李如梅 黃清梅 劉武勝

糖尿病是一種終身性代謝疾病，2型糖尿病好發(fā)于年齡35～40歲的人群，病情會(huì)隨著病程延長(zhǎng)而持續(xù)加重，尤其是老年2型糖尿病患者，其體內(nèi)臟器功能逐漸弱化，且合并多種基礎(chǔ)疾病，臨床治療難度較大[1]。目前，臨床上治療2型糖尿病常給藥胰島素降低和維持患者血糖水平，以期患者病情發(fā)展得到有效控制，但常規(guī)胰島素治療并不能對(duì)患者體內(nèi)臟器功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，常會(huì)出現(xiàn)患者血糖水平大幅度波動(dòng)的情況，患者的病情進(jìn)展速度快。由于近年我國(guó)中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展飛速，故而本次研究采用不同方案治療納入的70例老年2型糖尿病患者，旨在探討?zhàn)B陰消渴湯和胰島素聯(lián)合治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入我院2017年1月—2018年12月收治的老年2型糖尿病患者70例，將70例患者用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組各35例：男性47例和女性23例，年齡63～82歲，平均(70.85±5.02)歲，病程6～12年，平均(8.30±1.32)年。2組患者一般資料比較無(wú)差異，P>0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)病情均符合《糖尿病診治使用指南》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥60歲，患者具有不同程度的多臟器病變，包括糖尿病性眼底改變、肢體麻木或者蛋白尿等，病程≥5年，知曉研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書(shū)；排除合并精神病史和認(rèn)知功能障礙、原發(fā)性心血管或者肝腎疾病患者，排除拒絕配合研究和臨床資料不完善患者。

1.3 治療方法對(duì)照組：給予胰島素治療。依患者體質(zhì)量計(jì)算總胰島素劑量，將獲得的總胰島素劑量的50%作為基礎(chǔ)量，囑咐患者每晚10:00皮下注射給藥，剩下的50%胰島素劑量分別在每天的三餐前10 min皮下注射，具體劑量根據(jù)4∶3∶3的比例分配，每3 d對(duì)注射方案調(diào)整1次，胰島素增減程度要根據(jù)患者的血糖水平，但每次要控制在1～4單位，持續(xù)用藥到患者血糖水平恢復(fù)，并以此時(shí)的給藥劑量維持血糖。觀察組：胰島素治療同對(duì)照組，再給予養(yǎng)陰消渴湯治療，方藥組成：黃芪30 g，天花粉20 g，丹參15 g，麥冬15 g，黃連15 g，生地黃15 g，葛根15 g，山藥15 g，枸杞子12 g，知母12 g，黃精12 g，枳殼6 g，甘草6 g。上述中草藥通過(guò)本院專(zhuān)業(yè)儀器熬制，每袋200 ml，每天2袋、早晚2次溫服。2組患者均持續(xù)用藥治療30 d，但具體治療情況依患者的病情調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)檢測(cè)并觀察患者血糖指標(biāo)的變化，包括空腹血糖和餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，并對(duì)患者的尿白蛋白排泄率進(jìn)行檢測(cè)，計(jì)算臨床治療總有效率，將獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南(第2版)》[3]中的標(biāo)準(zhǔn)判斷治療效果：顯效：空腹血糖降低>40%，糖化血紅蛋白降低>30%；有效：空腹血糖降低20%～40%，糖化血紅蛋白降低10%～30%；無(wú)效：空腹血糖降低<10%或未變化，糖化血紅蛋白降低<10%或者未降低?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療總有效率比較觀察組患者臨床治療總有效率94.29%比對(duì)照組77.14%高，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 比較2組患者臨床治療總有效率 (例，%)

2.2 2組患者治療前后血糖指標(biāo)和尿白蛋白排泄率比較治療前2組患者血糖指標(biāo)和尿白蛋白排泄率比較無(wú)差異，P>0.05；治療后觀察組患者的血糖指標(biāo)比對(duì)照組低，尿白蛋白排泄率比對(duì)照組高，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后血糖指標(biāo)和尿白蛋白排泄率比較 (例，

3 討論

2型糖尿病患者機(jī)體均長(zhǎng)時(shí)間呈高血糖狀態(tài)，患者體內(nèi)胰島素缺乏或者(及)胰島素作用障礙，由此造成糖代謝紊亂和脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝障礙，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂的情況。由于我國(guó)人口老齡化程度的深化，患病人數(shù)中大都是老年人，劉海濤[4]指出國(guó)內(nèi)老年群體中大約15%患有糖尿病，也是老年人死亡的關(guān)鍵原因。

2型糖尿病患者臨床治療時(shí)，主要是對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行降低和控制，及早給予患者科學(xué)合理的治療，降低并發(fā)癥發(fā)生率，包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病或者糖尿病周?chē)窠?jīng)病變等疾病。但對(duì)于老年2型糖尿病患者而言，除了使用各種降糖藥物降低其體內(nèi)血糖水平，還要及時(shí)糾正其機(jī)體代謝紊亂的癥狀，對(duì)癥治療患者的基礎(chǔ)疾病，使其病情發(fā)展得到有效控制。常規(guī)西藥治療大都選擇二甲雙胍、格列美脲或者胰島素泵等，以使得患者的血糖水平快速降低，起到促患者機(jī)體胰島素分泌和改善胰島素抵抗的作用，從而使患者機(jī)體的病理狀態(tài)得到緩解和改善，這能夠緩解病痛對(duì)患者的折磨，劉雪梅等[5]指出西藥胰島素能夠預(yù)防糖尿病患者出現(xiàn)并發(fā)癥和延緩病情發(fā)展，但作用途徑較為單一。由于西藥治療糖尿病的作用途徑單一，所以常見(jiàn)患者發(fā)生低血糖、乳酸酸中毒等不良情況，且對(duì)患者體內(nèi)臟腑氣機(jī)沒(méi)有調(diào)節(jié)和改善的作用。

中醫(yī)學(xué)將糖尿病歸為“消渴病”的范疇，中醫(yī)學(xué)典籍《素問(wèn)·奇病論》對(duì)糖尿病作了詳細(xì)講解，段賢春等[6]指出消渴癥的病機(jī)在于陰虛燥熱。老年消渴病患者大都是久病虧虛、經(jīng)脈瘀滯等，由于患者年齡的不斷增長(zhǎng)，其體內(nèi)各大臟腑功能降低弱化，從而引起精血耗損或者陰陽(yáng)失調(diào)，趙靜慧[7]指出消渴癥患者均見(jiàn)脾腎虧虛，治療時(shí)應(yīng)該養(yǎng)陰益氣。但因?yàn)榛颊卟∏榈某掷m(xù)發(fā)展，其體內(nèi)血脂和血壓水平較高，所以也應(yīng)該注意活血化瘀類(lèi)藥物的使用。可見(jiàn)老年2型糖尿病患者臨床治療時(shí)，要注重益氣補(bǔ)虛、養(yǎng)陰清熱以及活血化瘀、益氣等機(jī)理，以確?；颊叩牟∏楹蜋C(jī)體氣機(jī)得到充分治療與調(diào)節(jié)。

本次研究采用養(yǎng)陰消渴湯聯(lián)用胰島素治療觀察組35例老年2型糖尿病患者，結(jié)果顯示聯(lián)用養(yǎng)陰消渴湯治療的效果優(yōu)于單純胰島素治療，患者的血糖水平降低顯著，尿白蛋白排泄率也得到改善，治療總有效率高達(dá)94.29%。采用的養(yǎng)陰消渴湯中含有黃芪、天花粉、丹參等多味中草藥，方中黃芪具有極佳的健脾益氣功效，天花粉能夠清熱生津、潤(rùn)燥降火，丹參則可以起到活血化瘀的效果，麥冬養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心，黃連能夠清心火，生地黃潤(rùn)腸通便作用顯著，且能夠提高胰島B細(xì)胞功能，改善胰島素抵抗，葛根則清熱瀉火效果顯著，山藥和黃精能夠益氣補(bǔ)腎，枳殼則消積除痞、行氣散滯，枸杞子補(bǔ)血和降三高的作用顯著，知母和黃柏聯(lián)用能夠起到滋陰潤(rùn)肺和清熱瀉火的效果，甘草則具有調(diào)和諸藥的作用，諸藥合用則能夠起到清熱生津、健脾益氣、養(yǎng)陰行氣等功效，對(duì)老年2型糖尿病患者的病情治療效果明顯，具有極佳的改善機(jī)體氣機(jī)作用。

盧進(jìn)東等[8]指出治療老年2型糖尿病患者的過(guò)程中，采用中醫(yī)藥輔助救治的作用顯著，可提高患者機(jī)體的胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，以控制對(duì)患者B細(xì)胞的持續(xù)損傷。徐躍峰[9]指出中醫(yī)藥可以有效調(diào)節(jié)老年2型糖尿病患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境，延緩病情進(jìn)展。本次研究結(jié)果顯示養(yǎng)陰消渴湯聯(lián)用胰島素治療的患者病情改善明顯，患者體內(nèi)空腹血糖和餐后2 h血糖水平顯著降低，糖化血紅蛋白也明顯降低，通過(guò)活血化瘀和養(yǎng)陰清熱、補(bǔ)腎益氣等機(jī)理更好地調(diào)節(jié)了患者體內(nèi)臟腑氣機(jī)，使其尿白蛋白排泄率明顯改善。與上述多個(gè)研究結(jié)果差異不大。

綜上所述，養(yǎng)陰消渴湯聯(lián)用胰島素治療老年2型糖尿病患者的實(shí)際效果高，不僅臨床治療總有效率高，患者體內(nèi)血糖指標(biāo)水平顯著降低，尿白蛋白排泄率充分改善，體內(nèi)各臟腑氣機(jī)得到有效調(diào)節(jié)。