛癥狀。內(nèi)服藥方則選用瓜蔞牛蒡湯治療,方中瓜蔞皮具有通絡(luò)散結(jié)清胃熱作用,可消癰腫;牛蒡子疏風(fēng)解表,同時(shí)具有清熱散結(jié)之效,能夠預(yù)防乳汁淤積;柴胡可疏肝,配伍青皮可達(dá)疏肝理氣作用;蒲公英清熱解毒,方中加王不留行、金銀花等入肝胃兩經(jīng),適用于通乳絡(luò),可下乳消腫;皂角刺有活血消癰作用;干姜可溫中散寒,回陽(yáng)通脈;赤芍可散瘀止痛;鹿角片具有消腫、行血與益腎作用;當(dāng)歸活血,而甘草調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究表明,方中金銀花可很好地抑制金黃色葡萄球菌,屬急性乳腺炎治療的良藥[6]。

        綜上所述,對(duì)哺乳期急性乳腺炎患者采用瓜蔞牛蒡湯與揉抓排乳按摩聯(lián)合治療方式可改善血清炎癥,對(duì)療效的提升與癥狀的改善均有促進(jìn)作用,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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