孟杰嬋

哺乳期乳腺炎為女性產(chǎn)后哺乳期常見病癥之一，多出現(xiàn)于產(chǎn)后第3～4周，產(chǎn)婦患病后患側(cè)乳房會(huì)有局部紅腫、熱痛癥狀，影響正常排乳，若未及時(shí)治療，則可能發(fā)展為膿腫，對(duì)產(chǎn)婦的健康與嬰兒喂養(yǎng)均會(huì)形成不利影響[1]。分析該病產(chǎn)生的原因，多是因乳頭破裂后細(xì)菌感染、乳管不通及乳汁淤積引起，金黃色葡萄球菌為該病感染的主要細(xì)菌?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常以抗生素治療，但因藥物經(jīng)血液抵達(dá)病灶，藥效存在衰減，且易復(fù)發(fā)，且抗生素治療在一定程度上影響母乳喂養(yǎng)效果[2]。本研究采用中醫(yī)治療手段，將瓜蔞牛蒡湯與揉抓排乳按摩聯(lián)合用于哺乳期乳腺炎治療，探析其療效。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年8月—2018年11月本院收治的哺乳期乳腺炎患者84例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，均42例。其中對(duì)照組年齡22～35歲，平均(27.26±2.97)歲；病程1～36 d，平均(16.27±5.24) d；發(fā)病部位：?jiǎn)蝹?cè)乳腺31例，雙側(cè)乳腺11例。觀察組年齡23～36歲，平均(27.31±2.88)歲；病程1～36 d，平均(16.32±5.19)d；發(fā)病部位：?jiǎn)蝹?cè)乳腺32例，雙側(cè)乳腺10例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中哺乳期急性乳腺炎相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；證候診斷參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中氣滯熱壅證標(biāo)準(zhǔn)，主癥：乳內(nèi)脹痛、乳汁淤積結(jié)塊、脈弦數(shù)，次癥：皮色微紅或不變，惡寒發(fā)熱、口渴、便秘、頭痛或周身酸痛；患者均知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：非哺乳期急性乳腺炎；妊娠期女性；已出現(xiàn)膿腫癥狀；存在嚴(yán)重心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、糖尿病及肝腎功能異常者；精神疾病患者；存在藥物過(guò)敏癥狀者。

1.3 治療方法2組患者均予以自制消腫解毒藥膏外敷，每日敷2次，每次超過(guò)2 h。對(duì)照組同時(shí)予以青霉素靜脈注射治療，1次/d，劑量為800萬(wàn)單位。觀察組則采用瓜蔞牛蒡湯結(jié)合揉抓排乳按摩治療，具體方法：1)瓜蔞牛蒡湯：藥方包含瓜蔞皮、牛蒡子、金銀花、熟地黃、蒲公英、干姜、當(dāng)歸、王不留行、赤芍各10 g，皂角刺15 g，鹿角片、白芥子各12 g，柴胡、麻黃、青皮及甘草各6 g。每日1劑，加水煎煮后分早晚服用。2)揉抓排乳按摩治療：患者體位為坐位，乳部皮膚涂抹適量的潤(rùn)滑劑，醫(yī)護(hù)人員以左手將乳房托起，以右手五指沿乳管方向輕提乳暈部以及乳頭，以指腹抓揉，并按摩患乳腫塊，接著由乳房底部至乳暈方向呈放射狀的推揉乳房，然后以右手的拇指、食指將患乳乳頭、乳暈夾住，進(jìn)行揪提輕拉，對(duì)捏擠壓乳暈，以將淤積乳汁排空，2～3次/d，患者疼痛減輕且乳房松軟為宜。2組均治療1周后評(píng)估療效。

1.4 觀察指標(biāo)1)療效評(píng)估參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：治愈：癥狀均消失，腫塊消失且排乳正常；顯效：患者排乳基本暢通，癥狀積分降低≥60%，且<90%；有效：癥狀積分降低≥30%且<60%，排乳部分暢通；無(wú)效：患者經(jīng)治療后癥狀積分減少<30%，或是加重。2)癥狀積分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》：共記錄乳汁排泄、乳房脹痛、局部皮膚溫度、身痛頭痛、惡寒發(fā)熱、排便情況、口渴7項(xiàng)癥狀，分別計(jì)0～3分，對(duì)應(yīng)無(wú)、輕度、中度、重度，評(píng)分越高代表癥狀越嚴(yán)重。3)對(duì)2組治療前、治療1周后白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)占比(NEUT)以及C反應(yīng)蛋白(CRP)進(jìn)行檢測(cè)，其中CRP以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，WBC與NEUT以熒光流式細(xì)胞分析儀檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 療效相較對(duì)照組，觀察組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 癥狀評(píng)分、血清學(xué)指標(biāo)與治療前相比，2組癥狀評(píng)分、WBC、NEUT以及CRP值均有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后癥狀評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組治療后WBC、NEUT以及CRP值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 2組患者療效對(duì)比 (例，%)

表2 2組患者治療前后癥狀評(píng)分、血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比 (例，

注：與本組治療前相比，1)P<0.05

3 討論

哺乳期急性乳腺炎為女性哺乳期常見急性病，在所有乳腺感染疾病中占比約75%。因該病起病迅疾且病情多變，患者多存在全身癥狀，若未及時(shí)治療，則炎癥反應(yīng)會(huì)不斷加劇，形成膿腫，對(duì)產(chǎn)婦哺乳造成不良影響[5]。西醫(yī)治療哺乳期急性乳腺炎多借助抗生素，但藥物進(jìn)入機(jī)體抵達(dá)病灶過(guò)程中存在衰減，且抗生素治療對(duì)產(chǎn)婦后期哺乳會(huì)造成一定的負(fù)面影響。

中醫(yī)學(xué)將哺乳期急性乳腺炎劃分為“乳癰”范疇，病機(jī)則是因乳汁淤積、氣滯肝郁或是胃熱壅滯等，依據(jù)其發(fā)展階段可分為郁乳期、成膿期及潰后期[6]。中醫(yī)學(xué)治療乳癰，多以理氣疏肝、解毒清熱以及扶正脫毒為主，治療則施以清通法。但部分學(xué)者指出，雖乳癰伴有紅腫熱痛陽(yáng)熱等實(shí)像，但其本質(zhì)仍屬虛寒證，治療主張溫陽(yáng)、通陽(yáng)。而本研究所用消腫解毒膏可清熱活血、散結(jié)止痛，藥物直接敷于病灶部位，可有效消散腫塊[7]。本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，2組癥狀評(píng)分、WBC、NEUT以及CRP值均有明顯降低，且相較對(duì)照組，觀察組治療總有效率較高，治療后癥狀評(píng)分較對(duì)照組低，表明瓜蔞牛蒡湯聯(lián)合揉抓排乳按摩治療可有效改善哺乳期急性乳腺炎患者血清學(xué)指標(biāo)，提升臨床療效，改善臨床癥狀。原因在于揉抓排乳按摩法對(duì)乳房局部血液循環(huán)具有很好的促進(jìn)作用，能夠有效排出積乳，疏通乳絡(luò)，改善乳汁淤積情況，減輕疼痛癥狀。內(nèi)服藥方則選用瓜蔞牛蒡湯治療，方中瓜蔞皮具有通絡(luò)散結(jié)清胃熱作用，可消癰腫；牛蒡子疏風(fēng)解表，同時(shí)具有清熱散結(jié)之效，能夠預(yù)防乳汁淤積；柴胡可疏肝，配伍青皮可達(dá)疏肝理氣作用；蒲公英清熱解毒，方中加王不留行、金銀花等入肝胃兩經(jīng)，適用于通乳絡(luò)，可下乳消腫；皂角刺有活血消癰作用；干姜可溫中散寒，回陽(yáng)通脈；赤芍可散瘀止痛；鹿角片具有消腫、行血與益腎作用；當(dāng)歸活血，而甘草調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究表明，方中金銀花可很好地抑制金黃色葡萄球菌，屬急性乳腺炎治療的良藥[6]。

綜上所述，對(duì)哺乳期急性乳腺炎患者采用瓜蔞牛蒡湯與揉抓排乳按摩聯(lián)合治療方式可改善血清炎癥，對(duì)療效的提升與癥狀的改善均有促進(jìn)作用，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。